tulburărilor

Complicații cardiovasculare ale tulburărilor alimentare

Complicațiile cardiovasculare ale tulburărilor alimentare sunt frecvente și pot fi foarte grave. Se pot prezenta dureri în piept. Este important să determinați dacă acest simptom provine din inimă sau dintr-o altă cauză, cum ar fi refluxul gastroesofagian, tulpina musculară sau anxietatea. Pe măsură ce pacienții cu anorexie pierd în greutate, ei pierd masa musculară, atât de tip scheletic, cât și cardiac. Când pacienții pierd masa musculară cardiacă, pot dezvolta prolapsul valvei mitrale. Acest lucru poate da simptomul durerii ascuțite sub stern. Este o afecțiune benignă care se poate îmbunătăți odată cu creșterea în greutate. Durerea toracică ar putea fi, de asemenea, dintr-o cauză mult mai nefastă - insuficiența cardiacă. O inimă foarte slăbită poate duce la insuficiență cardiacă congestivă. Insuficiența cardiacă ar putea fi, de asemenea, rezultatul fosforului seric foarte scăzut din sindromul de realimentare. Dacă este tratată corespunzător, insuficiența cardiacă are potențialul de a se îmbunătăți. Alte simptome asociate insuficienței cardiace sunt dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie sau o tahicardie relativă și edem.

Anorexia nervoasă are un risc ridicat de deces - aproximativ jumătate dintre decese sunt decese cardiace subite. Acestea sunt rezultatul aritmiilor cardiace. Nu se știe cu siguranță de ce pacienții cu tulburări de alimentație sunt predispuși la moarte subită cardiacă. Intervalele QT prelungite pe electrocardiogramă (ECG) predispun pacienții la un tip de aritmie numită torsadă de puncte, care poate degenera apoi la o aritmie mortală cunoscută sub numele de fibrilație ventriculară. QT prelungit poate fi rezultatul pierderii rapide în greutate sau a pierderii severe în greutate. Poate fi, de asemenea, un rezultat al tulburărilor electrolitice (în mod specific, scăzut de potasiu și scăzut de magneziu) și al anumitor medicamente. În cazul unui pacient cu anorexie, poate fi o combinație a acestor factori. Dispersia QT a fost observată și la pacienții cu anorexie nervoasă și pare să pună pacienții cu această constatare la un risc mai mare de moarte subită cardiacă. Aceasta este o variație a intervalului QT între potențialele ECG. Nu se știe de ce se întâmplă acest lucru la pacienții cu anorexie, dar poate avea legătură cu degenerarea miofibrilară, o constatare care a fost observată la pacienții anorexici cu RMN cardiac. Aceasta se referă la degenerarea fibrelor musculare cardiace.

Cardiomiopatia, sau inima literal bolnavă, poate fi cauzată în tulburările de alimentație de foame sau de utilizarea cronică a emeticilor, cum ar fi ipecac. Din fericire, ipecac a fost scos de pe piață, astfel încât această cauză este văzută mult mai puțin în Statele Unite. Abuzul cronic de alcool, care poate fi comorbid cu tulburările alimentare, este, de asemenea, o cauză a cardiomiopatiei. Anumite deficiențe nutriționale sunt, de asemenea, rareori cunoscute pentru a provoca cardiomiopatie (magneziul și tiamina sunt exemple). Cardiomiopatia severă poate duce la insuficiență cardiacă sau poate fi un factor de risc pentru o aritmie cardiacă.

Bradicardia sau frecvența cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut și hipotensiunea arterială sau tensiunea arterială mai mică de 90/50 sunt foarte frecvente în anorexia nervoasă, la pacienții care au mai puțin de 80% din greutatea corporală ideală. Bradicardia se datorează unui sistem nervos parasimpatic hiperactiv, în încercarea organismului de a conserva energia. Hipotensiunea arterială se datorează mușchiului cardiac slăbit. Deshidratarea poate contribui și la hipotensiune. Dacă bradicardia pacientului este severă, adică mai puțin de 40 bpm și însoțit de hipotensiune, pacientul trebuie internat pentru monitorizare. Dacă pacientul cu bradicardie dezvoltă un alt ritm decât cel sinusal pe ECG, acesta este și un motiv pentru spitalizare pentru monitorizare. Aceste probleme pot fi atenuate printr-o alimentație bună și creșterea în greutate.

La pacienții cu greutate normală cu tulburări de alimentație, cum ar fi cei cu bulimie nervoasă, cel mai mare risc cardiac este acela de a avea o aritmie datorată unei anomalii electrolitice, cum ar fi potasiu seric scăzut sau magneziu seric scăzut.

La pacienții supraponderali sau obezi cu tulburări de alimentație, riscul cardiac de a avea potasiu scăzut dacă pacientul purjează este încă prezent. Mai mult, la pacienții obezi cu tulburări de alimentație, cum ar fi tulburarea alimentară excesivă, riscurile de hipercolesterolemie, hipertensiune și diabet sunt mari. Toate acestea pot duce la complicații cardiace, cum ar fi bolile cardiace aterosclerotice și insuficiența cardiacă congestivă.

Complicațiile cardiovasculare în tulburările alimentare sunt foarte frecvente. Din păcate, prezența tulburărilor alimentare netratate și a tulburărilor grave de alimentație crește foarte mult riscul pacientului de morbiditate și mortalitate din cauza acestor complicații cardiovasculare. Din fericire, majoritatea sunt reversibile sau cel puțin tratabile cu un tratament adecvat al tulburărilor de alimentație medicală pentru o bună reabilitare nutrițională și atenție la starea vasculară și starea electrolitului individului.

Referințe:

Birmingham, CL și Treasure, J. Managementul medical al tulburărilor alimentare. Cambridge University Press, 2010.

Mehler, PS și Andersen, AE. Tulburări de alimentație: ghid pentru îngrijiri medicale și complicații - ed. A II-a. The Johns Hopkins University Press, 2010.

Myatt, R. „O privire de ansamblu asupra riscului cardiac la pacienții cu tulburări cronice de alimentație” British Journal of Cardiac Nursing, Vol 9 No 6, pp 287-291, iunie 2014.

Oflaz, S și colab. „Evaluarea leziunilor miocardice prin RMN cardiac la pacienții cu anorexie nervoasă” Int Journal of Eating Disorders, Vol 46 Issue 8, pp 862-866, Dec, 2013.

Despre autor:

Caroline Rudnick MD, dr. A absolvit Universitatea Washington în 1995 cu un doctorat și un doctorat în biologie moleculară. A finalizat un stagiu și rezidențiat în Medicină de familie la St. Centrul Medical St. John’s Mercy din St. Louis. În ultimul an de reședință, a ocupat funcția de rezident principal. A lucrat în medicina primară timp de 14 ani. În ultimii 10 ani, ea a fost la facultatea St. Universitatea Louis. În ultimii 6 ani, ea și-a concentrat eforturile clinice pe îngrijirea pacienților cu tulburări de alimentație la McCallum Place St. Louis și ambulatoriul care este asociat cu acesta, Webster Wellness Professionals.