A ajunge la inima problemei poate fi dificil - mai ales atunci când inima este problema. Întrebați-o doar pe Laura Clutz.

cardiomiopatie

Laura a fost mândră stăpână a lui Rooney, Riley și Michael, trei tinere pisici robuste. Michael și Riley, frați din aceeași așternut, aveau doi ani. Rooney, bebelușul grupului, era mai tânăr cu patru luni. În iulie, toate cele trei pisici au fost examinate ca parte a controlului lor anual.

Rooney și-a trecut examenul fizic cu brio. Michael și Riley, totuși, aveau mai mult decât înrudirea lor în comun. Amândoi aveau boli parodontale care necesitau scalare dentară profesională. Mai desconcertantă a fost, totuși, descoperirea că amândoi aveau murmuri identice ale inimii.

Programele de știri de televiziune de dimineață și publicitatea companiilor farmaceutice i-au făcut pe americani să conștientizeze cu tărie faptul că bolile de inimă sunt prima cauză de deces la persoanele din Statele Unite. Cu toate acestea, majoritatea proprietarilor de pisici nu realizează că bolile cardiovasculare sunt, de asemenea, destul de frecvente la pisici. De fapt, tulburările miocardului (mușchiul inimii) sunt cauza principală a insuficienței cardiace la pisici.

Murmurele inimii lui Michael și Riley trimiteau un mesaj că ceva ar putea fi greșit în departamentul de inimă. Înainte ca acești băieți să poată fi anesteziați pentru curățarea dentară, ar fi necesar să se demonstreze că inimile lor sunt sănătoase. Din păcate, după o serie de teste care includeau ultrasunete cardiace, a fost dezvăluită cauza murmurelor lui Michael și Riley: ambii băieți sufereau de o afecțiune cardiacă supărătoare numită cardiomiopatie hipertrofică (HCM).

Deși există afecțiuni specifice care pot determina creșterea densității mușchiului inimii (cum ar fi hipertiroidismul și hipertensiunea arterială), HCM este considerat a fi o boală primară deoarece nu se poate găsi un proces de boală identificabil.

Pisicile de ambele sexe pot fi afectate, deși bărbații sunt de obicei afectați mai mult decât femeile. Deși boala a fost raportată la pisici cu vârste cuprinse între 3 luni și 17 ani, cele mai multe cazuri apar la vârsta mijlocie, de obicei între 4 și 8 ani.

Semnele clinice ale HCM pot varia foarte mult de la pisică la pisică. Unele pisici prezintă semne foarte nespecifice, cum ar fi letargia, lipsa de aparență, pierderea în greutate, ascunderea și reticența de a socializa cu proprietarul și cu alte pisici. Tusea apare ocazional, dar este destul de neobișnuită, mai ales în comparație cu câinii cu boli de inimă. În majoritatea cazurilor, o pisică nu are simptome clinice, cu toate acestea, o anumită anomalie este detectată atunci când stetoscopul este plasat pe pieptul pisicii, cum ar fi un murmur cardiac și/sau un ritm anormal. Așa a fost cazul lui Michael și Riley. „Habar n-aveam că ceva nu este în regulă cu oricare dintre pisicile mele”, își amintește Laura Clutz. „Amândoi se comportau perfect normal”.

Cazul lui Michael și Riley este tipic. De fapt, 55% dintre pisicile cu HCM nu prezintă deloc simptome. Din păcate, se descoperă că un număr destul de mare de pisici au HCM atunci când se prezintă medicului veterinar deja în insuficiență cardiacă congestivă. Un scenariu și mai supărător (și mai cumplit) este descoperirea că o pisică are HCM atunci când se prezintă ca o urgență cu paralizie bruscă dureroasă a membrelor posterioare. Această complicație devastatoare a HCM apare atunci când se formează un cheag de sânge (cunoscut și sub numele de „tromb”) în atriul stâng și o mică bucată din acest cheag (numită „embolus”) se desprinde de cheagul principal și se deplasează în josul aortei ., adăpostind la capătul aortei, întrerupând rapid alimentarea cu sânge a picioarelor. Această afecțiune este cunoscută sub numele de tromboembolism arterial (ATE).

În ciuda multor cercetări, cauza HCM rămâne necunoscută, deși s-a demonstrat acum că boala este moștenită genetic în Maine Coons și Ragdolls. Un test de screening este acum disponibil, care va indica care Maine Coons și Ragdolls poartă această mutație genetică, astfel încât acestea să poată fi identificate înainte de a fi crescute. Crescătorii responsabili pot folosi aceste informații pentru a elimina în cele din urmă acest defect din colonia lor.

Efectuarea diagnosticului

Razele X, o electrocardiogramă (ECG) și ecocardiografia (ecografia cardiacă) sunt testele diagnostice obișnuite efectuate la animalele cu suspiciuni de tulburări cardiace. Pentru pisicile cu HCM, razele X tind să aibă o utilitate limitată. Razele X tind să fie normale în stadiile incipiente ale bolii. Pe măsură ce boala progresează, totuși, ventriculul stâng și atriul stâng pot apărea mărite pe o radiografie. Clasic, se vede o siluetă de inimă în formă de Valentin. Dacă pisica intră în insuficiență cardiacă, edemul pulmonar (lichid în plămâni) și/sau revărsatul pleural (lichid în cavitatea toracică) pot fi vizibile pe raze X.

