Divizia de chirurgie generală pediatrică, toracică și fetală

Ce sunt chisturile coledocale?

Chisturile coledocale sunt o afecțiune moștenită care încetinește fluxul de bilă transportat de la ficat la intestinul subțire. Aceste chisturi măresc canalele care transportă bila între ficat, unde a fost produsă bila, și intestinul subțire. Ele pot apărea în căile biliare, fie în interiorul, fie în exteriorul ficatului. Când sunt prezente chisturi coledocale, acestea pot face ca sistemul biliar să se „sprijine”, ducând la o serie de probleme de sănătate pentru copilul dumneavoastră.

biliare

Majoritatea chisturilor coledocale (aproximativ două treimi) sunt diagnosticate înainte ca un copil să atingă vârsta de 10 ani. Chisturile coledocice apar doar la aproximativ 1 din 100.000 - 150.000 nașteri vii în societățile dezvoltate și sunt diagnosticate mai des la fete decât la băieți.

Semne și simptome ale chisturilor coledocale

Copiii cu chisturi coledocale prezintă de obicei simptome precum:

  • Durere
  • Icter
  • Greaţă
  • Masa abdominală
  • Pancreatită

Diagnosticarea chisturilor coledocale

Chisturile coledocale sunt diagnosticate cel mai frecvent cu ultrasunete. În cazuri rare, chisturile pot fi diagnosticate înainte de naștere pe o ecografie prenatală. Alte teste imagistice care pot fi utilizate în diagnosticul unui chist coledoc includ scanări CT (tomografie computerizată), colangiopancreatografie cu rezonanță magnetică (MRCP) sau colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP).

Chisturile coledocale sunt de obicei diagnosticate ca unul dintre mai multe tipuri:

  • Tipul I: Chistul căii biliare. Acesta este cel mai frecvent tip de chist coledoc, reprezentând aproximativ jumătate din toate chisturile coledocale.
  • Tipul II: Pungă sau sac pe conducta biliară.
  • Tipul III: Chist în peretele duodenului (unde canalul se conectează la ficat) sau pancreas.
  • Tipul IV: Un chist de tip I care se extinde în ficat de-a lungul căilor biliare.
  • Tipul V: Chisturi multiple de-a lungul canalului biliar din interiorul ficatului, cunoscut și sub numele de Boala Caroli.

Dacă nu este tratată, complicațiile chisturilor coledocale pot include:

  • Infecţie
  • Icter
  • Pancreatită
  • Calculi biliari și nămol în conducta biliară și vezica biliară
  • Obstrucție gastrointestinală (GI)
  • Ciroza ficatului
  • Malignitate sau dezvoltarea cancerului căilor biliare (colangiocarcinom)

Tratament chirurgical pentru chisturile coledocale

Chisturile coledocale sunt de obicei tratate chirurgical, fie printr-o procedură chirurgicală deschisă (folosind o incizie), fie laparoscopic, unde sunt utilizate incizii mici și o cameră pentru a ghida chirurgul. Ambele proceduri sunt efectuate în sala de operație sub anestezie generală. În ambele tipuri de intervenții chirurgicale pentru chisturile coledocale, chistul este îndepărtat și adesea sistemul de căi biliare este reconstituit sau reparat folosind o secțiune a intestinului.

Laparoscopia, o tehnică chirurgicală minim invazivă, poate fi utilizată pentru a îndepărta chistul coledoc al copilului dumneavoastră. Îndepărtarea laparoscopică a unui chist coledoc începe cu chirurgul făcând mici incizii în abdomenul copilului dumneavoastră.

Într-o incizie (în buric) este amplasat un mic obiectiv (sau cameră) pentru a permite chirurgului să vadă toate organele abdominale. Unelte chirurgicale mici sunt plasate în celelalte incizii. Abdomenul este umplut cu gaz în timpul procedurii pentru a permite chirurgului să vadă cu ușurință.

Chirurgul folosește aceste instrumente pentru a îndepărta chistul prin incizia mică din buricul copilului dumneavoastră.

Sistemul biliar este apoi reconstruit folosind o secțiune a intestinului numită duoden (această procedură se numește hepaticoduodenostomie) sau printr-o secțiune a intestinului numită jejun (numită hepaticojejunostomie Roux-en-Y).

Cu o procedură chirurgicală deschisă, chirurgul va efectua o incizie în abdomenul superior drept.

DERMABOND (lipici pentru piele) va acoperi inciziile, cu suturi dizolvabile sub piele. Aceste suturi nu vor trebui îndepărtate, iar lipiciul va permite inciziilor să se ude.

Îngrijire ulterioară după intervenția chirurgicală pentru chisturi coledocale

După operație, copilul dumneavoastră va primi lichide IV până când va putea bea lichide limpezi fără greață sau vărsături și va avansa încet la o dietă obișnuită. Copilului dumneavoastră i se pot administra antibiotice prin IV pentru a preveni infecția. Medicația pentru durere va fi, de asemenea, administrată după cum este necesar.

După operație, copilul dvs. va trebui să se ridice din pat, să meargă și să se deplaseze. Acest lucru ajută la ameliorarea durerilor de gaze frecvente după acest tip de intervenție chirurgicală. De asemenea, vă ajută copilul să se vindece mai repede.

Dacă procedura a fost făcută laparoscopic, copilul dumneavoastră va pleca acasă în aproximativ 3 până la 5 zile. Dacă copilul dumneavoastră a avut o excizie deschisă a unui chist coledoc, acesta va rămâne internat câteva zile mai mult pentru a asigura o recuperare completă.

Chirurgul și echipa de îngrijire a copilului dvs. vor discuta procesul de recuperare cu familia dvs., inclusiv riscurile potențiale și complicațiile de care trebuie să urmăriți:

  • Scurgere de bilă
  • Roșeață sau umflare numită colangită care ar putea indica infecție
  • Sângerare
  • Stricturi (îngustarea căii biliare)
  • Infecții ale rănilor
  • Formarea pietrei în căile biliare (piatră biliară intrahepatică)

În timp ce îndepărtarea chistului coledoc va reduce riscul de a dezvolta cancer al căilor biliare (colangiocarcinom), copilul dumneavoastră va avea un risc mai mare de a dezvolta cancer în celelalte căi biliare din ficat, comparativ cu populația generală. Există, de asemenea, un risc de îngustare în conducta biliară reconstituită, care poate duce la complicații precum colangita, calculi intrahepatici (calculi) și pancreatită.

Urmărirea continuă anuală cu un gastroenterolog sau chirurgul pediatric este recomandată pentru a monitoriza aceste posibile complicații. Copilul dumneavoastră poate necesita prelucrări continue de sânge și imagistică la intervale regulate.

Când să vă apelați medicul

Vă rugăm să sunați la Divizia de Chirurgie Generală Pediatrică, Toracică și Fetală la 215-590-2730 dacă copilul dumneavoastră prezintă oricare dintre următoarele simptome în zilele următoare intervenției chirurgicale:

  • Febra (101,5 grade sau mai mare)
  • Durere crescută
  • Orice semne de infecție, inclusiv roșeață, umflături și/sau drenaj la locul (locurile) inciziei
  • Icter
  • Orice întrebări sau nelămuriri suplimentare

Odată ajuns acasă, copilul dvs. poate reveni treptat la activitățile sale normale așa cum este tolerat.