simptome

Pinguecula este o pata galben-albă relativ ridicată, non-malignă, ridicată a conjunctivei bulbare interpalpebrale care nu implică corneea (zona limpede peste partea colorată a ochiului) și reprezintă degenerarea elastoică a colagenului subepitelial cu țesut conjunctiv hialinizat 1). Leziunile cărnoase ale pingueculei se găsesc de obicei bilateral și adiacente limbului conjunctivei nazale bulbare, deși pot fi prezente și temporar.

Pinguecula este o creștere care arată ca o pată galbenă sau o umflătură pe conjunctivă. Apare adesea pe partea ochiului lângă nas.

Figura 1. Pinguecula (o pinguecula este un depozit de proteine, grăsimi sau calciu care nu afectează vederea)

Figura 2. Anatomia ochiului uman

Este periculos să lăsați pinguecula netratată?

O pinguecula este o creștere de obicei dăunătoare pe albul ochiului asociată cu deteriorarea luminii UV. Pinguecula are de obicei un aspect gălbui și poate fi ușor ridicat de la suprafața ochiului. Nu este necesar niciun tratament atâta timp cât nu devine roșu și iritat. În acest caz, ar trebui să vizitați un oftalmolog pentru a stabili dacă aveți nevoie de picături antiinflamatorii sau de îndepărtare chirurgicală.

Pinguecula dispare?

Nu. Ochiul Pinguecula poate crește lent în timp, dar este asociat cu o morbiditate oculară minimă

Pterygium vs Pinguecula

Pterygium numit uneori ochiul surferului este o creștere a țesutului cărnos care poate începe ca o pinguecula. Poate rămâne mic sau crește suficient de mare pentru a acoperi o parte a corneei. Când se întâmplă acest lucru, vă poate afecta viziunea.

Se crede că atât pinguecula, cât și pterygium sunt cauzate de o combinație de ochi uscați și expunerea la vânt, praf și lumină ultravioletă (UV) de la soare.

Deoarece componenta conjunctivală a unui pterygium este identică cu o pinguecula, unii patologi au susținut că pterygium provine dintr-o pinguecula.

Figura 3. Ochiul pterygium

Cauze Pterygium

Nu se știe exact ce cauzează dezvoltarea unui pterygium, dar mediile prăfuite, nisipoase și însorite (cu expunere mare la UV) sunt factori care contribuie. O incidență crescută este observată la latitudini mai apropiate de ecuator și la indivizii cu antecedente de expunere crescută la UV. Unele studii au arătat o incidență ușor mai mare la bărbați decât la femei, care poate reflecta doar o rată mai mare de radiații UV.

Prevalența crescută în climatul uscat și regiunile mai apropiate de ecuator sugerează un rol al factorilor de mediu, cum ar fi radiațiile UV și uscăciunea. Modificările actinice observate la nivelul histopatologiei similare cu cheratozele actinice de pe piele susțin, de asemenea, rolul radiațiilor UV. S-a sugerat că fibroblastele activate prin radiații pot duce la producerea excesivă de material, rezultând pterygia. Alte teorii propuse includ deficitul de colină, o tulburare inflamatorie, dereglarea angiogenezei, anomalii ale sistemului imunitar, anomalii ale filmului lacrimal, precum și posibilul rol al unui stimul viral.

Pterygia recurentă pare a fi mai legată de traumatismele chirurgicale decât radiațiile UV, deoarece evitarea radiațiilor UV nu s-a dovedit a afecta incidența recurenței. Deteriorarea actinică observată histologic pe pterygia primară este caracteristic absentă din pterygia recurentă, susținând această teorie.

Factori de risc pentru dezvoltarea pterygium

Radiații UV, apropierea de ecuator, climat uscat, stil de viață în aer liber.

