A Melvin, CW le Roux, NG Docherty

organ

Centrul de cercetare a complicațiilor diabetului, Conway Institute of Biomolecular and Biomedical Research, School of Medicine University College Dublin

Abstract
Obezitatea este asociată cu complicații semnificative și costuri de asistență medicală, dar capacitatea noastră de a trata obezitatea a fost limitată de înțelegerea patogenezei sale. Am chestionat diabetologii și profesioniștii din domeniul sănătății legate de obezitate, întrebându-le ce organ credeau că este responsabil pentru patogeneza obezității. Participanții au favorizat etiologia sistemului nervos central (SNC). Răspunsul ecouri dovezi din studii de asociere la nivel de genom care identifică o legătură între obezitate și loci SNC. Cele mai reușite terapii pentru obezitate implică manipularea zonei subcorticale a creierului implicată în echilibrul energetic. Succesul viitor în gestionarea obezității va fi determinat de abilitatea noastră de a defini patogeneza bolii în cazuri individuale, trecând de la o „mărime potrivită tuturor” la intervenții mai concentrate .

Introducere
Prevalența obezității definită de criteriile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru un indice de masă corporală mai mare de 30 kg/m2 este estimată la 25,6% în Irlanda 1. Este evident impactul mecanic al excesului de greutate corporală și relația sa cu dezvoltarea afecțiunilor medicale, cum ar fi artrita și apneea obstructivă în somn. Cu toate acestea, fără îndoială cele mai grave și costisitoare consecințe ale obezității sunt cele care sunt mediate prin rolul țesutului adipos visceral în sindromul metabolic 2. Am avut mult mai mult succes în gestionarea complicațiilor legate de obezitate decât în ​​tratarea obezității în sine. Pentru a stopa incidența complicațiilor, trebuie să vizăm boala primară, deoarece aceasta poate avea în cele din urmă un impact mai mare asupra rezultatelor sănătății. Cu toate acestea, o slabă înțelegere a sistemului de organe responsabil pentru obezitate a fost până acum un pas limitativ. Ne-am propus să determinăm opinia profesioniștilor din domeniul sănătății cu interes pentru diabet și obezitate cu privire la organul responsabil de patogeneza obezității.

Metode
La o întâlnire internațională la care au participat profesioniștii din domeniul sănătății legate de diabet și obezitate, a fost susținută o prelegere intitulată „Strategii de gestionare a greutății focalizate - Construirea pe fiziopatologie”. Toți delegații prezenți au fost rugați să participe la un sondaj înainte de începerea prelegerii. Fiecare participant a primit întrebarea „Care organ/țesut credeți că este cel mai important în patogeneza obezității?” Delegații au fost instruiți să aleagă dintre cinci răspunsuri: A) țesut adipos, B) ficat, C) zonele subcorticale ale creierului implicate în funcția vitală, D) zonele corticale ale creierului implicate în voința sau E) Intestinul. Cele cinci sisteme de organe incluse în sondaj au fost alese pentru a reflecta cele mai reprezentate în literatura actuală de patologie experimentală. Răspunsurile au fost trimise electronic folosind tablete care permit captarea imediată a datelor, fiecărui participant i s-a permis să trimită un răspuns.

Rezultate
Două sute șaptezeci și cinci de medici au participat la curs și 92% au răspuns la sondaj. Optzeci și nouă (32,4%) de delegați au răspuns la zonele corticale ale creierului implicate în puterea voinței și 86 (31,2%) zone subcorticale ale creierului implicate în funcția vitală. Dintre ceilalți respondenți, 38 (13,8%) au ales țesutul adipos, 32 (11,6%), intestinul și 8 (2,9%), au considerat că ficatul este principalul organ implicat în patogeneza obezității.

În timp ce respondenții au favorizat în mod covârșitor o cauză a SNC, este important să nu desconsiderăm influența semnalelor periferice asupra locului SNC care reglează greutatea, deoarece capacitatea noastră de a manipula aceste semnale rămâne un pilon în terapia obezității. Progresele științifice atât în ​​înțelegerea etiologiei și patogenezei obezității, cât și înțelegerea mecanismelor intervențiilor de succes permit dezvoltarea de noi perspective. Am adoptat o abordare „unică pentru toți” pentru gestionarea obezității, dar identificarea organului responsabil de patogeneza obezității poate permite dezvoltarea unei abordări mult mai concentrate pentru a ajuta la combaterea epidemiei.

Corespondență: Dr. NG Docherty

Centrul de cercetare a complicațiilor diabetului, Institutul de cercetare biomoleculară și biomedicală Conway, Facultatea de Medicină, University College Dublin
E-mail: [e-mail protejat]

Referințe

1. CINE. Organizația Mondială a Sănătății Datele Observatorului Global al Sănătății; Supraponderalitatea și obezitatea. 2014.

2. Vincent RP, Ashrafian H, le Roux CW. Mecanismele bolii: rolul hormonilor gastrointestinali în apetit și obezitate. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008; 5: 268-77.

4. Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. Asocieri între discriminarea percepută în funcție de greutate și prevalența tulburărilor psihiatrice în populația generală. Obezitate (Silver Spring). 2009; 17: 2033-9.

5. Frederick DA, Saguy AC, Sandhu G, Mann T. Efectele cadrelor concurențiale de presă ale știrilor asupra stigmatizării antigrași, credințe despre greutate și sprijin pentru politicile publice legate de obezitate. Int J Obes (Londra). 2015.

6. Uitați-vă AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M, Crow RS, Curtis JM, Egan CM, Espeland MA, Evans M, Foreyt JP, Ghazarian S, Gregg EW, Harrison B, Hazuda HP, Hill JO, Horton ES, Hubbard VS, Jakicic JM, Jeffery RW, Johnson KC, Kahn SE, Kitabchi AE, Knowler WC, Lewis CE, Maschak-Carey BJ, Montez MG, Murillo A, Nathan DM, Patricio J, Peters A, Pi-Sunyer X, Pownall H, Reboussin D, Regensteiner JG, Rickman AD, Ryan DH, Safford M, Wadden TA, Wagenknecht LE, West DS, Williamson DF, Yanovski SZ. Efectele cardiovasculare ale intervenției intensive asupra stilului de viață în diabetul de tip 2. N Engl J Med.2013; 369: 145-54.

7. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K., Greenway F, Halpern A, Krempf M, Lau, DCW, Carel W. le Roux CW, Ortiz RV, Jensen CB, Wilding JPJ. Un studiu randomizat, controlat de 3,0 mg de Liraglutidă în gestionarea greutății. N Engl J Med. 2015; 373: 11-22.

8. Goldstone AP, Miras AD, Scholtz S, Jackson S, Neff KJ, Pénicaud L, Geoghegan J, Chhina N, Durighel G, Bell JD, Meillon S, le Roux CW. Legătura dintre hormonii intestinali sățioși crescuți și recompensa alimentară redusă după o intervenție chirurgicală de bypass gastric pentru obezitate. J Clin Endocrinol Metab. 2015: jc20152665.