Dr. Donald Wright
Subsecretar adjunct pentru sănătate
Biroul de prevenire a bolilor și promovarea sănătății
Biroul secretarului asistent pentru sănătate
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din Statele Unite
11001 Wootton Parkway, Suite LL 100
Rockville, MD 20852

usda

Domnul. Brandon Lipps
Administrator
Serviciul Alimentație și Nutriție
Departamentul Agriculturii din Statele Unite
3101 Park Center Drive
Alexandria, VA 22302

Kristin Koegel
Serviciul Alimentație și Nutriție
Centrul pentru politica și promovarea nutriției
Departamentul Agriculturii din Statele Unite
3101 Park Center Drive, Suite 1034
Alexandria, VA 22302

Re: Ghiduri dietetice pentru americani: Cerere de comentarii cu privire la subiecte și întrebări (Dosarul nr. FNS-2018-0005)

Dragă Dr. Wright, dl. Lipps și dna. Koegel:

Academia de Nutriție și Dietetică („Academia”) apreciază oportunitatea de a trimite comentarii SUA Departamentul Agriculturii și SUA Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (colectiv, „agențiile”) referitor la articolul publicat „Ghiduri dietetice pentru americani: Cerere de comentarii cu privire la subiecte și întrebări (Dosarul nr. FNS-2018-0005)” („cererea de comentarii” ) publicat în Registrul federal la 28 februarie 2018. Reprezentând peste 100.000 de nutriționiști în dietă, 1 tehnicieni în nutriție și dietetică, nutriționiști înregistrați și în grad avansat, Academia este cea mai mare asociație de profesioniști în alimentație și nutriție din Statele Unite și este s-a angajat să accelereze îmbunătățirile sănătății și bunăstării globale prin alimente și nutriție. Membrii noștri au contribuit la efectuarea, revizuirea și traducerea cercetărilor nutriționale pentru edițiile anterioare ale Ghidurilor dietetice pentru americani („Ghidurile” sau DGA), au participat la comitetele consultative pentru DGA și vor lucra pentru a ajuta consumatorii, industria, școlile și programele de asistență alimentară aleg tiparele de masă în conformitate cu recomandările finalizate ale DGA 2020-2025.

Academia sprijină eforturile agențiilor de punere în aplicare a recomandărilor pentru îmbunătățirea proceselor prin care sunt elaborate liniile directoare quinquenale, sporirea transparenței și creșterea oportunităților de participare a publicului în diferite etape de dezvoltare. Trimitem respectuos aceste comentarii pentru a îmbunătăți în continuare DGA și pentru a ne asigura că cadrul de cercetare este conceput pentru a obține rezultate care să informeze și să ajute la construirea unor Linii directoare sănătoase din punct de vedere științific pentru a ajuta americanii să creeze modele de alimentație sănătoasă pentru a ajuta oamenii să atingă și să mențină sănătatea și să reducă riscul de boli. pe tot parcursul vieții.

A. Adoptarea recomandărilor academiilor naționale

Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină („Academiile Naționale”) au elaborat două rapoarte de evaluare a proceselor utilizate pentru stabilirea DGA și prezentarea recomandărilor lor de îmbunătățire. Academia susține examinarea agențiilor și punerea în aplicare a mai multor acele recomandări în cererea de comentarii și încurajează agențiile să detalieze în mod specific toate recomandările pentru îmbunătățirea procesului DGA pe care intenționează să îl implementeze cât mai curând posibil. Modificările aduse procesului DGA nu pot fi vizualizate izolat; acestea trebuie evaluate în contextul tuturor celorlalte schimbări viitoare care urmează să fie anunțate.