Simptomele pterigionului

Un pterygium poate trece neobservat mulți ani sau poate fi respins ca o iritare generală a ochiului. Pe măsură ce pterigionul progresează, acesta poate începe să se răspândească pe cornee. Un pterigion se poate inflama și poate provoca iritații ale suprafeței oculare. Mulți pacienți își vor dezvălui antipatia față de aspectul pterigionului atunci când sunt interogați direct. Pe măsură ce leziunea progresează, viziunea poate fi afectată de inducerea astigmatismului sau de întunecarea axei vizuale.

Simptomele frecvente includ:

  • Roșeață localizată
  • Iritarea
  • Mâncărime
  • Senzație de corp străin
  • Cicatricarea corneei

Unele persoane cu pterygium pot avea dificultăți în purtarea lentilelor de contact, în timp ce altora nu le place aspectul de creștere al ochiului și pot solicita tratament chirurgical pentru a fi îndepărtate.

Diagnosticul pterigian

Diagnosticul se face prin examinarea cu lampă cu fanta a creșterii limbare tipice la locația caracteristică din fisura palpebrală. Diagnosticul este cel mai adesea clar din punct de vedere clinic, dar confirmarea histopatologică se efectuează de rutină.

Diagnosticul pterigionului se bazează pe aspectul clinic al leziunii. Descoperirile tipice includ:

  • Creșterea conjunctivală fibrovasculară în fisura palpebrală care se extinde pe suprafața corneei
  • Formă triunghiulară cu vârful sau capul, care se extinde pe cornee
  • Îndreptarea vasculară în direcția capului pterygiului care avansează pe suprafața corneei.
  • Poate fi o membrană translucidă subțire sau îngroșată semnificativ cu o movilă ridicată de material gelatinos.
  • Poate afecta limbul nazal și temporal al ambilor ochi sau doar o singură locație.
  • Leziune crescută, de culoare albă până la roz, în funcție de vascularizație
  • Se întinde de la o zonă transparentă fină, cu o înălțime foarte ușoară, puține vase și o implicare minimă a corneei în stadiile incipiente până la o creștere vasculară groasă opacă care se extinde la axa vizuală în etapele ulterioare
  • Pinguecula este adesea prezentă în ochiul ipsilateral sau contralateral
  • O linie de fier epitelial pigmentată (linia Stocker) adiacentă unui pterygium este o dovadă a cronicității.

Este neobișnuit ca pterygia să se abată de la locațiile caracteristice ale orei trei și nouă în fisura palpebrală. Leziunile pterygioide din alte locații ar trebui să ridice suspiciunea pentru diagnosticarea alternativă.

Ar trebui efectuat un examen ocular complet la toți pacienții cu pterigie aparentă, concentrându-se pe evaluarea impactului vizual și refracțional, precum și pe excluderea diagnosticelor alternative mai puțin frecvente.

  • Acuitatea vizuală cu corecție curentă și refracție manifestă
  • Examinare externă (capace, gene, aparat lacrimal)
  • Examinarea conjunctivei bulbare și palpebrale, precum și a fornicilor
  • Biomicroscopie cu lampă cu fantă a suprafeței oculare și a segmentului anterior
  • Keratometrie
  • Topografie corneeană
  • Examen de motilitate
  • Restul unui examen cuprinzător de ochi pentru a include examenul elevului, câmpurile vizuale, presiunea intraoculară și examenul funduscopic dilatat

Tratamentul cu pterigion

Inițial, extensia corneei a pterigionului ar trebui măsurată și urmată la fiecare 1-2 ani pentru a determina rata de creștere spre axa vizuală. În multe cazuri, picăturile de ochi simple pot fi utilizate pentru tratarea simptomelor, cum ar fi inflamația, durerea ușoară, mâncărimea sau senzația de a avea granulație în ochi. Tratamentul pentru o iritație minoră include picături pentru ochi sau unguente care ajută la lubrifierea și calmarea corneei. Pentru inflamații severe, vi se poate prescrie un curs scurt de picături pentru ochi cu steroizi. Aceste medicamente ușurează simptomele și nu sunt un remediu.

Chirurgia pterigionului

Dacă creșterea pterigionului este semnificativă și continuă să se răspândească pe cornee sau cauzează alte probleme, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală pentru a elimina simptomele asociate și pentru a evita efectele adverse asupra vederii. Unii oameni aleg să se opereze din motive cosmetice.

