Nu, nu este o greșeală de scriere. Pentru persoanele care utilizează insulină, determinarea și utilizarea raporturilor insulină-carbohidrați vă pot oferi mai multă flexibilitate în ceea ce privește alegerile alimentare și un control mai bun al glicemiei.

conectați-vă

Dacă nu am mânca niciodată, bazal sau de fond, insulina ne-ar satisface foarte bine nevoile. Dar mâncăm, iar mâncarea ne crește glicemia, motiv pentru care mulți utilizatori de insulină utilizează acum un regim de insulină bazală - bolus, în care se iau bolusuri de insulină înainte de fiecare masă sau gustare substanțială.

Dozele de insulină bolus trebuie adaptate la cantitatea de carbohidrați dintr-o masă sau gustare, deoarece carbohidrații din alimente sunt ceea ce face ca nivelul glicemiei să crească. În cea mai mare parte, carbohidrații sunt, de asemenea, sursa de energie preferată a organismului, deci unii sunt necesari în dietă. Carbohidrații se găsesc în majoritatea alimentelor cu amidon (cum ar fi pâinea, cerealele, cartofii, orezul, pastele și fasolea), precum și fructele, sucurile, laptele, dulciurile și, într-o măsură mai mică, legumele nestarhiare.

Impactul direct al grăsimilor asupra nivelului de glucoză din sânge este minim. Cu toate acestea, consumul unor cantități mari de grăsime poate produce o stare temporară de rezistență la insulină, în care celulele corpului devin rezistente la efectele insulinei și preiau mai ușor glucoza din sânge. Această rezistență temporară la insulină, indusă de grăsimi, poate provoca o creștere treptată a glicemiei în mai multe ore.

Efectul proteinelor asupra glicemiei este minim atunci când este inclus ca parte a unei mese complexe. Dar atunci când proteinele sunt consumate în absența carbohidraților, peste 50% din proteine ​​pot fi transformate în glucoză în câteva ore, rezultând o creștere moderată a glicemiei.

Cu toate acestea, deoarece este mai puțin frecvent ca majoritatea oamenilor să consume pur proteine ​​sau cantități excesive de grăsimi în toate mesele, dozele de insulină în bolus sunt, în general, calculate pentru a compensa impactul glucidelor asupra nivelului de glucoză din sânge.

Acoperirea carbohidratului

Doza adecvată de insulină în bolus necesită individualizare și ajustare. Pentru început, cantități diferite de carbohidrați necesită doze de bolus de dimensiuni diferite. Pentru a determina ce dimensiune este necesară doza de bolus, mai întâi numărați grame de carbohidrați pe care urmează să le consumați, apoi folosiți ceva numit „raportul insulină-carbohidrați”. Acest raport specifică câte grame de carbohidrați sunt „acoperite” de fiecare unitate de insulină cu acțiune rapidă. De exemplu, un raport de 1 unitate pe 10 grame de carbohidrați (1:10) înseamnă că o unitate de insulină acoperă 10 grame de carbohidrați. Un raport 1:20 înseamnă că fiecare unitate acoperă 20 de grame.

Calculul bolusului unei mese sau gustări devine simplu atunci când cunoașteți raportul insulină-carbohidrați. Pur și simplu împărțiți numărul de grame de carbohidrați pe care intenționați să-l consumați la al doilea număr din raportul dvs. Dacă fiecare unitate de insulină acoperă 10 grame de carbohidrați și consumați 65 de grame de carbohidrați, veți avea nevoie de 6,5 unități de insulină (65/10 = 6,5).

Frumusețea cunoașterii raportului dintre insulină și carbohidrați este că vă oferă flexibilitatea de a mânca atât de mult sau cât de puțini carbohidrați doriți, menținând totuși un control bun al glicemiei. Cu toate acestea, este obișnuit să aveți rapoarte diferite insulină-carbohidrați în diferite momente ale zilei, din cauza modificărilor nivelurilor hormonale (care afectează sensibilitatea la insulină), a activității fizice (care sporește sensibilitatea la insulină) și a cantității de insulină bazală care se suprapune cu bolusul . Pentru majoritatea oamenilor, sensibilitatea la insulină tinde să fie puțin mai mică dimineața decât mai târziu în zi. De exemplu, am nevoie de un raport 1:10 la micul dejun, 1:12 la prânz și 1:15 la cină și seara.

