Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

dezvoltarea

Wright J, Fairley L, McEachan R și colab. Dezvoltarea și evaluarea unei intervenții pentru prevenirea obezității infantile la o populație multietnică: programul de cercetare aplicat Born in Bradford. Southampton (Marea Britanie): NIHR Journals Library; 2016 mai. (Granturi de program pentru cercetare aplicată, nr. 4.6.)

Dezvoltarea și evaluarea unei intervenții pentru prevenirea obezității infantile la o populație multietnică: programul de cercetare aplicată Born in Bradford.

rezumat

Acest program de cercetare și-a atins cu succes obiectivul principal de a studia tiparele și etiologia obezității infantile la o populație multietnică și a folosit aceste dovezi pentru a dezvolta și pilota o intervenție de prevenire a obezității pentru copilăria timpurie. Programul și-a îndeplinit aproape toate obiectivele inițiale la timp și la buget. O „perioadă de așteptare” de 9 luni pentru rezultatele greutății de 1 an nu a fost luată în considerare în calendarul inițial de subvenționare și, astfel, a creat o întârziere gratuită în ceea ce privește rezultatele studiului de fezabilitate.

Programul a promovat o implicare puternică a participanților și a practicienilor. Aproape 2000 de familii au fost recrutate în studiu și au fost urmărite îndeaproape timp de 3 ani. Entuziasmul lor pentru cercetare și altruism pe care l-au demonstrat în furnizarea de informații și participarea la activități au fost o sursă constantă de motivație pentru echipa de cercetare. Aceste familii Bradford au donat cantități considerabile de timp și și-au împărtășit gândurile cu echipa de cercetare. Acest lucru ne-a permis să construim o imagine detaliată a modelului vieții lor și a interacțiunilor care caracterizează familiile lor. Aceasta este o cerință esențială pentru a înțelege factorii de risc precoce pentru obezitate.

Am reunit experți academici naționali din Bradford, Leeds, York, Bristol, Edinburgh, Loughborough, Durham și Londra pentru a stabili o rețea puternică de cercetare multidisciplinară. Pe parcursul a 5 ani ne-am reunit experiența pentru a dezvolta o abordare robustă, dar pragmatică, pentru a îmbunătăți înțelegerea, monitorizarea și prevenirea obezității la copii. Această masă critică de experți academici a oferit un parteneriat puternic pentru dezvoltarea în continuare a capacității de cercetare. Acest lucru a condus la acordarea de granturi sinergice în valoare totală de peste 4 milioane de lire sterline de la NIHR, Medical Research Council, Diabetes UK, British Heart Foundation, Child Growth Foundation, Lullaby Trust (în mod oficial Fundația pentru sindromul morții subite ale sugarilor; FSID) și Uniunea Europeană acoperind o gamă de cercetare de la știința biomedicală la știința implementării. În plus față de testul de fezabilitate HAPPY, am reușit să obținem finanțare NIHR pentru un alt studiu pilot de joacă preșcolară în locul de joacă, pentru a crește activitatea fizică la începutul vieții. Programul a oferit o platformă de cercetare pentru cinci studenți de masterat și cinci doctoranzi și a condus la o bursă postdoctorală a Consiliului de cercetare medicală.

Continuăm să scriem toate noile noastre descoperiri, dar până în prezent au fost acceptate> 16 lucrări pentru publicare peer-review și 36 de rezumate. Aplicația noastră Healthy Weight este pe iTunes și există un interes considerabil din partea centrelor pentru copii implicate în procesul de fezabilitate în ceea ce privește utilizarea intervenției HAPPY. Rezultatele noastre cu privire la nivelurile limită din Asia de Sud pentru IMC au informat cele mai recente îndrumări ale Institutului Național pentru Sănătate și Îngrijire (NICE) privind evaluarea IMC în grupurile etnice minoritare (NICE PH46). 172 Am avut un puternic interes mass-media în rezultatele noastre cu articole pe știrile BBC și Radio 4, precum și pe posturile de radio locale și în ziarele locale [vezi www.borninbradford.nhs.uk/the-biB-film-photography-and- poezie-galerie/(accesat la 16 martie 2016)].

Concluziile cercetărilor noastre

Programul a avut succes în stabilirea unei noi cohorte de obezitate infantilă, cu colectarea de date longitudinale în BiB1000. Această cohortă a oferit un eșantion pentru programul NIHR pentru a dezvolta o înțelegere a predictorilor și a influențelor asupra comportamentelor legate de sănătate pentru a ajuta la dezvoltarea unor intervenții fezabile și adecvate din punct de vedere cultural pentru prevenirea obezității infantile. O calitate unică a acestei cohorte este compoziția sa etnică, aproximativ 50% dintre femeile din cohortă fiind de origine din Asia de Sud și faptul că include un eșantion reprezentativ de femei din toate grupurile socio-economice din Bradford. Important, cohorta oferă, de asemenea, o resursă unică pentru studiul consecințelor pe termen lung ale creșterii pentru copilărie și mai târziu pentru greutatea adultului. Asociațiile dintre creștere și greutatea timpurie și rezultatele în materie de sănătate a copilului și realizarea educațională pot fi investigate la un cost redus, datorită succesului legăturilor care au fost stabilite în Bradford cu datele de îngrijire primară și educație.

Există o serie de limitări generale care ar trebui luate în considerare ca parte a concluziilor noastre generale. Studiul nostru a fost realizat într-un oraș și, deși este probabil ca rezultatele să fie generalizate în alte orașe mari multietnice din Marea Britanie, compoziția albă britanică/pakistaneză specială a cohortei BiB1000 va fi unică pentru Bradford. Studiile prospective de cohortă la naștere sunt unul dintre cele mai robuste concepte de studii epidemiologice pentru investigarea etiologiei bolilor de sănătate. Cu toate acestea, natura observațională a proiectului împiedică orice pretenție de atribuire cauzală. Studiile noastre calitative au limitări în ceea ce privește dimensiunile mici ale eșantionului și generalizabilitatea și nu pot oferi previziuni cantitative. Testul nostru pilot este, prin natura sa, preliminar și am găsit dificultăți în recrutare și prezență inițială slabă.