Excizia: excizia simplă sau închiderea conjunctivală simplă va avea ca rezultat o rată de recurență de până la 80% și acum este considerată inacceptabilă.

Excizia împreună cu terapii adjuvante precum radioterapia, mitomicina și 5FU: utilizarea acestor agenți adjuvanți va reduce recurența cu 80% a exciziei simple la aproximativ 10%, dar va aduce cu ei câteva complicații care amenință vizual. Singurul avantaj real al acestor metode este simplitatea și viteza intervenției chirurgicale.

Clapă/grefă conjunctivală: acesta este considerat standardul de îngrijire Gold și are o rată aproximativă de recurență de 5-10% cu complicații minime. Cu toate acestea, este o procedură mai lungă și din punct de vedere tehnic puțin mai complicată decât acele metode de mai sus. Recent, o modificare majoră a unei autogrefe de rutină, cunoscută sub numele de P.E.R.F.E.C.T. pentru PTERYGIUM, a redus rata de recurență la 1/1000 și are ca rezultat un rezultat cosmetic în care aspectul ochiului după această procedură nu se distinge de cel al unui ochi normal.

Urmărirea chirurgicală a pterigionului

Pot fi necesare steroizi topici intensivi postoperatori. Pacienții trebuie urmăriți timp de un an, dacă se identifică o recurență. 97% din toate recidivele apar în primul an după operație.

Cauze Pinguecula

Se crede că pinguecula apare ca urmare a efectelor iritanților asupra mediului, cum ar fi vântul și praful și sunt asociate cu expunerea la lumină UV și îmbătrânire, cu toate acestea dovezile asocierii dintre expunerea la lumină UV și pinguecula rămân limitate 2). Se crede că atât pteryigium cât și pinguecula apar mai frecvent pe partea nazală, deoarece lumina care trece median prin cornee se concentrează pe zona limbului nazal, în timp ce umbra nasului reduce intensitatea luminii transmise în zona limbul temporal 3) .

Prevenirea pingueculei

Evitarea expunerii la lumina UV poate reduce incidența pingueculei 4) .

Simptome Pinguecula

Majoritatea pingueculelor sunt asimptomatice, dar pot provoca iritații ale suprafeței oculare, inclusiv senzație de corp străin, rupere, arsură sau mâncărime. Unii pot considera aceste leziuni inacceptabile din punct de vedere cosmetic.

Diagnosticul pingueculei

Diagnosticul se face de obicei clinic prin biomicroscopie cu lampă cu fantă. Creșterea clasică a ochiului Pinguecula este crescută și de culoare galben-albă, întâlnită în fisura interpalpebrală și este mai frecventă nazal decât temporar. Leziunea oculară a pingueculei poate fi extrem de vascularizată și injectată sau asociată cu eroziuni epiteliale punctuale sau dellen (subțierea corneei adiacente datorită uscării) 5) .

Proceduri de diagnostic

Biopsia cu confirmare hisopatologică nu este de obicei necesară, dar poate fi indicată pentru cazurile atipice în care diagnosticul rămâne discutabil.

Test de laborator

Tratamentul cu pinguecula

Ungerea cu lacrimi artificiale și unguent poate ajuta la iritarea suprafeței oculare. Excizia este indicată numai atunci când pinguecula este inacceptabilă din punct de vedere cosmetic sau când se inflamează cronic sau interferează cu uzura cu succes a lentilelor de contact. Utilizarea pe termen lung a terapiei cu steroizi topici trebuie descurajată din cauza efectelor secundare adverse, dar poate fi utilizată judicios la pacienții cu pingeucula inflamată denumită „pingueculită”. Indometicina topică a fost, de asemenea, demonstrată pentru reducerea simptomelor inflamației 6) .

Chirurgia pingueculei

Fotocoagularea cu laser și excizia chirurgicală a pingueculei au fost utilizate cu succes, cu rezultate cosmetice similare 7) .