Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

cardiomegalie

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Hina Amin; Waqas J. Siddiqui .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 20 noiembrie 2020 .

Introducere

Cardiomegalia înseamnă mărirea inimii. Definiția este atunci când diametrul transversal al siluetei cardiace este mai mare sau egal cu 50% din diametrul transversal al pieptului (raport cardiotoracic crescut) pe o proiecție posterior-anterioară a unei radiografii toracice sau a unei tomografii computerizate. Nu trebuie confundat cu mărirea conturului cardiomediastinal. Cardiomegalia este de obicei o manifestare a unui alt proces patologic și prezintă mai multe forme de cardiomiopatii primare sau dobândite. Poate implica extinderea ventriculelor drepte, stângi sau ambelor sau a atriilor.

Etiologie

Există mai multe etiologii care au fost atribuite dezvoltării cardiomegaliei care duc la cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică enumerate mai jos. [1] [2] [3]

Epidemiologie

Mărirea inimii, atât sub formă de dilatație, cât și de hipertrofie, conduce la un spectru de sindrom de insuficiență cardiacă clinică, cu o prevalență de aproape 5,8 milioane de persoane în Statele Unite. Insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție conservată (HFpEF) reprezintă mai mult de jumătate din aceste cazuri. Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta, sexul masculin și rasa afro-americană. Aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu insuficiență cardiacă mor în decurs de 5 ani de la diagnostic. [4]

Fiziopatologie

Dezvoltarea remodelării cardiace și a hipertrofiei este complexă cu componente genetice și non-genetice. Cele mai critice modificări fiziopatologice care duc la cardiomegalie includ hipertrofia dilatată, fibroza și defecțiunea contractilă. Disfuncția contractilă și remodelarea miocardică anormală pot duce la cardiomiopatie hipertrofică sau cardiomiopatie dilatată. Întinderea mecanică, neurohormonii circulanți și stresul oxidativ sunt stimuli semnificativi pentru transducția semnalului citokinelor inflamatorii și a kinazei MAP în cardiomiocite. Transducția semnalului duce la modificări ale proteinelor structurale și ale proteinelor care reglează excitația-contracție. Mutațiile cardiomiopatice dilatate au ca rezultat o forță redusă a contracției sarcomerului și o reducere a conținutului de sarcomer. Mutațiile cardiomiopatiei hipertrofice duc la un fenotip molecular de contractilitate hiperdinamică, relaxare slabă și consum crescut de energie. [5] [6]

Istorie și fizică

Mulți pacienți cu cardiomegalie sunt asimptomatici, iar prezența simptomelor singure nu este nici sensibilă, nici specifică diagnosticului. Diagnosticul cardiomegaliei își are baza pe imagistică, iar istoricul este util doar pentru a determina cauza simptomelor insuficienței cardiace, care are ca rezultat congestie sistemică și afectarea perfuziei organelor. [7]

Un istoric detaliat ar trebui să provoace prezența sau absența:

Merită menționat faptul că funcția cardiacă este adecvată în timpul odihnei poate deveni inadecvată cu efortul. Prin urmare, nu este deloc neobișnuit ca pacienții să fie asimptomatici în repaus și să prezinte simptome numai la efort. New York Heart Association clasifică severitatea bolii pe baza simptomelor în care boala de clasa I este asimptomatică cu activitate fizică obișnuită, iar clasa IV denotă simptome cu odihnă.

Poate că cel mai specific semn al cardiomegaliei este un punct deplasat de impuls maxim (PMI). Examenul precordial va dezvălui un PMI deplasat de obicei sub al 5-lea spațiu intercostal și lateral față de linia midclaviculară și palpabil pe 2 spații intercostale. PMI susținut este un semn de hipertrofie ventriculară stângă severă. O ridicare parasternală stângă susținută și prelungită este indicativă a hipertrofiei ventriculare drepte. O altă constatare fizică observată în cardiomegalie este suflul holosistolic al insuficienței mitrale și/sau tricuspidiene care rezultă din dilatarea inelului mitral și deplasarea mușchilor papilari cu remodelare miocardică anormală. Alte constatări ale examenului pot fi observate în funcție de prezența insuficienței cardiace decompensate. În astfel de cazuri, un examen fizic detaliat poate dezvălui următoarele anomalii:

Evaluare

Diagnosticul cardiomegaliei se face în primul rând prin tehnici de imagistică care oferă o evaluare a dimensiunii și funcției inimii. Testarea diagnosticului include una dintre următoarele:

Tratament/Management

Tratamentul cardiomegaliei ușoare se concentrează pe tratamentul afecțiunii de bază. În cardiomegalia moderată până la severă asociată cu insuficiența cardiacă, se aplică, de asemenea, liniile directoare standard pentru tratamentul IC.

