Taryn Taylor, MD, CCFP,
Charles Czarnowski, MD, CCFP
Centrul de Medicină Familială Bruyere, Universitatea din Ottawa
[e-mail protejat]

cauzat

Autorii nu au raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Totul indica o cauză exogenă, dar pacientul nostru a negat să ia ceva. Abia mai târziu a menționat un ajutor pentru dietă.

Referințe

1. Bauer BA, Elkin PL, Erickson D și colab. Hipertiroidism simptomatic la un pacient care iau supliment alimentar tiratricol. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 587-590.

2. Braunstein GD, Koblin R, Sugawara M, și colab. Tirotoxicoză neintenționată factitia datorată unei pastile dietetice. Western J Med. 1986; 145: 388-391.

3. Clark CD, Cliford D, Bertram B și colab. Efectele suplimentării cu varic asupra funcției tiroidiene la subiecții eutiroidieni. Practica endocrină. 2003; 9: 363-369.

4. Sapper RB. Suplimente alimentare obișnuite pentru scăderea în greutate. Sunt medic Fam. 2004; 70: 1731-1738.

5. Shilo S, Hirsch HJ. Hipertiroidismul indus de iod la un pacient cu glanda tiroidă normală. Postgrad Med J. 1986; 62: 661-662.

6. Eliason î.Hr. Hipertiroidism tranzitor la un pacient care ia suplimente alimentare care conțin varic. J Am Board Fam Pract. 1998; 11: 478-480.

7. Ohye H, Fukata S, Kanoh M și colab. Tirotoxicoza cauzată de medicamente din plante care reduc greutatea. Arch Intern Med. 2005; 165: 831-834.

8. Demers LM. Boala tiroidiană: fiziopatologie și diagnostic. Clin Lab Med. 2004; 24: 19-28.

9. Goichot B, Perrin AE. Tirotropina ca test de tiroidă de primă linie. Lancet. 2001; 358: 509.-

10. Monaco F. Clasificarea bolilor tiroidiene: sugestii pentru o revizuire. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 1428-1432.

11. MS Parmar, Sturge C. Tirotoxicoza recurentă a hamburgerilor. CMAJ. 2003; 169: 415-417.

Puterea recomandării (SOR)

  1. Dovezi de bună calitate orientate spre pacient
  2. Dovezi incoerente sau de calitate limitată, orientate către pacient
  3. Consens, practică obișnuită, opinie, dovezi orientate spre boală, serii de cazuri

Când Mary J, * o femeie caucaziană în vârstă de 47 de ani, a venit la un examen fizic anual, ea părea să aibă o stare bună de sănătate. Ea a negat orice boală recentă și a raportat că un contraceptiv oral era singurul medicament pe care îl lua. Singura plângere a pacientului: avea dificultăți în slăbit, în ciuda respectării unei diete hipocalorice și a unui regim de exerciții fizice în ultimele 6 luni. Comentariile ei au determinat medicul (CC) să comande un test al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) pentru a exclude hipotiroidismul.

Testul a arătat un TSH de 0,2 mIU/L (intervalul normal este de 0,35-5,0 mIU/L). Medicul ei a ordonat retestarea o săptămână mai târziu și de data aceasta, TSH al lui Mary a fost normal (1,99 mIU/L). Raportul de laborator a arătat, de asemenea, triiodotironină liberă (T3) crescută de 8,1 pmol/L (interval normal 2,6-5,7 pmol/L) și tiroxină liberă (T4)> 70 pmol/L (normal, 10-20 pmol/L); peroxidază antitiroidiană negativă și anticorpi antitiroglobulinici; hemograma completă normală, calciu și fosfatază alcalină; și niveluri scăzute de tiroglobulină. Pacientul nu a prezentat simptome și nici antecedente personale sau familiale de boală tiroidiană. Ea a negat, de asemenea, să ia medicamente pentru tiroidă.

* Numele pacientului a fost schimbat pentru a-i proteja intimitatea.

Pacienta noastră nu menționase suplimentul alimentar european pe care îl lua pentru a-și crește metabolismul, deoarece presupunea că este sigur.

