A-ți plăcea mâncarea, dar a nu o dori, poate fi în centrul anorexiei.

Postat pe 15 mai 2014

adevărat

Unul dintre cele mai omniprezente și pernicioase mituri despre anorexie este că oamenii care suferă de ea nu simt foamea ca oamenii normali. Etimologia reflectă această concepție greșită: „anorexia” latină provine din prefixul negativ grecesc „an” plus „oregein”, pentru a ajunge după, dorință. Și întreaga istorie clinică a anorexiei, de când a fost identificată medical pentru prima dată ca o tulburare distinctă la sfârșitul secolului al XIX-lea, a fost preocupată de această aparentă anomalie. Acum, însă, este recunoscut treptat ca fiind un hering roșu: „În general [în anorexie] nu există o„ anorexie ”adevărată (pierderea poftei de mâncare) ca atare” (Fairburn 2008: 13).

Acest lucru este atât de important, deoarece ajută la readucerea anorexiei din tărâmul misteriosului și rarefiatului și localizarea acestuia unde îi aparține, în mijlocul unei mulțimi de factori care se referă la dietă, greutate corporală, imagine corporală, control, stimă de sine, obsesivitate și toate celelalte. Nu este o stare plină de farmec în care foamea a dispărut și lipsa de hrană este tot ceea ce se dorește. Trebuie să facem mai bine decât asta dacă vrem să înțelegem cu adevărat anorexia.

Asta nu înseamnă că în anorexie, tulburările din experiența foamei nu sunt frecvente, chiar omniprezente, într-o formă sau alta. Uneori este adevărat că o particularitate genetică duce la anomalii în modul în care este trăită foamea (Vandereycken 2006: 353), uneori până la punctul în care pare în mare parte absentă. Este, de asemenea, adevărat, în aproape toate cazurile, că semi-foamea și modificările fizice la care aceasta duce, cum ar fi dezechilibrele hormonale și contracția stomacului, modifică experiența foamei, în special ceea ce înseamnă că senzațiile de plenitudine apar mai devreme și mai intens. Cu toate acestea, punctul de bază pe care trebuie să-l țineți este că anorexia nu este definită de o absență misterioasă a foametei, chiar dacă asta ar fi dorința dvs. de a crede. Anorexia, pentru majoritatea oamenilor, este o experiență a foamei cronice: este baza pentru orice, însoțită din ce în ce mai mult de sentimente de frig și slăbiciune pe măsură ce scade greutatea. Foamea poate fi inamicul suprem sau scopul tuturor, sau ambele simultan. Cel mai important lucru dintre toate este că nu este permis să spulbere iluzia controlului, culminând cu mâncarea într-un mod care încalcă regulile anorexiei. Acestea necesită ca foamea să fie negată, rezistată și depășită - chiar dacă doar parțial.

Într-adevăr, dacă există o trăsătură cu adevărat definitorie a anorexiei, aceasta este negarea foametei, nu absența acesteia. Acest lucru este adevărat încă din primele etape în care, pentru atât de mulți oameni, o tulburare de alimentație restrictivă apare din dieta obișnuită, iar orele de masă devin vremuri de a spune „nu mi-e foame” sau „voi avea ceva mai târziu”. rămâne o caracteristică pe parcursul etapelor mai avansate ale bolii, când negarea este mai mică pentru alți oameni - care probabil au renunțat la întrebări - și mai mult pentru sine: nu voi mânca acum, nu trebuie să acționez în funcție de foamea mea. Modelul negării aproape automate revine în diferitele sale forme în cele mai faimoase memorii de anorexie, cum ar fi Marya Hornbacher’s Wasted: „Nu-i este foame, aș spune. […] Zic eu, am o dietă. [...] Ei bine, oricum nu mi-a fost foame. […] Îmi împing farfuria, spun tare, sunt plin ”(1998: 10-12).