Datele de creștere colectate ca parte a studiului BiB1000, completate cu măsurători de rutină colectate de lucrătorii din sănătate din comunitate, au furnizat un set de date cuprinzător și fiabil pentru a investiga creșterea în copilărie și dezvoltarea obezității în copilărie. Pentru prima dată în Marea Britanie am estimat traiectoriile de creștere a greutății și a lungimii între naștere și 2 ani pentru băieții și fetele pakistaneze și am constatat că erau mai ușori și aveau o lungime medie estimată mai scurtă la naștere decât omologii lor britanici albi, dar au câștigat greutate și lungime mai repede în copilărie. La vârsta de 2 ani, ambele grupuri etnice aveau o greutate similară, însă băieții și fetele pakistaneze erau mai înalți în medie decât băieții și fetele albe britanice. Aceste diferențe în creșterea postnatală nu au fost explicate de înălțimea maternă, fumatul în timpul sarcinii sau vârsta gestațională. De asemenea, am dezvoltat ecuații de predicție bazate pe date pentru riscul de obezitate infantilă și le-am încorporat într-o aplicație de telefonie mobilă, oferind astfel dovada conceptului că cercetarea de predicție a obezității infantile ar putea fi integrată cu progresele tehnologice pentru a oferi practicienilor un instrument relevant din punct de vedere clinic.

Am constatat diferențe etnice în ceea ce privește alăptarea, dieta copiilor și modele de somn și în tipurile de activități fizice și sedentare în care se implicau copiii. Au existat, de asemenea, dovezi ale unor modele alimentare care au apărut la 12 luni de urmărire la 18 luni. Odată stabilite aceste tipare pot deveni înrădăcinate și dificil de schimbat. Există puține dovezi că stilurile parentale diferă între grupurile etnice. Este important să înțelegem diferențele etnice în ceea ce privește factorii de risc modificabili pentru obezitatea infantilă, astfel încât intervențiile dezvoltate pentru a reduce obezitatea infantilă să poată fi adaptate cultural.

Regresia liniară și Poisson a fost utilizată pentru a determina riscul relativ dintre factorii de risc și supraponderalitatea sugarului. Fumatul în timpul sarcinii, IMC matern, stilul de hrănire și stilul de creștere au fost toate asociate cu IMC-ul sugarilor la vârsta de 3 ani. Cu toate acestea, asocierile dintre acești factori de risc și IMC din copilărie nu au variat în funcție de etnie. Intervențiile pentru reducerea obezității la copii ar trebui să vizeze fumatul și greutatea maternă în perioada prenatală și să încurajeze postnatal adoptarea unor stiluri parentale mai calde, mai puțin ostile și abordări mai stricte ale hrănirii.

Revizuirea noastră sistematică a intervențiilor dietetice și de activitate fizică pentru prevenirea sau tratarea obezității la copii și adulți din Asia de Sud a identificat 29 de studii, șapte la copii, 21 la adulți și unul la o populație de vârstă mixtă. Metaanaliza unui număr limitat de studii controlate a constatat o imagine neclară a efectelor intervențiilor asupra IMC pentru copiii din Asia de Sud. Meta-analizele unui număr limitat de studii controlate au arătat o îmbunătățire semnificativă a greutății la adulți, dar nu au existat diferențe semnificative în IMC și circumferința taliei. Un studiu de înaltă calitate la copiii din Asia de Sud a constatat că o intervenție de activitate fizică la școală care a fost efectuată în timpul școlii normale și care a fost sensibilă din punct de vedere cultural a fost eficientă. Au existat, de asemenea, dovezi ale abordărilor adecvate din punct de vedere cultural și ale caracteristicilor intervențiilor eficiente la adulți, care credem că ar putea fi transferate și utilizate pentru a dezvolta intervenții eficiente la copii.

Cartografierea intervenției a furnizat o abordare fezabilă pentru dezvoltarea unei intervenții complexe de schimbare a comportamentului în sănătate (FERICITĂ). Abordarea a fost utilizată pentru a produce o intervenție transparentă și replicabilă prin care mecanismele de schimbare pot fi investigate și identificate și strategiile utilizate pentru a le manipula pot fi rafinate în mod corespunzător. Integrarea cu FLNP existent a permis intervenției HAPPY să acceseze și să utilizeze expertiza coordonatorilor de programe parentale existente pentru a realiza intervenția, sporind astfel sustenabilitatea.

Intervenția HAPPY a fost evaluată într-un pilot RCT și sa dovedit a fi fezabilă și acceptabilă. Cu toate acestea, rata de recrutare a fost scăzută, iar uzarea dintre randomizare și participarea la intervenție a fost ridicată. Procesul complet ar trebui să abordeze importanța asigurării faptului că femeile înțeleg pe deplin natura cercetării. Pentru a reduce uzura, trebuie colectate mai multe metode de contact la momentul inițial și apoi în timpul fiecărei evaluări ulterioare, inclusiv contacte pentru membrii familiei extinse, prieteni și vecini. Pentru a evalua efectul pe termen lung al intervenției, trebuie utilizat un punct final primar de 24 de luni.

O propunere pentru un RCT complet cu clustere multiple a încorporat aceste strategii și a fost trimisă pentru finanțare pentru a evalua rentabilitatea intervenției HAPPY.