Boala cardiovasculară (BCV) este frecventă la persoanele cu afecțiuni renale cronice (BCR). Mulți au deja un diagnostic de boli cardiovasculare înainte de a fi diagnosticați cu boli cronice de rinichi. Boala cardiovasculară este principala cauză de deces la persoanele cu boli de rinichi, indiferent de stadiu. Este important să înțelegem factorii de risc pentru bolile cardiovasculare, în special cei specifici bolilor cronice de rinichi. Aflați ce tipuri de grăsimi ar trebui să limitați și colesterolii care sunt importanți pentru a vă ajuta să rămâneți sănătos și activ.

renală

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV)

Nivelurile ridicate de colesterol au fost legate de bolile de inimă și accidentul vascular cerebral. Pentru persoanele fără boli renale cronice, factorii de risc pentru boli de inimă includ:

  • Colesterol total ridicat
  • Colesterol LDL ridicat
  • Trigliceride mari
  • Colesterol HDL scăzut
  • Bătrânețe
  • Masculin
  • Tensiune arterială crescută
  • Fumat
  • Lipsa de activitate fizică
  • Obezitatea
  • Diabet
  • Menopauza
  • Istorie de familie
  • Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) sau mărirea părții stângi a inimii

Unii dintre acești factori de risc, inclusiv fumatul și tensiunea arterială, pot fi controlați prin modificări ale stilului de viață (renunțați la fumat, monitorizați tensiunea arterială, mâncați bine, faceți exerciții fizice etc.) sau medicamente, în timp ce alți factori, cum ar fi vârsta sau istoricul familial, sunt în afara controlului tău.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare la persoanele cu boli de rinichi

Unii factori de risc pentru persoanele fără boli cronice de rinichi nu se aplică întotdeauna persoanelor cu boli cronice de rinichi. De exemplu, cercetările au arătat că pacienții cu dializă care au colesterol mai mare au de fapt mai puține spitalizări și trăiesc mai mult decât cei cu colesterol mai mic. Cu toate acestea, acest lucru poate fi adevărat parțial, deoarece persoanele cu subnutriție severă au adesea niveluri foarte scăzute de colesterol, dar sunt încă expuse unui risc crescut de boală și deces.

În plus, există factori de risc cardiovascular unici pentru pacienții cu boli renale cronice. Acestea includ:

  • Proteine ​​în urină (proteinurie sau albuminurie)
  • Niveluri ridicate de fosfor
  • Niveluri ridicate de calciu
  • Niveluri ridicate de hormon paratiroidian (PTH)
  • Dezechilibre electrolitice (potasiu ridicat sau scăzut)
  • Supraîncărcarea cu lichid
  • Anemie
  • Malnutriție
  • Inflamaţie

Colesterolul ridicat pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice trebuie evaluat și tratat dacă este prezentă boală cardiovasculară. Poate fi recomandată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi sau colesterol scăzut. În plus, pacienții cu rinichi beneficiază de urmarea dietei renale, inclusiv menținerea nivelurilor de potasiu, fosfor, calciu și proteine ​​într-un interval sănătos.

Colesterol

Există două surse de colesterol: cel care este produs de ficat și cel care provine din grăsimi din alimentele pe care le consumăm. Colesterolul alimentar și grăsimile saturate se găsesc în produsele de origine animală, cum ar fi carnea, păsările de curte, fructele de mare, ouăle și produsele lactate. Grăsimile saturate se găsesc și în grăsimile hidrogenate (solide la temperatura camerei). Deși nu putem controla cantitatea de colesterol pe care o produc corpul nostru, putem limita cantitatea de colesterol și grăsimi saturate pe care le consumăm în dietele noastre.

Colesterolul din sânge este împărțit în mai multe subcategorii. Colesterolul este transportat în jurul fluxului sanguin pe molecule numite lipoproteine. Există două lipoproteine ​​principale: lipoproteina cu densitate mică (LDL) și lipoproteina cu densitate mare (HDL). HDL este considerat colesterol „bun”, iar LDL este colesterol „rău”.

Nivelurile ridicate de colesterol „rău” și nivelurile scăzute de colesterol „bun” pot duce la dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Acest lucru este semnificativ, deoarece cei cu boli renale cronice prezintă un risc mai mare de a dezvolta BCV sau pot avea deja boli cardiovasculare. Pe lângă faptul că provoacă boli de inimă, placa de colesterol poate, de asemenea, să înfunde arterele renale și să întrerupă fluxul sanguin către rinichi, ducând la pierderea funcției renale.