Deci, foamea și negarea acesteia, precum și asocierea acestei negări cu tot felul de atribute pozitive, este în mod clar o parte crucială a modului în care anorexia prinde și își păstrează controlul. Întrebarea rămâne, totuși, cum și de ce se dezvoltă anorexia exactă: cum și de ce experiența foamei și plăcerea intensă și bucurarea mâncării pot rămâne atât de pronunțate, dar mâncarea se poate întâmpla totuși atât de puțin încât rezultă o scădere severă în greutate, stabilind tot restul a feedback-ului în mișcare. Cum, pentru a-mi lua propria experiență ca exemplu, ar putea fi atât de multă foame („Sunt disperat de mâncare și somn”, 4:08 am, 9 iunie 2008) și atât de multă plăcere luată când am mâncat când era permis în cele din urmă („mâncare divină - ultimele mușcături, de pâine moale stoarse și multă grăsime și gustul persistent al usturoiului puternic și sare pentru a-l perfecționa”, 4:53 am, 8 iunie 2008), și totuși IMC-ul meu încă să fiu atât de ferm în domeniul critic și viața mea redusă la puține, decât la boală?

Cercetările recente privind tulburările de alimentație au început să răspundă la această întrebare făcând distincția între aspectele „plăcere” și „dorință” ale răspunsurilor la alimente în anorexie (bazat pe Berridge și colab. 2009). Înțelepciunea clinică tradițională este că anorexia este caracterizată de o stare mentală „anedonică”, în care nu se experimentează nici o recompensă sau plăcere, dar experimentele recente sugerează că aceasta este o simplificare excesivă și că persoanelor care suferă de anorexie le place în continuare alimentele, dar doar nu Nu-l doresc în mod obișnuit; ei experimentează „recompensă parțială” atunci când vine vorba de mâncare, mai degrabă decât deloc recompensă. Mai mult, s-a sugerat că anorexicii ar putea să nu dorească doar lucruri pozitive legate de alimentație mai puțin, ci ar putea dori, de asemenea, stimuli pedepsiți (cum ar fi înfometarea de sine sau exerciții fizice excesive) mai mult decât omologii lor sănătoși (Keating 2010).

Două experimente au investigat diferența dintre a-ți plăcea și a-ți dori un pic mai îndeaproape, întrebând dacă diferența dintre alimentele dulci și cele grase ar putea avea legătură cu aceasta. Drewnowski și colegii (1987) au constatat că pacienții anorexici au estimat dulceața și conținutul de grăsimi ale amestecurilor de lapte, smântână și zahăr la fel ca un control sănătos - adică percepția lor senzorială nu a fost afectată în acest context, așa cum poate fi sugerat anecdotic de anorexici. „uneori preferințe extreme pentru alimentele foarte dulci. Dar, în timp ce controalele au preferat amestecurile cu conținut ridicat de grăsimi decât cele dulci - așa cum se indică pe o scară de evaluare de 9 puncte, variind de la „antipatie extremă” până la „extrem de plăcută” - pacienților bulimici anorexici și subponderali le-au plăcut cele dulci, dar nu le-au plăcut și au prezentat un raport optim de zahăr: grăsime. Acest model a fost nealterat după restabilirea greutății (dar vedeți gândurile mele de mai jos cu privire la ceea ce contează ca greutate restabilită). Pacienții bulimici cu greutate normală au preferat stimuli mai dulci decât martorii sănătoși, dar nu s-au diferit de martori în ceea ce privește preferințele lor optime de grăsime.

