Deoarece supraponderalitatea și obezitatea coexistă de obicei cu diabetul de tip 2, consilierea în managementul greutății este o funcție integrală a clinicienilor diabetici. Cu toate acestea, sarcina poate fi descurajantă cu timpul și resursele limitate disponibile și cu pacienții care variază în atitudini, abilități și medii culturale. Mai mult, clinicienii diabetului diferă în ceea ce privește seturile lor de competențe și competențe în ceea ce privește furnizarea de îngrijire pentru obezitate.

Piatra de temelie a tratamentului pentru supraponderalitate și obezitate este intervenția în stilul de viață, care implică consiliere cu privire la dietă, activitate fizică și comportament. 1 Deși unii medici pot să nu aibă încredere în dietă și nutriție, alții se pot simți provocați să dea sfaturi despre exerciții fizice, iar alții pot să nu știe încă ce să facă atunci când stresul interferează cu eforturile de slăbire ale pacienților. Pentru a îmbunătăți încrederea în abilitățile de consiliere, clinicienii ar beneficia de utilizarea unei abordări eficiente, direcționate, ușor de înțeles și de urmat, cuprinzătoare, care acoperă cele trei aspecte ale modificării stilului de viață și care răspunde nevoilor individuale ale fiecărui pacient. O nouă metodă de consiliere pentru gestionarea greutății care atinge aceste obiective este abordarea modelelor stilului de viață.

Recunoasterea formelor

Recunoașterea modelelor, cunoscută și sub numele de euristică sau gândire intuitivă, este o abordare inovatoare a consilierii. 2 Recunoașterea modelelor este familiară clinicienilor cu diabet zaharat atunci când analizează relația dintre glicemia unui pacient, mesele și administrarea medicamentelor. Ajustările în mese și medicamente se fac după examinarea modelelor de glucoză din sânge ale unui pacient. Pentru îngrijirea obezității, dieta, activitatea fizică și consilierea comportamentală sunt ajustate în funcție de stilul de viață al pacientului. Aceasta este premisa de bază care stă la baza acestei noi metode de consiliere. Figura 1 prezintă o diagramă organizatorică a modelelor de stil de viață care prezintă cele șapte tipare de stil de viață în fiecare dintre aceste trei dimensiuni. 3

Aceste 21 de modele au fost dezvoltate intuitiv după tratarea a mii de pacienți supraponderali în ultimii 25 de ani. Luând un chestionar validat anterior de 50 de articole, pacienții află, de exemplu, dacă tiparul lor de mâncare este cel al unui Skipper de masă, al unei mese convenabile sau al unui porționar copios; dacă modelul lor de exercițiu este cel al unui campion pe canapea, al unui jucător cu totul sau nimic sau al unui participant neliniștit; și dacă modelul lor de coping este cel al unui People Pleaser, al unui Fast Pacer sau al unui Overreaching Achiever. 4 Numele tiparului de stil de viață calitativ ajută clinicienii să se conecteze rapid cu pacienții. „M-ați legat”, este un comentariu frecvent pe care îl aud clinicienii atunci când utilizează această abordare. Și sentimentul înțeles este deseori baza pentru o relație empatică și terapeutică clinician-pacient. 5

Organigrama modelelor stilului de viață. Retipărit cu permisiunea Ref. 3.

Consiliere focalizată

Scopul general al consilierii privind pierderea în greutate este de a ajuta pacienții să consume mai puține calorii și să mănânce mai sănătos. Cu toate acestea, pacienții au diferite obstacole în calea lor. Identificarea tiparului stilului de viață ajută la identificarea obstacolelor comportamentale. Unii oameni călătoresc mult și depind de mâncarea restaurantului pentru mesele lor, în timp ce alții mănâncă sănătos în timpul zilei, dar devin nibblers noaptea când se relaxează acasă. Identificarea problemelor particulare ale unui pacient atunci când vine vorba de mâncare va ajuta clinicienii să își concentreze consilierea. Cum și când mănâncă un pacient poate fi la fel de important ca ceea ce și cât mănâncă.

În ceea ce privește exercițiul fizic, cunoașterea liniilor de exerciții recomandate pentru starea generală de sănătate, pierderea în greutate și întreținerea greutății este importantă, dar nu ajută la personalizarea acestor informații pacienților care stau într-un cabinet clinic. Unii pacienți ar putea dori să facă mișcare, dar nu au timp, în timp ce alții sunt exercițiu de tipul totul sau nimic, iar alții au o limitare funcțională care le afectează capacitatea de a exercita. Cunoașterea atitudinilor și motivațiilor din spatele luptelor pacienților dvs. pentru a deveni mai activi oferă clinicienilor o imagine mai clară a modului de a ajuta fiecare pacient în parte.

