Chiar ai nevoie de o formulă peptidică?
Noțiunile de bază despre peptide, când ar trebui utilizate, și de ce să luăm în considerare mai întâi alimentele
de April Jackson, MS, RD, LDN, CNSC
Chiar și cu un sprijin din ce în ce mai mare pentru hrana reală pentru persoanele cu tuburi de hrănire, majoritatea persoanelor cu tuburi de hrănire sunt încă puse pe standard (citiți: cel mai ieftin!) Formula comercială atunci când primesc pentru prima dată un tub de alimentare. În timp ce aceste formule pot fi literalmente salvatoare de vieți, simptomele intoleranței legate de GI sunt destul de frecvente. Mai multe studii raportează că incidența intoleranței GI este de până la 75%, în special la pacienții spitalizați. 1 2 3 Aceste simptome de intoleranță includ greață, vărsături, diaree, constipație, secreții și reflux.
Deci, care este tratamentul standard atunci când un pacient are simptome de intoleranță la o formulă obișnuită? „Modul vechi” de a trata efectele secundare arată astfel:
1. Prescrieți medicamente pentru tratarea efectelor secundare. O recenzie recentă a pacienților spitalizați cu tuburi de hrănire a remarcat faptul că peste 37,9% dintre pacienți au primit un medicament pentru stimularea golirii stomacului și 13,4% dintre pacienți au primit mai mult de unul dintre aceste medicamente în timp ce erau hrăniți cu tubul. 1
Necesitatea acestor medicamente ar trebui să fie examinată într-adevăr, mai ales în situațiile în care un pacient nu a avut nevoie de ele pentru a mânca pe cale orală, dar acum o face atunci când este hrănită doar cu formulă prin tub .
2. Apoi, treceți la o rată mai mică de hrănire (fie prin gravitație, fie prin pompă) pentru a trata simptomele intoleranței GI legate de intoleranță la volum sau sindromul de dumping.
Dacă o persoană este hrănită cu o singură formulă sintetică ca singură nutriție și care cauzează diaree 50% din timp, are sens să continuăm să hrănim acea formulă ca singură sursă de nutriție, doar mai lent și peste mai multe ore? Imaginați-vă că dați acest sfat unei persoane care mănâncă oral!
3. O altă abordare comună pentru clinici este de a trece pacientul de la formula standard la o formulă pe bază de peptide pentru a vedea dacă aceasta este mai bine tolerată. Dacă o formulă peptidică nu este tolerată, pacientul este adesea mutat la o formulă elementară.
Este formă de proteine într-adevăr problema? Comparând listele de ingrediente ale unei formule standard cu o formulă peptidică, sunt acestea cu adevărat atât de diferite?
Ce este exact o formulă peptidică?
Diferența dintre formulele standard și formulele peptidice (și elementare) se referă la cât de mult este descompusă proteina. Formulele pe bază de peptide, cunoscute și sub numele de formule semi-elementare, conțin proteine parțial descompuse (hidrolizate), rezultând lanțuri mai scurte de aminoacizi. Aceste lanțuri mai scurte imită procesul care are loc în timpul digestiei proteinelor din intestine. Aceste formule sunt recomandate celor care se confruntă cu malabsorbție, disfuncție pancreatică sau pentru repaus prelungit al intestinului după o intervenție chirurgicală abdominală majoră sau alte dovezi ale insuficienței gastro-intestinale.
Formulele elementare, următorul pas în algoritmul tipic de formulă enterală, conțin proteine care sunt descompuse 100% în aminoacizi. Aminoacizii sunt elementele constitutive ale proteinelor care sunt esențiale pentru creștere și dezvoltare. Aceste formule sunt considerate hipoalergenice și sunt recomandate pentru cei cu alergii la lapte sau proteine din soia, intoleranțe la proteinele alimentare sau alergii precum esofagita eozinofilă și malabsorbție severă.
Aceste formule specializate au fost create pentru persoanele care nu sunt capabile să digere alimente reale sau cu alergii severe. Dacă pacientul a mâncat alimente obișnuite înainte de introducerea tubului sau tubul a fost plasat din cauza incapacității de a mânca în siguranță pe cale orală, au nevoie cu adevărat de o formulă specializată?
Ce spune cercetarea despre peptide?
Există cercetări limitate care compară utilizarea formulelor standard cu formulele peptidice, iar datele sunt contradictorii în cercetarea disponibilă. Din această cauză, utilizarea peptidelor și a formulelor elementare se bazează pe opinia experților (gradul E). 5 Unele dovezi sugerează că formulele peptidice pot fi utile la pacienți foarte specifici, cum ar fi cei cu malabsorbție sau disfuncție pancreatică sau pentru a permite odihna prelungită a intestinului după o intervenție chirurgicală abdominală majoră sau alte dovezi ale bolii GI. Cu toate acestea, alte studii au arătat diferențe de toleranță între formulele standard și peptide. 5 6 7 8 .