Un ECG poate oferi medicului veterinar informații utile, deoarece tulburările sistemului de conducere electrică ale inimii apar la aproximativ 30% dintre pisicile cu HCM. Deși anomaliile ECG sunt frecvente, modificările sunt adesea nespecifice și pot fi chiar normale la pisicile cu HCM.

În cele din urmă, un diagnostic definitiv al MHC se realizează prin intermediul ecocardiografiei (ultrasunete cardiace). Ecografia permite evaluarea și măsurarea a numeroși parametri, inclusiv dimensiunea camerelor, grosimea mușchiului cardiac, funcția supapelor, cât de bine se contractă inima, cât de eficient curge sângele prin inimă și dacă sau nu există un cheag de sânge în atriul stâng.

Ecocardiografia a arătat că Michael și Riley au ambii îngroșarea mușchilor inimii. Ventriculul stâng al lui Riley era puțin mai gros decât cel al lui Michael, dar restul camerelor sale erau normale sau doar ușor dilatate. Peretele și septul ventriculului stâng al lui Michael erau puțin mai puțin îngroșate decât ale lui Riley, cu toate acestea, îngroșarea afectează grav capacitatea ventriculului de a împinge sângele din aortă. Michael avea, de asemenea, SAM - o porțiune a valvei sale mitrale era, de asemenea, trasă în tractul de ieșire aortică - taxând în continuare capacitatea ventriculului de a pompa.

Terapia este în mare parte paliativă, deoarece nu există nicio modalitate de a reduce grosimea mușchiului cardiac. Obiectivele gestionării pisicilor cu HCM sunt îmbunătățirea capacității ventriculului de a umple, preveni sau întârzia apariția insuficienței cardiace congestive și preveni complicații precum tromboembolismul arterial.

Mai multe medicamente sunt disponibile medicului veterinar. Se pot prescrie medicamente pentru a încetini inima, astfel încât să existe un timp adecvat pentru ca ventriculii rigizi să se umple și să relaxeze mușchiul inimii, din nou pentru a facilita umplerea camerelor rigidizate. Ce medicament sau medicamente sunt prescrise depinde de rezultatele ultrasunetelor, indiferent dacă pisica are sau nu insuficiență cardiacă congestivă concomitentă și preferința personală și experiența medicului veterinar sau cardiologului veterinar.

Pentru pisicile cu HCM care sunt deja în insuficiență cardiacă congestivă, este necesară o terapie mai agresivă, cum ar fi terapia cu oxigen, odihna în cușcă și poate unguentul cu nitroglicerină pentru a stabiliza pisica. Odată stabili, pot fi necesare alte medicamente. Pisicile care au insuficiență cardiacă și care acumulează lichid în plămâni beneficiază adesea de administrarea diureticelor. O altă categorie de medicamente, numite inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) s-a dovedit, în unele studii, a fi utilă în gestionarea HCM. Pentru a reduce șansa formării unui tromb în inimă, multor pisici li se administrează medicamente care reduc capacitatea de coagulare a sângelui, cum ar fi clopidogrelul (Plavix).

Prognosticul pentru HCM variază. Cardiomiopatia hipertrofică poate progresa rapid la unele pisici, în timp ce la altele, starea rămâne relativ statică de ani de zile. Multe pisici vor avea o boală progresivă încet, care duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă congestivă. Un număr semnificativ de pisici cu HCM va fi bine pentru o vreme, numai pentru a dezvolta paralizia membrelor posterioare din cauza ATE. Deși sfârșitul aortei, unde se ramifică pentru a furniza picioarele din spate este cel mai frecvent loc pentru depunerea unui embol, pot fi afectate alte artere, inclusiv cele care furnizează rinichii sau picioarele din față. Când mușchiul inimii devine îngroșat, arterele coronare au probleme cu furnizarea de sânge suficient mușchiului inimii. Zonele de alimentare cu sânge inadecvate pot servi ca un loc în care sunt generate ritmuri anormale. Aceste ritmuri cardiace anormale pot duce la leșin sau, în unele cazuri, la moarte subită.

Pisicile care nu au semne clinice și ale căror singure dovezi ale bolii sunt limitate la rezultatele examenului fizic, cum ar fi un murmur cardiac sau un ritm de galop, au o rată de supraviețuire mai bună decât pisicile care se prezintă medicilor veterinari deja aflați în insuficiență cardiacă congestivă sau cu paralizie a membrelor spate datorită un cheag de sânge. Două studii ample au analizat timpii de supraviețuire pentru pisicile diagnosticate cu HCM. Ambele studii ajung la aceeași concluzie: pisicile care dezvoltă un cheag de sânge în cel mai rău; cei care supraviețuiesc celor 24 de ore inițiale au un timp mediu de supraviețuire de 2 până la 6 luni. Pisicile cu insuficiență cardiacă congestivă se descurcă oarecum mai bine, supraviețuind timp de 3 până la 18 luni. Cei fără simptome supraviețuiesc timp de 3 până la 5 ani după diagnostic.

Din păcate, HCM-ul lui Michael a progresat rapid. Forța crescută necesară pentru a pompa sângele din aorta parțial obstrucționată a lui Michael a pus prea multă tensiune pe ventriculul stâng. La trei luni după diagnosticul inițial al lui Michael, în ciuda terapiei medicale, inima lui Michael a început să eșueze și a murit de insuficiență cardiacă congestivă. Fratele său Riley continuă să facă bine medicamentele.