Aspectul de coping al consilierii tiparelor stilului de viață se referă la modul în care oamenii se văd pe ei înșiși, se relaționează cu ceilalți și fac față stresului. Adesea, clinicienii se simt mai puțin confortabili în abordarea acestui domeniu de consiliere privind pierderea în greutate și, totuși, în cercetările noastre, aceasta este cea mai problematică dimensiune a controlului greutății, identificată de pacienți. Într-un studiu pe 335 de pacienți supraponderali într-un cadru clinic, toate cele șapte tipare de coping au fost susținute de> 50% dintre pacienți, comparativ cu cinci tipare de alimentație și trei tipare de exerciții. 6 În mod clar, pacienții au nevoie de ajutor în acest domeniu. Folosind principiile terapiei comportamentale cognitive, clinicienii își pot ajuta pacienții să-și dezvolte abilități de abordare mai pozitive, ajutându-i, de exemplu, să abordeze comportamentele emoționale emoționale, să-și diminueze tendințele de a amâna sau să își pună îngrijirea de sine mai sus -la foaie.

După ce chestionarul interactiv este punctat, pacienții pot vizualiza rezultatele, care constau din trei grafice separate ale profilului tiparului stilului de viață în dimensiunile alimentației, exercițiului fizic și coping. Un eșantion de grafic al profilului modelelor de alimentație este prezentat în Figura 2. Graficele similare ale profilului exercițiului și ale copiilor sunt afișate și pentru pacienții care completează chestionarul. Rezultatele chestionarului privind stilul de viață al unui pacient sunt unice - nu există doi pacienți care să aibă rezultate identice. Scorurile modelelor variază de la 0 la 100% pentru cele 21 de modele. Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea ca un anumit tipar să fie unul dominant care necesită atenție în timpul consilierii.

Exemplu de grafic al profilului modelelor de alimentație a pacientului.

Deoarece pacienții au adesea mai multe tipare cu un scor înalt în fiecare dimensiune, clinicienii și pacienții vor trebui să discute și să cadă de acord reciproc asupra tiparelor de abordat mai întâi. Există un spirit de mutualitate în această abordare centrată pe pacient, în care pacienții sunt participanți activi. 7 Împreună, clinicianul și pacientul stabilesc un plan strategic de slăbire pe care pacientul este dispus să îl întreprindă. Alegerile pot include modelul pe care un pacient îl consideră cel mai problematic, un model care prezintă un interes deosebit pentru pacient sau unul pe care pacientul îl consideră că va fi cel mai ușor de abordat. Pentru orice pacient care pare copleșit, un singur model poate fi suficient pentru a aborda în timpul unei singure sesiuni de consiliere. Cu toate acestea, pentru alți pacienți care par dornici să învețe și sunt capabili, discutarea a două sau trei modele poate fi adecvată. Pentru toți pacienții, se recomandă abordarea inițială a unor modele de alimentație, deoarece modificările dietetice vor avea cel mai mare impact asupra pierderii în greutate.

Strategii de tratament

Abordarea modelelor stilului de viață oferă clinicienilor un program cuprinzător de gestionare a greutății cu scopul de a remodela modelele de stil de viață ale fiecărui pacient în creștere în greutate în obiceiuri de slăbit. 3 Rezultatele chestionarului cu privire la modelele stilului de viață constituie de fapt baza pentru urmarea planului de tratament personalizat de gestionare a greutății.

Fiecare dintre cele 21 de modele de stil de viață are propriul fișă de predare a pacientului, pe două fețe, disponibilă pentru imprimare și distribuire către pacienți. Fiecare fișă conține patru strategii de tratament vizate, toate folosind recomandări bazate pe dovezi pentru pierderea în greutate și schimbarea comportamentului. Informațiile despre fișe sunt ușor de citit, cu sfaturi detaliate pentru a ajuta pacienții să-și dezvolte abilitățile și încrederea.

