Colecistita este inflamația vezicii biliare (GB) cauzată de obicei de obstrucția canalului chistic (colecistită acută). Iritarea mecanică a calculilor biliari poate produce, de asemenea, inflamație cronică a GB. Colecistita este una dintre cele mai frecvente complicații ale colelitiazei (colecistită calculoasă), dar poate apărea inflamație fără calculi biliari (colecistită acalculată) la o minoritate de pacienți. Tipul acut prezintă de obicei durere în cadranul superior drept (RUQ), febră și leucocitoză. Diagnosticul se face clinic și se confirmă prin ultrasunete (SUA). Tratamentul definitiv este colecistectomia, preferată a fi efectuată în 72 de ore. Această afecțiune se poate prezenta ca o afecțiune ușoară sau ca o boală severă (cu complicații cum ar fi gangrena vezicii biliare, perforație, empiem) care necesită intervenție urgentă.

17 noiembrie 2020

Cuprins

Distribuiți acest concept:

Prezentare generală

Definiție

Colecistita este inflamația vezicii biliare (GB).
Tipuri:

  • Colecistita calculată: Inflamarea GB ca o complicație a calculilor biliari sau a colelitiazei
    • Acut: obstrucție a canalului chistic/inflamație GB de debut brusc, asociată cu dureri intense
    • Cronic: inflamație cronică și fibroză a GB, asociate cu:
      • Mai puțină intensitate a durerii
      • Iritarea mecanică de la calculii biliari
      • Atacuri recurente de colecistită acută
  • Colecistita acalculată: Inflamația GB datorată stazei GB și ischemiei
    • Calculii biliari sunt absenți.
    • De obicei la bolnavi critici și/sau pacienți imunocompromiși

Epidemiologie

  • Femei> bărbați
  • Incidența maximă: 40-50 de ani
  • Se dezvoltă la 6% -11% dintre pacienții cu calculi biliari simptomatici
  • Factori de risc:
    • Sarcina sau terapia hormonală
    • Bătrânețe
    • Nativi americani sau hispanici
    • Obezitatea; creștere/pierdere rapidă în greutate
    • Diabet

Etiologie și Fiziopatologie

  • Etiologie: cel mai frecvent datorită obstrucției calculilor biliari din GB, cauzând simptome
  • Fiziopatologie:
    • Gallstone migrează către canalul chistic → obstrucție
    • Obstrucția duce la distensie și inflamație a vezicii biliare.
    • Alți factori care contribuie la inflamația GB:
      • Prostaglandine (↑ contracție GB)
      • Lizolecitina, un mediator inflamator care este în mod normal absent, dar este produs în cazurile de traume ale peretelui GB
      • Poate fi sau nu asociat cu infecție bacteriană (Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter)

cunoștințe

Anatomia arborelui biliar: vezica biliară în raport cu alte organe

Imagine de Lecturio.

Vezica biliară cu colecistită: obstrucție a canalului chistic

Imagine de Henry Vandyke Carter. Licență: Domeniu public

Vezica biliară deschisă cu calculi biliari

Imagine: „Vezică biliară deschisă care conține numeroase calculi biliari” de Emmanuelm. Licență: CC BY 3.0

Videoclipuri asemănătoare

Prezentare clinică

Istorie

  • Durerea în cadranul superior drept (RUQ)
    • Prelungit (> 6 ore)
    • După o masă grasă
    • Radiații către scapula dreaptă (semnul lui Boas)
  • Febră
  • Anorexie, greață, vărsături

Semnul lui Boas este hiperestezia sub scapula dreaptă (observată în colecistita acută).

Imagine de Lecturio.

Examinare

  • Semnul pozitiv al lui Murphy:
    • Examinatorul palpează zona GB în timp ce pacientul se inspiră profund.
    • GB inflamat coboară și intră în contact cu mâna examinatorului, provocând durere/disconfort.
  • Pază abdominală, revenire: inflamație peritoneală locală

Semnul lui Murphy: examinatorul pune mâna pe zona vezicii biliare (zona subcostală dreaptă). Pacientul este instruit să respire adânc. La inspirație, vezica biliară inflamată coboară, intrând în contact cu mâna examinatorului și provocând durere.

Imagine de Lecturio.

Diagnostic

  • Examinare fizică:
    • Sensibilitate la palpare în zona RUQ/epigastrică
    • Semnul lui Murphy
    • Febra, tahicardie
  • Analize de laborator:
    • Testele funcției hepatice (LFT):
      • Creșterea bilirubinei și fosfatazei alcaline (dar poate fi normală în cazuri necomplicate)
      • Creșterea ușoară a alaninei aminotransferazei (ALT) și a aspartatului aminotransferazei (AST)
    • CBC: leucocitoză (cu schimbare la stânga)
  • Imagistica:
    • Ultrasunete (SUA): test la alegere
      • Îngroșare perete GB> 4 mm
      • Edem de perete GB (semn cu perete dublu)
      • Semnul sonografic al lui Murphy (obținut cu o sondă americană apăsând pe abdomen)
      • Lichid pericolecistic
      • Prezența calculilor biliari
    • Scanarea acidului iminodiacetic hepatobiliar (HIDA):
      • Efectuat dacă SUA dezvăluie rezultate echivoce
      • Injecție intravenoasă de trasor radioactiv care se excretă în bilă
      • Dacă conducta chistică nu este obstrucționată, următorul va fi văzut în vezica biliară.
      • Anormal dacă vezica biliară nu este vizualizată în 30-60 de minute
    • Tomografie computerizată (CT):
      • Nu este un test de primă alegere pentru suspiciunea de colecistită, deoarece majoritatea calculilor biliari nu vor fi vizualizați pe CT
      • Va arăta inflamația GB
      • Se utilizează dacă pacientul prezintă peritonită, obstrucție intestinală sau sepsis
    • Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP): utilizată dacă se suspectează coledocolitiaza

  • Ecografia unui pacient cu colecistită acută: se poate vedea o piatră biliară foarte mare, cu edem înconjurător semnificativ.

    Imagine: „Ecografia unui pacient cu colecistită acută” de către Departamentul de Medicină de Urgență, Școala de Medicină a Universității din Maryland, Strada South Paca 110, Etajul 6, Suite 200, Baltimore 21201, MD, SUA. Licență: CC BY 4.0

    Colecistita acută cu lichid pericolecistic

    Imagine: „Imagine ultrasonografică a vezicii biliare” de către Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar Hassan II, Maroc. Licență: CC BY 2.0

    Panouri C, D: Ecografie transversală și longitudinală a ficatului și a vezicii biliare (săgețile indică calculul biliar)

    Imagine: „Calcul biliar calcificat” de Divizia de Chirurgie Pediatrică, Spitalul pentru Copii din Los Angeles, 4650 Sunset Blvd Mailstop 100, Los Angeles, CA 90027, SUA. Licență: CC BY 2.0