Setarea rapoartelor

Există două metode utilizate în mod obișnuit pentru determinarea raporturilor inițiale sau inițiale, insulină-carbohidrați: regula 500 și metoda greutății. Indiferent de metoda pe care o alegeți, cel mai bine este să începeți cu o abordare conservatoare pentru a preveni hipoglicemia, apoi să reglați fin după cum este necesar.

Regula 500. Această abordare se bazează pe presupunerea că o persoană obișnuită consumă (în mese și gustări) și produce (de către ficat) aproximativ 500 de grame de carbohidrați zilnic. (Ficatul secretă în mod normal o cantitate mică de glucoză în orice moment și produce cantități mai mari atunci când scade nivelul glicemiei.) Împărțind 500 la numărul mediu de unități de insulină pe care le luați zilnic (bazal plus bolus), ar trebui să obțineți o o aproximare rezonabilă a raportului insulină-carbohidrați.

De exemplu, dacă luați un total de 25 de unități de insulină într-o zi obișnuită, fiecare unitate ar trebui să acopere aproximativ 20 de grame de carbohidrați (500/25 = 20). Dacă luați 60 de unități zilnic, raportul insulină-carbohidrați ar fi de 1 unitate la 8 grame de carbohidrați (500/60 = 8).

Următoarea listă prezintă rapoarte aproximative insulină-carbohidrați pe baza unităților zilnice medii totale de insulină (inclusiv dozele bazale și bolus):

  • 8—11 unități 1:50
  • 12—14 unități 1:40
  • 15—18 unități 1:30
  • 19-21 unități 1:25
  • 22—27 unități 1:20
  • 28—35 unități 1:15
  • 36—45 unități 1:12
  • 46—55 unități 1:10
  • 56—65 unități 1: 8
  • 66—80 unități 1: 6
  • 81—120 unități 1: 5
  • > 120 unități 1: 4

Punctul slab evident al acestei abordări este că presupune că toți oamenii mănâncă aproximativ aceeași cantitate de alimente și produc aceeași cantitate de glucoză în fiecare zi. Persoanele care sunt grele sau care tind să mănânce cantități relativ mari de carbohidrați își vor subestima necesarul de insulină cu această abordare; cei slabi sau activi sau care mănâncă relativ puțin își vor supraestima cerințele.

Metoda greutății. Această abordare se bazează pe presupunerea că sensibilitatea la insulină scade odată cu creșterea masei corporale; prin urmare, fiecare unitate de insulină va acoperi mai puțini carbohidrați la o persoană mai grea decât la o persoană mai ușoară. Următoarea listă prezintă rapoarte aproximative insulină-carbohidrați în funcție de greutate (în kilograme):

  • 60—80 lb 1:25
  • 81—100 lb 1:20
  • 101—120 lb 1:18
  • 121—140 lb 1:15
  • 141—170 lb 1:12
  • 171—200 lb 1:10
  • 201—230 lb. 1: 8
  • 231—270 lb. 1: 6
  • > 270 lb 1: 5

Una dintre problemele potențiale ale acestui sistem este că nu reușește să ia în considerare compoziția corpului. O persoană care cântărește 250 de kilograme, dar este foarte musculară, va fi mult mai sensibilă la insulină decât o persoană cu o greutate similară, care are o cantitate mare de grăsime corporală. De asemenea, nu ține cont de gradul de rezistență la insulină al unei persoane. Acest lucru prezintă mai mult o problemă pentru persoanele cu diabet de tip 2, care tind să fie rezistente la insulină, decât pentru persoanele cu tip 1, care tind să nu fie rezistente la insulină.

Colectarea datelor

Cel mai bine este să vă stabiliți nivelurile de insulină bazală înainte de a încerca să vă ajustați raportul de bolus la masa și la gustare. Orice modificare a insulinei bazale efectuată după reglarea fină a bolusurilor dvs. va necesita ajustări suplimentare ale bolusului.

Optimizarea rapoartelor bolusului este cel mai bine realizată empiric, sau prin încercări și erori. Ar trebui să vă verificați raportul insulină-carbohidrați pentru fiecare masă și gustare separat, deoarece acestea pot varia considerabil.