Cererea de comentarii indică faptul că agențiile au adoptat recomandarea Academiilor Naționale de a transfera responsabilitatea pentru identificarea subiectului, selectarea și stabilirea priorităților de la DGAC și a face din aceasta prima etapă a procesului. Suntem de acord cu Academiile Naționale că selectarea subiectelor la început va „influența compoziția DGAC”, „5” va permite grupuri de experți mai concentrate și adaptate ”6 și va elibera timp semnificativ pentru DGAC pentru a se angaja în sarcini suplimentare peste cele două limitate ale sale. -an existenta. Căutăm clarificări cu privire la cine va face selecția finală a subiectelor și întrebărilor; dacă această responsabilitate revine agențiilor, îi încurajăm să facă o selecție transparentă pe bază științifică, cu criterii obiective, oferind o explicație a motivului pentru care anumite teme au fost selectate în timp ce altele nu au fost.

În trecut, DGAC-urile erau însărcinate cu revizuirea Ghidurilor precedente, după care „stabileau subiecte pentru care sunt probabil disponibile noi dovezi științifice, care pot informa revizuirile ghidurilor actuale sau sugera noi îndrumări”. 7 Taxa pentru DGAC 2020-2025 nu a fost emisă și nu este sigur dacă acest DGAC va păstra autoritatea de a adăuga, elimina sau rafina subiecte și întrebări. Academia sugerează respectuos ca DGAC să păstreze o oarecare măsură de flexibilitate în acest sens, cel puțin capacitatea de a modifica în timp util problemele științifice, dacă este necesar. În special, subliniem că DGAC ar trebui să facă orice modificare sau modificare înainte de orice examinare a literaturii pentru a evita slăbirea metodologiei.

Preocupările Academiei cu privire la criteriul „duplicării” sunt similare cu cele observate cu „importanță”. Chiar dacă un subiect este abordat prin îndrumări federale existente bazate pe dovezi, altele decât DGA, credem că ar trebui inclus în DGA dacă poate ajuta la orientarea consumatorilor individuali sau a politicilor instituționale către diete mai sănătoase. Dacă subiectele cheie sunt permise în această etapă a procesului, nu este clar cum ar fi abordate în DGA 2020, lăsând potențial lacune semnificative în orientările federale bazate pe dovezi pentru alimentație și nutriție. Prin urmare, DGA 2020-2025 ar trebui să cuprindă toate recomandările guvernului federal bazate pe dovezi privind practicile dietetice pentru o nutriție optimă, mai degrabă decât un subset prescurtat care se concentrează pe subiecte cu știință în schimbare sau interes popular recent descoperit.

B. DGA-urile rămân extrem de necesare

DGA-urile timp de 35 de ani au oferit sfaturi pentru salvarea vieții consumatorilor care doresc să-și reducă riscul de boli legate de dietă. Acest sfat nu a fost niciodată mai critic. Doi din trei adulți americani 10 și unul din trei copii 11 sunt supraponderali sau au obezitate. Aproape jumătate dintre adulți au diabet sau prediabet, 12 și aproximativ jumătate dintre adulți au hipertensiune arterială, 13 un factor de risc major pentru bolile de inimă și accidentul vascular cerebral. În plus, 13 tipuri de cancer, inclusiv sânul, colorectalul, esofagianul și uterul, sunt legate de supraponderalitate sau obezitate. 14

Cu toate acestea, DGA oferă mai mult decât sfaturi pentru consumatorii individuali; acestea sunt folosite ca bază științifică pentru proiectarea beneficiilor și a anumitor elemente programatice ale programelor naționale de prânz școlar și de mic dejun școlar, programului de îngrijire a copiilor și adulților și meselor pentru seniori prin Legea americanilor în vârstă. Ele sunt, de asemenea, utilizate de guvernele locale și de stat și departamentele de sănătate din întreaga țară ca bază pentru multe dintre politicile și programele lor nutriționale, inclusiv pentru a stabili linii directoare pentru alimentele mai sănătoase care sunt vândute sau servite pe proprietatea publică. DGA 2015-2020 s-a concentrat recent asupra tiparelor dietetice în locul nutrienților individuali, în concordanță cu modul în care mâncăm de obicei.