Trigliceridele, o altă grăsime (lipidă) găsită în sânge, sunt asociate cu BCV atunci când nivelurile sunt prea mari. Persoanele cu risc de boli cardiovasculare pot face un test de sânge numit profil lipidic. Se recomandă ca persoanelor cu boli renale cronice să li se facă în fiecare an un test de sânge numit profil lipidic.

Care sunt obiectivele colesterolului și trigliceridelor pentru pacienții cu rinichi?

Pentru colesterolul total bun, obiectivul este mai mic de 200 mg/dL (miligrame pe decilitru). Mai jos, Tabelul 1 arată ce colesterol este prea scăzut și ce este prea ridicat.

Colesterol total (miligrame pe decilitru) pentru pacienții cu CKD și publicul larg

Ce înseamnă nivelul colesterolului

230 mg/dL și peste

Prea mare, dublează riscul de boli de inimă

Mai puțin de 200 mg/dL

Nivelul de colesterol dorit

Scăzut, se poate datora malnutriției; ok dacă se datorează medicamentelor care scad colesterolul

Persoanele cu colesterol ridicat își pot limita aportul de grăsimi saturate și colesterol, pot face alte modificări adecvate ale stilului de viață și pot lua medicamente pentru a le pune într-un interval mai sănătos. Pentru persoanele cu colesterol scăzut, aceasta se poate datora malnutriției sau inflamației. Dieteticianul dvs. renal va lucra cu dvs. pentru a vă asigura că obțineți nutrienții de care aveți nevoie pentru o sănătate bună. Dacă luați medicamente pentru scăderea colesterolului, nivelurile scăzute acceptabile pot fi legate de medicamente în loc să fie legate de malnutriție sau inflamație. Dieteticienii renali iau acest lucru în considerare atunci când evaluează colesterolul și starea nutrițională a pacienților lor.

Mai jos este Tabelul 2, care prezintă obiectivul colesterolului LDL (lipoproteine ​​cu densitate mică) pentru persoanele cu afecțiuni diferite. Nu uitați, LDL este considerat colesterol rău.

Totalul obiectivelor colesterolului rău (LDL)

Condiții

Mai puțin de 100 mg/dL

Mai puțin de 70 mg/dL

Pacienții cu CKD cu diabet zaharat

Modificările stilului de viață și medicamentele care scad colesterolul sunt prescrise pentru a ajuta la scăderea colesterolului LDL, care poate ajuta la scăderea riscului de boli cardiovasculare.

Tabelul 3 prezintă obiective bune de colesterol HDL (lipoproteine ​​cu densitate mare) pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice.

Total colesterol bun (HDL) pentru pacienții cu CKD

Nivelul colesterolului înseamnă și obiectivele de atins pentru pacienții cu ERC

Mai puțin de 40 mg/dL

Prea scăzut, riscul de boli de inimă

S-ar putea proteja de bolile cardiovasculare

Tabelul 4 descrie nivelurile de trigliceride pe care un pacient cu boli renale cronice ar trebui să le aibă pentru a se afla la un nivel normal, comparativ cu ceea ce ar fi considerat prea mare dintr-un număr.

Trigliceride totale la pacienții cu CKD

Nivelul trigliceridelor înseamnă și obiectivele de atins pentru pacienții cu BCR

Mai puțin de 150 mg/dL

Nivel normal, cel mai de dorit

Inflamația și malnutriția ca factor de risc pentru BCV la pacienții cu rinichi

Persoanele cu boli renale cronice sunt deosebit de sensibile la inflamații. Inflamația este locul în care globulele albe din sânge și substanțele chimice ale corpului protejează oamenii de bacterii și viruși. Dar atunci când este implicată boala renală cronică, inflamația poate fi o afecțiune cronică declanșată de multe lucruri. Se sugerează că inflamația arterelor împreună cu hipertensiunea arterială afectează peretele arterelor. Inflamația poate provoca colesterolul rău (LDL) să rămână în corp. Colesterolul rău acumulează dungi grase care în cele din urmă se îngroașă și formează placa, îngustând artera. Această placă se poate rupe și poate provoca un blocaj sau cheag de sânge. Din păcate, acest lucru poate duce la un accident vascular cerebral sau infarct, urmărirea nivelului de colesterol și consumul anumitor alimente pot ajuta la tratarea sau prevenirea inflamației.