În căutarea unei explicații

La examinare, medicul ei nu a găsit nicio mărire sau sensibilitate semnificativă a tiroidei. Cu toate acestea, tiroida pacientului era oarecum bogată la palpare. Nu a existat exoptalmie sau mixedem pretibial. Tensiunea arterială a Mariei era de 144/98 mm Hg (fără antecedente de hipertensiune arterială), ritmul cardiac era de 84 și era afebrilă. Medicul ei nu a găsit tremururi evidente, vârf hiperdinamic sau hiperreflexie la examenul fizic.

Pentru a exclude eroarea de laborator din al doilea set de teste, medicul ei a comandat încă o rundă de sânge. Un diagnostic de hipertiroidism a fost confirmat de T4 crescut (> 70 pmol/L) și T3 (6,2 pmol/L). Ca și în testul anterior, TSH-ul pacientului era în intervalul normal (1,54 mIU/L).

Întrebările detaliate rezolvă misterul

La urmărire, pacientul a fost din nou întrebat despre aportul exogen de tiroidă, pe care inițial o refuzase. După ce a mai întrebat ce a ingerat, Mary a recunoscut că a luat-o Pu Erh—Un supliment alimentar european comercializat ca un mijloc de creștere a metabolismului pentru a ajuta la pierderea în greutate - de 3 ori pe zi timp de mai mult de 3 luni. Nu o menționase până acum, pentru că nu-i trecuse prin cap să pună la îndoială siguranța.

Medicul ei a sfătuit-o să întrerupă imediat suplimentul și să-i testeze din nou sângele într-o lună. În termen de 5 săptămâni, toate valorile sale de laborator au revenit la normal. (Pentru mai multe informații despre valorile de laborator, consultați „Investigarea disfuncției tiroidiene: la ce să testați” la pagina 205.)

MASA
Investigarea disfuncției tiroidiene: la ce să testăm

Cel mai util test de screening pentru disfuncția tiroidiană este TSH seric. Nivelurile normale de TSH exclud în mod eficient hipertiroidismul și hipotiroidismul, iar obținerea nivelurilor serice de T3 și T4 nu este de obicei indicată. 8 Nivelurile circulante de T3 sau T4 libere sunt crescute în hipertiroidism și tirotoxicoză, în timp ce nivelurile de TSH sunt scăzute până la nemăsurate

Termenul „tirotoxicoză” este utilizat pentru a desemna excesul nivelurilor de hormoni tiroidieni fără hiperfuncție tiroidiană sau biosinteză crescută - adică, aport excesiv, eliberare excesivă fără sinteză sau sindroame de rezistență hipofizară la hormoni tiroidieni.10 Tiroglobulina scăzută în asociere cu hipertiroidism semnul distinctiv al aportului exogen de tiroidă, cunoscut și sub denumirea de tirotoxicoză facticioasă. 11

Natural nu = sigur

Cu o populație supraponderală din ce în ce mai mare, există o îngrijorare din ce în ce mai mare cu privire la utilizarea abuzivă a ajutoarelor alimentare. Este important ca pacienții să fie precauți atunci când utilizează suplimente alimentare din cauza lipsei de reglementare și standardizare. Totuși, astfel de produse sunt adesea comercializate ca „naturale”, ceea ce poate fi interpretat ca o asigurare a siguranței. 1 Medicii de familie pot juca un rol crucial în prevenirea primară prin întrebări despre utilizarea unor substanțe fără prescripție medicală, inclusiv suplimente pe bază de plante „naturale” și ajutoare dietetice, sfătuind pacienții cu privire la riscurile asociate utilizării lor și fiind atenți la partea potențial periculoasă efecte.

Tirotoxicoza facticioasă: o cauză exogenă

Hiperactivitatea tiroidiană poate apărea atunci când sunt ingerate cantități excesive de hormon tiroidian. Aportul excesiv poate fi asociat cu tratamentul pentru hipotiroidism sau, ca în cazul lui Mary, poate fi legat de utilizarea excesivă (sau abuz) a unui ajutor alimentar în încercarea de a pierde în greutate. 2 Adesea, afecțiunea poate fi trasată la o substanță care conține iod, cum ar fi algele - un ajutor alimentar utilizat pe scară largă, pe care îl vom discuta în detaliu într-un pic.