Un studiu ulterior (Simon și colab. 1993) a constatat că anorexicele și controalele sănătoase au evaluat echivalența dulceaței, dar că anorexicii au evaluat amestecurile de grăsime/zahăr ca fiind mai ridicate în grăsimi și mai puțin plăcute decât martorii. La fel ca experimentul anterior, acesta a găsit o antipatie crescută pentru alimentele grase în anorexice, spre deosebire de controale, din nou, cu percepții echivalente despre dulceață; diferența aici a fost că nu a existat nicio diferență între cele două grupuri în cât de mult le-au plăcut stimulii dulci, astfel încât grăsimea părea să fie dimensiunea majoră a diferenței. Acest studiu a evaluat, de asemenea, efectul pe termen scurt al consumului unei mese (inclusiv grăsimi și zaharuri) asupra acestor preferințe, constatând că atât anorexicele, cât și controalele au arătat un răspuns similar la plenitudine, în care preferințele gustative atât pentru grăsimi, cât și pentru zahăr au fost temporar reduse ulterior.

Frica de creșterea în greutate poate fi un factor care menține preferințele pentru dulceață mai mici decât ar fi altfel. Eiber și colab. (2002) au constatat că participanții cu o serie de tulburări de alimentație (bulimie, anorexie, tulburare de alimentație excesivă) au raportat (din nou pe o scară de 9 puncte de la „extrem de neplăcut” la „extrem de plăcut”) mai multă plăcere atunci când li s-a permis să scuipă o soluție de zahăr decât atunci când ți se recomandă să o înghiți, sugerând că teama de creștere în greutate, mai degrabă decât incapacitatea de a experimenta plăcerea este parțial responsabilă pentru răspunsurile anorexice la dulceață. Cu toate acestea, o slăbiciune a acestui studiu a fost absența unui grup de control sănătos, ceea ce face imposibil să se spună modul în care această preferință poate interacționa cu factorii fiziologici și psihologici specifici implicați în tulburările alimentare.

O întrebare cheie este dacă toate acestea revin la normal după restabilirea și recuperarea greutății - ultimul studiu citat sugerează că nu, și că diferențele durabile în activarea neuronală pot servi drept biomarker pentru anorexie independent de raportul subiectiv. Un factor care pare să se normalizeze este nivelul neobișnuit de ridicat al neuropeptidei Y și peptidei YY (11 și 14), care sunt regulatori importanți ai comportamentului hrănitor (Kaye și colab. 1990), și nivelurile reduse ale neuropeptidei leptinei (Eckert și colab. 1998); acestea par a fi rezultatul stării de subnutriție fizică. În ansamblu, imaginea este foarte mixtă și există o nevoie urgentă în acest domeniu de cercetare, poate în studiile de imagistică a creierului mai mult decât oriunde, pentru o abordare mai coerentă și mai bine fundamentată pentru clarificarea criteriilor de includere într-un anumit grup experimental, având în vedere încât efectele fiziologice ale foametei sunt atât de semnificative.

În ciuda acestor probleme, totuși, această cercetare arată clar că a-ți place mâncarea nu este același lucru cu a dori să mănânci. Acest lucru este valabil și pentru populația generală (Finlayson și colab. 2007), dar divergența dintre cele două poate fi deosebit de semnificativă în anorexie. Această perspectivă ne oferă modalități de a gândi mai clar despre cum foamea, pofta de mâncare, poftele și preocuparea profundă față de mâncare coexistă adesea cu aportul de energie și greutatea corporală scăzute din punct de vedere clinic. Când cineva cu anorexie îți spune „nu mi-e foame chiar acum” sau „Sunt bine deocamdată, mulțumesc” sau „Nu, mulțumesc, nu sunt prea interesat de asta”, amintește-ți că probabil nu înseamnă că nu le este foame sau nu le place orice este - poate să însemne mai mult decât pur și simplu: nu sunt dispus să mănânc asta acum. Cu toate acestea, este mai greu de spus, așa că nu doriți se îmbracă într-un limbaj mai blând, mai acceptabil, de a nu-i place sau de a nu-i fi foame.

Această postare a apărut datorită Charlotte Baker, o studentă la medicină din anul IV, care mi-a împărtășit cu amabilitate un eseu de recenzie excelent care m-a introdus în acest domeniu de cercetare și a ghidat cercetarea și scrierea mea ulterioară.