De o considerație specială, niciun agent farmacologic nu a arătat beneficii în HFpEF, iar baza tratamentului este controlul afecțiunilor subiacente, cum ar fi hipertensiunea arterială, ritmul cardiac la pacienții cu fibrilație atrială, ischemia cu medicamente și/sau intervenția coronariană și diureticele pentru supraîncărcarea lichidelor. Pacienții cu HOCM (cardiomiopatie obstructivă hipertrofică) care sunt asimptomatici pot fi monitorizați în siguranță. Pacienții care prezintă simptome de IC și obstrucție a tractului de ieșire ventriculară stângă, pot beneficia de inotropi negativi, cum ar fi beta-blocant, blocant al canalelor de calciu sau dipiridamol. Vasodilatatoarele și diureticele trebuie evitate la astfel de pacienți.

Diagnostic diferentiat

Diferențialele cardiomegaliei includ tulburări care pot duce la o siluetă cardiomediastinală mărită pe o radiografie toracică frontală (sau posteroanterior). Acestea includ:

Prognoză

În ciuda apariției noilor terapii, mortalitatea rămâne ridicată la pacienții cu IC simptomatică. Aproximativ, mortalitatea la 1 an este de 30%, în timp ce mortalitatea la 5 ani este de 50%. Severitatea simptomelor, vârsta înaintată și spitalizarea IC sunt predictori semnificativi ai mortalității în IC. [9]

Complicații

Perle și alte probleme

Transplantul cardiac este un tratament emergent pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu final refractar. Pacienții sunt supuși evaluării și prognosticării cardiopulmonare utilizând sisteme de notare specifice pentru a-și determina candidatura pentru transplant. Pacienții cu boli sistemice, speranța de viață sub 2 ani, substanța activă și abuzul de alcool și nerespectarea terapiei medicale sunt considerați candidați săraci pentru transplant cardiac. Pacienții ar trebui să aibă un sistem robust de sprijin psihosocial pentru a se califica. În cele din urmă, este necesară o evaluare a riscului-beneficiu înainte ca pacientul să fie candidat pentru lista de transplanturi. Pacienții care nu sunt candidați la un transplant cardiac se pot califica pentru un dispozitiv de asistență ventriculară durabil. [10]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Readmisiunile pentru insuficiență cardiacă reprezintă majoritatea cheltuielilor naționale de asistență medicală. Programele de sprijin funcționează la nivel național pentru a minimiza numărul de spitalizări legate de CHF și, astfel, pentru a reduce tensiunea economică. Aceste programe utilizează o abordare colaborativă cu multe discipline integrate și furnizori. Unele dintre strategiile de internare includ îngrijiri bazate pe orientări, asistență pentru externare de către asistenți medicali, educarea pacientului, reconcilierea medicamentelor de către farmacist și urmărirea timpurie după externare. Un farmacist de cardiologie certificat de consiliu poate ajuta clinicienii în selectarea medicamentelor pentru controlul tensiunii arteriale, precum și a altor factori în care medicația poate oferi beneficii auxiliare. Strategiile promițătoare de ambulatoriu includ clinici HF interprofesionale și programe de gestionare a bolilor care fac contact în persoană cu pacienții și oferă educație individualizată. [11]

Cardiomegalia și IC necesită o abordare interprofesională a echipei care include medici și specialiști, asistenți medicali de specialitate și farmaciști și terapeuți, toți lucrând în colaborare pentru a obține alegeri terapeutice optime care să conducă la cele mai bune rezultate posibile pentru pacient. [Nivelul V]