Un clinician care ar vedea pacientul din Figura 2 ar dori cel mai probabil să se adreseze celor două tipuri de modele alimentare cele mai înalte: Porționar Hearty și Fructer fără fructe. Cele patru strategii de tratament pentru tipul de alimentație Hearty Portioner încetinesc ritmul de a mânca, re-proporționează farfuria cuiva folosind principiile densității energetice, învățând despre dimensiunile de servire și evitând capcanele porțiilor, cum ar fi servirea în stil familial acasă cu platouri pe masă. Cele patru strategii de tratament pentru Fructele fără fructe sunt pregătite și la îndemână, producând fructe și legume aromate, culegând produse colorate și mâncând mai multe mese vegetariene. Clinicienii și pacienții se vor bucura de faptul că există adesea beneficii încrucișate atunci când consiliază diferite modele de stil de viață. De exemplu, ca un Feaster fără fructe, o pacientă învață să mănânce mai multe fructe și legume, ceea ce îi va ajuta, de asemenea, tendințele ei de portionist în timp ce învață să se umple cu alimente cu conținut scăzut de calorii.

Deși abordarea modelelor stilului de viață are simetrie în dezvoltarea sa - șapte modele în cadrul celor trei dimensiuni ale stilului de viață și patru strategii pentru fiecare dintre cele 21 de tipuri de modele - această abordare aparentă „cookie-cutter” permite de fapt multă flexibilitate și personalizare în timpul sesiunilor de consiliere. Clinicienii își pot adapta predarea în funcție de interesele, abilitățile și atenția particulară a pacientului prin limitarea sau extinderea numărului de strategii sau tipare discutate în timpul fiecărei vizite.

Urmare

Formularele de abordare a modelelor stilului de viață ajută clinicienii să documenteze, să organizeze și să monitorizeze progresul pacienților în timpul programărilor de urmărire. O diagramă de urmărire a progresului va determina clinicienii să aibă pacienții care își evaluează nivelul de realizare în controlul modelului vizat. De exemplu, o pacientă își poate califica capacitatea de a mânca mai multe fructe și legume (Fruitless Feaster) și de a-și micșora porțiunile (Hearty Portioner). Auto-notarea favorizează discuțiile deoarece un grad scăzut (de exemplu, un C sau un D) semnalează că pacientul încă se luptă cu un anumit tipar, în timp ce un grad mai înalt (de exemplu, un A sau un B) înseamnă că pacientul preia controlul și realizând un anumit succes. Odată ce un pacient este capabil să controleze un anumit tipar, se alege un alt tipar pentru a discuta.

Chestionarul privind modelele stilului de viață poate fi readministrat după o pierdere în greutate de 5-10%; aceasta oferă o altă măsurare obiectivă a progresului, iar pacienții văd de obicei că scorurile lor se îmbunătățesc. Acest lucru încurajează, de asemenea, discuțiile privind stabilirea unei noi agende pentru sesiuni de consiliere ulterioare. Administrarea din nou a chestionarului atunci când un pacient a atins un platou de greutate sau chiar a luat în greutate poate ajuta clinicienii să înțeleagă mai bine situația pacientului. O schimbare a circumstanțelor vieții (de exemplu, o schimbare a locului de muncă, relocare, divorț, călătorie, boală sau vătămare) poate duce la dezvoltarea unui nou tip de tipar care nu a fost identificat anterior sau la o exacerbare a unui tipar identificat anterior.

Concluzie

Abordarea modelelor stilului de viață oferă un cadru pentru un program de control al greutății vizat. Această metodă poate fi utilizată în timpul sesiunilor individuale sau în consilierea de grup. Fie că sunt medici, asistenți medicali, asistenți medicali, dietetici înregistrați, educatori certificați pentru diabet, profesioniști în fitness sau psihologi, clinicienii vor avea informațiile de care au nevoie pentru a sfătui pacienții în toate cele trei dimensiuni ale programului: alimentație, exerciții fizice și coping. Conceptul de echipă și recunoașterea faptului că pacienții vor trebui uneori să fie îndrumați către un alt profesionist sunt, de asemenea, părți integrante ale acestui program.

Note de subsol

Robert F. Kushner, MD, este directorul clinic al Northwestern Comprehensive Center on Obesity și profesor de medicină la Universitatea Northwestern Feinberg School of Medicine din Chicago. Nancy Kushner, MSN, RN, este asistentă medicală, editorul de conținut de sănătate al diet.com și scriitor de sănătate în Chicago. Pentru mai multe informații despre abordarea modelelor stilului de viață sau despre cartea publicată recent despre utilizarea sa, vizitați www.counselingoverweightadults.com.

Notă de divulgare: Kushners sunt autorii unei cărți recent publicate despre abordarea stilurilor de viață și au primit taxe de consultanță de la diet.com, care oferă o versiune online de auto-ajutorare a abordării.

  • American Diabetes Association

    • folosind