C. Examinați subiecte suplimentare care nu sunt sugerate de agenții pentru toate grupele de vârstă

1. Sodiu

Este curios faptul că agențiile nu propun nicio întrebare cu privire la subiectul sodiului atunci când liniile directoare ale experților 15 clasifică aproximativ unul din doi adulți ca fiind hipertensivi, iar noile date din CDC indică faptul că adultul american mediu consumă 4.000 mg de sodiu pe zi, cu mult peste cele 2.300 mg pe zi recomandate de Academia Națională de Medicină. 16 Înțelegem că NAM este în curs de revizuire a aporturilor dietetice de referință pentru sodiu și anticipăm că DGAC ar amâna la rezultatele substanțiale ale acestui proces, dacă sunt disponibile. Pe scurt, DGA ar trebui fie să includă sfaturile comitetului DRI sau - dacă DRI-urile nu sunt disponibile înainte ca ghidurile din 2020 să fie finalizate - să includă sfaturi despre sodiu din ghidurile din 2015. Ignorarea problemei evidente și importante a sodiului pune în întregime sănătatea publică în pericol.

După cum am menționat în comentariile noastre la Raportul științific DGAC 2015-2020, există o lipsă distinctă și tot mai mare de consens științific cu privire la meritele unei singure recomandări de consum de sodiu pentru toți americanii. Academia încurajează DGAC să efectueze o revizuire a dovezilor care ar putea susține recomandările de sodiu legate de a) activitatea fizică și/sau greutatea corporală; b) înălțimea, greutatea și sexul, care pot oferi, de asemenea, metodologie pentru recomandări de reglare fină; și c) relația recomandărilor de sodiu cu necesitățile calorice zilnice legate de punctele a) și b) de mai sus. Academia încurajează, de asemenea, agențiile să faciliteze convocarea părților interesate pentru a conveni asupra unui marker consens acceptabil al aportului de sodiu și acceptabilitatea unei metodologii.

2. Implementarea eficientă a DGA-urilor

Academiile Naționale estimează că „mai puțin de 10% dintre americani respectă de fapt liniile directoare”. 7 În ciuda forței recomandărilor și a dovezilor care stau la baza lor, Orientările nu își pot îndeplini promisiunile fără o punere în aplicare mult mai răspândită și eficientă. Știința implementării este relativ nouă, dar prezintă o promisiune semnificativă în ceea ce privește valoarea și, prin urmare, încurajăm DGAC să adauge un nou subiect pentru îmbunătățirea strategiilor de implementare a liniilor directoare în iterația 2020-2025.

Implementarea eficientă include probabil adaptarea strategiilor de implementare la nevoile contextuale ale unui anumit efort de schimbare. Academia încurajează DGAC să evalueze capacitatea diferitelor subgrupuri ale populației de a implementa în mod eficient Orientările în propria lor viață, inclusiv cele cu boli cronice, lupte cu foamea și insecuritatea alimentară și alte impedimente. Implementarea eficientă a DGA necesită ca însuși Ghidurile să recunoască realitatea funcțională că statutul socio-economic și condițiile de mediu ale multor americani limitează foarte mult oportunitățile lor de a încorpora DGA în stilul lor de viață.

Academia salută o revizuire științifică a strategiilor pentru a facilita cel mai bine adoptarea sau selecția unor modele dietetice sănătoase în rândul americanilor. Încurajăm DGAC să analizeze măsura în care implementarea cu succes a recomandărilor dietetice depinde de modul în care modelele dietetice de referință sunt interpretate de diferite subpopulații și de dietele de referință sau stilurile de alimentație pe care le adoptă aceste subpopulații. O astfel de subpopulație foarte mare pentru care nu sunt destinate liniile directoare sunt milioanele de americani cu o boală cronică. Având în vedere preponderența supraponderalității, a obezității și a bolilor cronice în S.U.A., cum pot fi concepute Orientările pentru a răspunde nevoilor nutriționale, în toate etapele vieții, atât a celor care sunt „sănătoși”, cât și a celor cu boli cronice legate de dietă?