Păstrați înregistrări scrise detaliate atunci când încercați diferite rapoarte insulină-carbohidrați. Verificați și notați nivelul glicemiei înainte de fiecare masă și apoi din nou 3-4 ore mai târziu (pentru a oferi insulinei șansa de a funcționa complet). Nu faceți gustări, nu faceți mișcare sau luați mai multe doze de bolus între cele două valori ale glicemiei. Cel mai bine este să eliminați alți factori decât alimentele din masă care ar putea afecta rezultatele citirilor. De exemplu, nu includeți datele colectate în timpul sau imediat după exerciții fizice intense. Nu luați în calcul datele colectate în timpul unei boli sau al unui stres emoțional major, la începutul unui ciclu menstrual sau după un episod de glicemie scăzută (hipoglicemie). Mesele cu un conținut foarte ridicat de grăsimi sau cu un conținut necunoscut de carbohidrați (cum ar fi mesele de la restaurant) nu trebuie utilizate ca parte a analizei.

Deoarece lucrurilor ciudate i se pot întâmpla unei persoane într-o anumită zi, îmi place să iau în considerare 10—14 zile de date atunci când decid asupra raportului insulină-carbohidrați pentru o anumită masă. Acest tabel arată cum ar putea arăta 12 zile de date. Pe baza informațiilor din tabel, aș atribui un raport insulină-carbohidrați de 1 unitate pe 12 grame de carbohidrați pentru micul dejun al acestei persoane. Un raport mai mare de 1:12 tinde să producă o creștere a glicemiei; mai puțin de 1:12 tinde să producă o picătură. Când a fost utilizat, 1:12 a menținut glucoza din sânge destul de constantă, cu citiri la prânz în intervalul de 30 mg/dl de la citirile micului dejun. Aș arunca datele pe 6/3 din cauza citirii scăzute înainte de micul dejun. Aș arunca și datele pe 6/8; este incompatibil cu orice alt rezultat, iar masa a fost mult mai mare decât de obicei.

Reglaj fin

Reglarea fină a formulelor insulină-carbohidrați poate fi o propunere provocatoare, astfel încât, cu cât înregistrările dvs. sunt mai detaliate, cu atât mai bine. S-ar putea să descoperiți o varietate de factori care au o influență subtilă asupra nivelului de glucoză din sânge. Căutați variații în funcție de ziua săptămânii, de programul de lucru sau de școală, ora lunii, activitățile fizice sau recreative, schimbările în seturile de perfuzie cu pompă sau flacoane sau cartușe de insulină, locurile de injecție sau perfuzie, mese în loc de mâncare și mâncare în afară și chiar angajamente sociale.

Betty, de exemplu, avea lecturi mari în fiecare duminică la prânz, dar lecturi normale în restul săptămânii. Motivul? Biserica, cel mai probabil. Betty este foarte pasionată de rugăciune. Lipsa mișcării în biserică (stă câteva ore), împreună cu creșterea adrenalinei pe care o primește de la serviciu, produce probabil o creștere constantă a glicemiei. Soluția: folosiți formula obișnuită de mic dejun 1:10 în timpul săptămânii, dar creșteți-o la 1: 6 duminica.

Dan se confrunta cu nivele de glucoză din sânge foarte inconsistente înainte de cină, în ciuda faptului că a luat același prânz în fiecare zi și a folosit un raport de bolus consistent de 1:15 la prânz. În revizuirea înregistrărilor sale, el a constatat că majoritatea minimilor sale la cină erau precedate de antrenamente de dimineață; majoritatea maximelor sale de cină nu au fost precedate de niciun antrenament. Soluția: Folosiți 1:10 la prânz după dimineața sedentară, dar reduceți-l la 1:20 după exercițiul de dimineață.

Având în vedere complexitatea determinării formulelor de bolus, merită să vă uitați un al doilea set de ochi peste înregistrările dvs. Nu ezitați să vă rugați medicul sau educatorul pentru diabet să vă examineze datele și să vă ajute să formulați concluzii rezonabile.

Gary Scheiner este un educator certificat în diabet care oferă servicii de consultanță pentru auto-gestionarea diabetului prin telefon și Internet pentru oameni din întreaga lume. El poate fi contactat la (877) 735-3648 sau [email protected]; puteți vizita și site-ul său web, www.integrateddiabetes.com.

Alegerile editorului

Declarații de declinare a responsabilității: Declarațiile și opiniile exprimate pe acest site web sunt cele ale autorilor și nu neapărat cele ale editorilor sau ale agenților de publicitate. Informațiile furnizate pe acest site web nu trebuie interpretate ca instrucțiuni medicale. Consultați personalul medical adecvat înainte de a lua măsuri pe baza acestor informații.