Apel la asigurarea chirurgiei bariatrice

Dacă ați solicitat o preautorizare pentru operația bariatrică și primiți o respingere, APELAȚI-VĂ Deoarece există de obicei un termen limită pentru a răspunde, este important să faceți apel în timp util, dar este, de asemenea, important să răspundeți eficient. Când faceți apel, scrieți o scrisoare faptică și convingătoare, dar plăcută și politicoasă. Rețineți obiectivul dvs. - aprobarea pentru operația de slăbire.

chirurgie

Apelarea unei refuzuri de necesitate medicală - Scrisoarea pacientului

Scrisoarea dvs. de apel ar trebui să includă:

  • Identificarea pacientului - informații utilizate pentru identificarea cazului dvs., cum ar fi numele dvs., numărul poliței, numărul grupului, numărul revendicării
  • Motivul respingerii - reafirmați motivul refuzului, așa cum este explicat în scrisoarea de refuz
  • Scurt istoric de sănătate - declarația pacientului despre istoricul obezității, stări de sănătate, încercări anterioare de slăbire și de ce chirurgia bariatrică este un tratament necesar
  • Informații pentru corectarea erorilor - dacă se pare că refuzul a fost făcut din cauza unei erori, indicați informațiile corecte, cum ar fi o intervenție chirurgicală greșită sau o eroare de codificare a procedurii
  • De ce nu sunteți de acord cu negarea - spuneți companiei de asigurări de ce nu sunteți de acord cu decizia lor, fie din cauza informațiilor incorecte sau incomplete, și furnizați informații specifice, faptice, care susțin aprobarea operației de slăbire pentru tratament
  • Scopul scrisorii - ceea ce solicitați în contestație, adică ca asigurătorul să reconsidere refuzul și să aprobe acoperirea procedurii în timp util

Eșantion - Scrisoare de apel a pacientului pentru chirurgia bariatrică

(Numele persoanei de contact la compania de asigurări)
(Numele companiei de asigurări)
(Abordare)
(Cod poștal)

Re: (numele tău)
(Număr grup/număr politică)
(Numărul cazului/numărul revendicării)

Stimate (numele persoanei de contact la compania de asigurări),

Scriu această scrisoare pentru a contesta (numele companiei de asigurare) decizia de a refuza acoperirea (denumirea procedurii specifice refuzate). Pe baza scrisorii de respingere datată (introduceți data), această procedură a fost refuzată deoarece „(citați motivul specific al refuzului, așa cum este menționat în scrisoarea de respingere)”.

Pentru a-mi revizui istoricul de sănătate, am fost diagnosticat cu (lista afecțiunilor medicale) la (date). Metodele mele anterioare de tratament pentru slăbit includ (lista tratamentelor). În acest moment, medicul meu (numele medicului) consideră că (numele procedurii) este necesar din punct de vedere medical și va aduce beneficii semnificative sănătății mele. Am anexat, de asemenea, o scrisoare de la medicul meu, (numele medicului), care discută istoricul meu medical în detaliu.

Deoarece este posibil să vă fi bazat refuzul pe informații incorecte sau incomplete, am dorit să furnizez următoarele informații care arată de ce nu sunt de acord cu refuzul dvs. și de ce cred că (numele procedurii) ar trebui aprobat.

  • (Furnizați fapte specifice pentru a sprijini intervenția chirurgicală de slăbire și a contracara motivele refuzului, inclusiv studii medicale, articole medicale și alte informații care arată că procedura vă rezolvă și vă îmbunătățește diagnosticul).

Pe baza acestor informații, vă rog să reconsiderați refuzul și să aprobați acoperirea pentru (numele procedurii). Medicul meu a programat o intervenție chirurgicală pentru (data). Dacă aveți nevoie de informații suplimentare, vă rugăm să mă contactați la (număr de telefon).

Vă mulțumim pentru timpul și atenția acordată acestei chestiuni.

(Numele dumneavoastră)
(Adresa ta)
(Orașul dvs., codul de stat)
(Numărul tău de telefon)