Un studiu recent a arătat o toleranță îmbunătățită folosind diete pe bază de peptide la pacienții cu risc de malabsorbție semnificativă din cauza intervenției chirurgicale GI sau a pancreatitei. 9 Chiar și cu acest studiu, cu toate acestea, 56% (30/53) dintre pacienți au continuat să experimenteze greață, vărsături, diaree, dureri abdominale/crampe, gaze/balonare și distensie abdominală pe formula pe bază de peptide. Nu există studii cunoscute care să compare utilizarea formulelor peptidice cu o dietă alimentară reală (adică hrănirea cu tuburi amestecate).
„În general, puține dovezi par să susțină utilizarea de rutină a formulelor elementare sau peptidice, cu excepția prezenței disfuncției gastrointestinale, cum ar fi malabsorbția, disfuncția pancreatică, scurgerea chyle sau alte dovezi ale bolii GI. Formulele elementare sau peptidice ar trebui rezervate pacienților care nu au reușit un proces echitabil cu formulele standard. ” 6
Peptidele vs. Alimente integrale
În timp ce cercetările care compară formulele peptidice cu formulele standard sunt limitate, aici există un număr tot mai mare de dovezi care susțin utilizarea dietelor blenderizate pentru a ajuta la îmbunătățirea simptomelor de intoleranță atât la adulți, cât și la copii. Cele mai notabile sunt trei studii care demonstrează rezultate îmbunătățite pe dietele blenderizate în comparație cu formulele convenționale, inclusiv pacienții care au fost anterior pe formule peptidice sau elementare:
Eficacitatea și toleranța dietelor amestecate la copiii care primesc hrană pentru gastrostomie
În acest studiu realizat de Johns Hopkins, cercetătorii s-au concentrat asupra prevalenței simptomelor gastrointestinale la copiii care primesc o dietă mixtă prin tubul G și au afirmat: „De obicei, s-ar putea aștepta ca furnizorii medicali să ezite să recomande formule întregi pe bază de alimente pacienților care primesc formule elementare din cauza intoleranță. " Cu toate acestea, toți copiii din acest studiu au trecut cu succes la o dietă mixtă, inclusiv 65% pe formule pe bază de peptide și aminoacizi. Rezultatele au arătat:
- 95% dintre pacienții care au trecut la o dietă blenderizată au prezentat îmbunătățiri ale simptomelor GI
- 53% dintre pacienți și-au crescut aportul oral
- 2 pacienți au putut trece exclusiv la o dietă orală după trecerea la o dietă blenderizată
Autorii subliniază, de asemenea, că mulți pacienți au fost testați pe o formulă pe bază de aminoacizi din cauza simptomelor de intoleranță GI, cum ar fi refluxul sau vărsăturile, chiar dacă rezultatele testelor au fost negative pentru alergiile la proteinele din lapte. Acest studiu demonstrează că intoleranța GI la formulă poate fi ameliorată cu introducerea de alimente reale și că formulele pe bază de peptide sau aminoacizi nu sunt indicate pentru tratamentul simptomelor intolerante GI comune la formula standard.
Rezultatele sănătății și indicii calității vieții copiilor care primesc furaje blenderizate prin tubul enteral
Acest studiu de la Boston Children's Hospital a analizat rezultatele în materie de sănătate, calitatea vieții și utilizarea asistenței medicale la pacienții cărora li s-au administrat furaje blenderizate în comparație cu cele pe formula convențională. 10 Pacienții din grupul de regim blenderizat au avut o satisfacție generală mai mare, mai puține dureri de stomac, reflux, greață, vărsături, diaree și mai puține simptome totale. În plus, s-a constatat că grupul de dietă blenderizată are o reducere de 43% a vizitelor la camera de urgență, o reducere de 53% a internărilor în spitale și o reducere de 67% a internărilor legate de căile respiratorii. În acest studiu, 57% dintre pacienții pe formula convențională au fost de fapt în regimuri dietetice elementare.
Studiu de dietă de nutriție enterală blenderizată: Rezultate de fezabilitate, clinice și microbiome ale furnizării de furaje blenderizate printr-un tub gastric într-o populație pediatrică medicală complexă
Cercetătorii de la Spitalul pentru copii bolnavi au raportat o scădere a vărsăturilor, bâlbâielilor, durerilor și utilizării medicamentelor care suprimă acidul într-o populație pediatrică complexă din punct de vedere medical când au trecut la diete blenderizate. Un număr semnificativ de pacienți din acest studiu au urmat formule peptidice și elementare, precum și hrană continuă cu pompă și totuși cercetătorii au considerat acești pacienți ca fiind candidați adecvați pentru diete blenderizate.