Pacienții cu boli renale cronice, în special în etapele ulterioare, au probleme alimentare frecvente. Apetitul slab duce la un aport scăzut de calorii și proteine, o afecțiune cunoscută sub numele de malnutriție energetică proteică (PEM). O proteină din sânge numită albumină este monitorizată în mod obișnuit la pacienții cu rinichi pentru a verifica malnutriția și inflamația energetică a proteinelor. Un rezultat sănătos pentru albumină este de 4,0 g/dL sau mai mare. Scăderea albuminei este asociată cu malnutriție și inflamație.

Substanțele chimice legate de inflamație numite citokine contribuie la pierderea poftei de mâncare și malnutriție. Dacă inflamația este cronică sau apare frecvent, consumul scăzut de alimente are ca rezultat scăderea colesterolului, descompunerea mușchilor și pierderea în greutate. Inima devine mai slabă din cauza pierderii musculare (inima este un mușchi). Pe lângă agravarea malnutriției, inflamația înrăutățește problemele cardiovasculare. Colesterolul scăzut la o persoană care are boli cardiovasculare și boli cronice de rinichi poate fi foarte înșelător dacă colesterolul scăzut se datorează unei alimentații slabe.

Dietele rinichilor și colesterolul

Comparativ cu o dietă sănătoasă generală, o dietă cu rinichi conține mai puține fructe, legume și cereale integrale pentru a limita potasiul și fosforul. Pentru a asigura un aport adecvat de calorii pot fi incluse grăsimi suplimentare, zahăr și amidon. Pentru pacienții cu dializă, este încurajat să mănânce mai multe proteine ​​animale pentru a obține suficiente proteine. Rezultatul este un aport mai ridicat de colesterol și grăsimi, care poate crește colesterolul rău și riscul de boli cardiovasculare. Consumul mai mare de zahăr poate crește trigliceridele la unele persoane.

Alegerea cărnii slabe, consumul de pește mai des și selectarea fructelor și legumelor cu conținut scăzut de potasiu, cu conținut ridicat de antioxidanți, sunt recomandate pentru a ajuta la îmbunătățirea dietei renale și la creșterea protecției împotriva bolilor cardiovasculare. Creșterea aportului de acizi grași omega-3 are un efect de protecție a inimii. Surse bune de acizi grași omega-3 sunt peștii uleioși de apă rece, cum ar fi somonul, macroul, tonul, păstrăvul și heringul, uleiul de canola și uleiul de semințe de in.

Alți factori care afectează nivelul colesterolului

Exercițiul aerob regulat (orice exercițiu, cum ar fi mersul pe jos, joggingul sau mersul pe bicicletă care vă mărește ritmul cardiac timp de 20 până la 30 de minute la un moment dat) poate fi cel mai eficient mod de a crește nivelul bun de colesterol. Exercițiile fizice scad, de asemenea, tensiunea arterială și trigliceridele. Dovezi recente sugerează că durata exercițiului, mai degrabă decât intensitatea, este factorul mai important în creșterea colesterolului bun. Dar orice exercițiu aerob ajută. Pe măsură ce boala renală cronică progresează și se dezvoltă uremia, pacienții cu boli renale cronice devin adesea inactivi din cauza oboselii, anemiei și dificultății de respirație. Repornirea unui program de exerciții fizice după începerea dializei sau după transplant va ajuta la gestionarea colesterolului și la îmbunătățirea apetitului și a nivelului de energie. Asigurați-vă că consultați medicul înainte de a începe orice program de exerciții.

Obezitatea are ca rezultat nu numai creșterea colesterolului rău, ci și reducerea colesterolului bun. Dacă sunteți supraponderal, reducerea greutății ar trebui să vă mărească nivelul de colesterol bun.

Și în cazul în care aveți nevoie de un alt motiv pentru a renunța la fumat, renunțarea la tutun duce adesea la o creștere a nivelului de colesterol bun.

rezumat

Este util să vă cunoașteți nivelul de colesterol, mai ales atunci când aveți boli cronice de rinichi. Înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi monoinsaturate și consumul unei diete sănătoase pot contribui la îmbunătățirea sănătății cardiovasculare. De asemenea, menținerea unei greutăți sănătoase și exercitarea aerobă regulată, după cum a fost aprobat de medicul dumneavoastră, oferă beneficii suplimentare pentru sănătate.