3. Sustenabilitate

Academia este familiarizată cu tot mai multe dovezi referitoare la importanța practicilor durabile în sistemele alimentare și de apă, inclusiv cantitatea alarmantă de alimente irosite zilnic în Statele Unite, pe care Serviciul de Cercetări Agricole al USDA o estimează pe cap de locuitor la 1.249 calorii pe zi. 18 Nutriționiștii dietetici înregistrați recunosc oportunitatea și responsabilitatea, în calitate de profesioniști în alimentație și nutriție, de a integra sistemele de apă și alimente durabile, rezistente și sănătoase (SRH) în zonele noastre practice respective ca mijloc de securizare, conservare și consolidare a acestor sisteme acum și pentru viitor. Prin urmare, Academia continuă să dezvolte și să implementeze standarde de practică pentru sistemele de apă și alimente SRH pentru a se asigura că putem servi mai bine practicienilor de mâine și clienților, clienților și comunității lor. 19

Academia încurajează DGAC să revizuiască mai multe întrebări științifice pentru tema de sustenabilitate propusă, recunoscând că întrebările sunt relevante și pentru insecuritatea alimentară și alte probleme transversale.

  • Care este capacitatea națiunii noastre de a furniza, în mod consecvent și echitabil între regiuni, alimentele recomandate de modelul (modele) dietetic propus și dacă această aprovizionare este insuficientă sau distribuită inechitabil, ce schimbări (dacă există) în producția agricolă (adică ceea ce este produs) și cum) și politica ar fi necesare pentru a asigura aprovizionarea suficientă cu alimentele sau grupurile de alimente recomandate.
  • Dacă SUA gospodăriile își pot permite modelele dietetice propuse și probabilitatea de a adera pe termen lung la modelele dietetice propuse? În plus, DGAC ar trebui să evalueze, dacă există, disparități geografice sau demografice în capacitatea gospodăriilor de a-și permite aderarea la un astfel de model.
  • Dacă accesul și consumul financiar sau geografic la astfel de alimente este inechitabil, ce programe și politici bazate pe dovezi (de exemplu, bazate pe experiențe și experimente la nivel local, de stat și regional) ar putea fi testate sau scalate la nivel național pentru a reduce astfel de disparități și pentru a spori implementarea și respectarea liniilor directoare.
  • Evaluați impactul economic estimat (de exemplu, asupra economiei noastre agricole) și impactul ecologic al aderării colective la liniile directoare și al oricăror schimbări de producție necesare pentru a susține mai bine modelul (modele) dietetic propus (e).

4. Sănătatea bucală

Academia se alătură organizațiilor partenere în susținerea includerii practicilor de prevenire a sănătății orale în DGA, recunoscând că aceste practici au apărut în DGA 2005-2010 și DGA 2010-2015. Susținem noua abordare a agențiilor de a evalua dieta în funcție de etapele vieții și credem că sănătatea bucală este esențială pentru o dietă sănătoasă în toate etapele vieții. Există un corp puternic de dovezi care leagă sănătatea bucală de o dietă sănătoasă și de o stare generală de sănătate, care ar trebui să ajute DGAC să răspundă la întrebarea științifică propusă care interogă relația dintre cariile dentare și aportul de nutrienți în fiecare etapă a vieții.

Caria dentară este cea mai răspândită boală din S.U.A. și este complet prevenibil prin practici de rutină dietetice și de sănătate orală care includ spălarea dinților de două ori pe zi cu o pastă de dinți fluorurată, folosirea aței dentare, adoptarea acțiunilor de creștere a salivei (de exemplu, mestecarea gumei fără zahăr), consumul de apă fluorurată, fumatul sau utilizarea altor produse din tutun și limitarea frecvenței consumului de 23 carbohidrați fermentabili în dietă.

Procent cu cariile dentare
(dinti primari)

Procent cu carii dentare netratate
(dinti primari)

Procent cu cariile dentare
(dinti permanenti)

Procent cu carii dentare netratate
(dinti permanenti)