Caracteristicile apariției gutei acute la pacienții inițiați pe Bumetanidă intravenoasă pentru exacerbarea insuficienței cardiace acute

Publicat: 13 iunie 2020 (vezi istoricul)

DOI: 10.7759/cureus.8605

Citați acest articol ca: Jeong S, Tan I J (13 iunie 2020) Caracteristicile apariției gutei acute la pacienții inițiați pe Bumetanidă intravenoasă pentru exacerbarea insuficienței cardiace acute. Cureus 12 (6): e8605. doi: 10.7759/cureus.8605

Abstract

fundal

Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic cu morbiditate, mortalitate și sarcină financiară semnificativă. Acești factori sunt măriți la pacienții cu comorbidități asociate. Prin urmare, abordarea acestor condiții este esențială în scăderea costurilor asistenței medicale și îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

Guta este o comorbiditate majoră la pacienții cu insuficiență cardiacă. Flăcările acute de gută care apar în contextul exacerbărilor acute ale insuficienței cardiace (AHFE) formează un factor de risc independent pentru readmiteri crescute sau deces. În acest studiu, am caracterizat frecvența și rezultatele erupțiilor acute de gută la pacienții tratați cu bumetanidă intravenoasă (IV) pentru AHFE.

Metode

Acest studiu de cohortă retrospectivă cu un singur centru a inclus 130 de pacienți adulți admiși într-un spital de îngrijire terțiară între august 2016 și iunie 2018. Analiza graficului a identificat pacienții care au fost spitalizați pentru AHFE cu codul de diagnostic I50 de clasificare internațională a bolilor, revizuirea a zecea (ICD-10), a primit bumetanidă IV și a dezvoltat o erupție acută de gută. Datele au fost analizate folosind testul chi-pătrat pentru variabilele categorice și testul t cu două eșantioane pentru variabilele continue.

Rezultate

Frecvența anualizată a gutei acute în timpul tratamentului cu bumetanidă IV pentru AHFE a fost de 7,17%. Pacienții cu gută cronică care luau colchicină și/sau alopurinol în timp ce erau spitalizați au avut mai puține șanse să dezvolte gută acută în timp ce primeau bumetanidă IV pentru AHFE, comparativ cu cei care nu luau niciunul dintre medicamente (valoarea p = 0,002). Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește durata șederii sau readmisia de 30 de zile între cei care au dezvoltat gută acută și cei care nu au făcut-o.

Concluzii

Erupțiile acute de gută apar cu o frecvență notabilă la pacienții spitalizați pentru AHFE cărora li se administrează bumetanidă IV. Este important să continuați regimurile de gută ambulatorie ale pacienților, în efortul de a atenua erupțiile acute de gută în acest timp.

Introducere

Insuficiența cardiacă este o problemă de sănătate publică răspândită și din ce în ce mai mare, care afectează peste cinci milioane de oameni la nivel național și se estimează că va costa 53 miliarde de dolari în cheltuieli cu asistența medicală până în 2030 [1,2]. Insuficiența cardiacă simptomatică este asociată cu o mortalitate de aproape 45% la un an, presupunând un rezultat mai slab decât majoritatea cancerelor din Statele Unite [3]. În plus, într-un studiu format din 1.269 de pacienți cu insuficiență cardiacă, 81% s-au dovedit a avea cel puțin una sau mai multe afecțiuni comorbide [4]. Acest lucru nu a fost asociat doar cu cheltuieli medicale semnificativ mai mari, ci și cu spitalizarea mai lungă și cu rate mai ridicate de mortalitate [5]. Prin urmare, identificarea și abordarea comorbidităților în contextul insuficienței cardiace este esențială în scăderea costurilor asistenței medicale și îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

Guta, un sindrom clinic de inflamație articulară rezultat din depunerea cristalelor de urat monosodic, este o comorbiditate majoră asociată cu insuficiența cardiacă [6,7]. Flăcările de gută acută în timpul exacerbărilor insuficienței cardiace formează un factor de risc independent pentru readmiteri crescute sau deces [8]. Se consideră că relația dintre gută și insuficiența cardiacă este mediată de utilizarea diureticelor de ansă. Se știe că diureticele de buclă determină concentrații crescute de acid uric seric, care pot precipita apariția nouă a artritei gutoase sau poate provoca reapariția gutei stabilite [9]. Având în vedere rolul semnificativ pe care guta pare să îl aibă în rezultatele pacienților cu insuficiență cardiacă, este important să se caracterizeze relația dintre utilizarea diureticelor de ansă în tratamentul insuficienței cardiace și a erupțiilor acute de gută.

În acest studiu, ne propunem să determinăm frecvența gutei acute la pacienții tratați cu bumetanidă intravenoasă (IV) pentru exacerbări ale insuficienței cardiace acute (AHFE). Rezultatele secundare includ durata șederii (LOS) și readmisiunile de 30 de zile pentru orice cauză.

Materiale și metode

Acest studiu retrospectiv de cohortă cu centru unic a inclus pacienți adulți admiși într-un spital urban de îngrijire terțiară între 5 august 2016 și 30 iunie 2018. Studiul a fost aprobat de protocolul nr. 25611 al Consiliului de revizuire instituțională al Universității Temple. Revizuirea graficului a fost efectuată pentru a identifica pacienții care au fost spitalizați pentru AHFE cu clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizie (ICD-10) cod de diagnostic I50, au primit bumetanid IV și au dezvoltat o erupție acută de gută. Pacienții au fost apoi selectați prin aplicarea unor criterii specifice de includere și excludere (Figura 1).

Figura 1: Organigrama selecției pacienților.

Criteriile de incluziune au fost pacienții adulți care au avut cel puțin o admitere pentru exacerbarea AHF din 5 august 2016 până la 30 iunie 2018, au primit bumetanidă intravenoasă și au dezvoltat o erupție de gută acută simptomatică și evidentă clinic în timpul spitalizării. Pacienții au fost excluși dacă bumetanida a fost administrată numai pe cale orală și dacă nu a existat nicio îmbunătățire a simptomelor presupuse ale gutei acute, în ciuda administrării metodelor convenționale de tratament.

Criteriile de incluziune au fost pacienții cu vârsta de 18 ani sau mai mult care au avut cel puțin o internare pentru AHFE în această perioadă de timp, au primit bumetanid IV în orice moment în timpul spitalizării și au dezvoltat o erupție de gută acută simptomatică și evidentă clinic în timpul spitalizării. Pacienții au fost excluși din acest studiu dacă bumetanida a fost administrată exclusiv pe cale orală și dacă simptomele presupuse ale gutei acute nu au reușit să se îmbunătățească în ciuda administrării intervențiilor de tratament convenționale.

Pacienții au fost identificați ca având o erupție acută de gută dacă medicul (medicii) primar (i) a documentat un tablou clinic congruent cu gută acută (de exemplu, debutul unei articulații dureroase, umflate sau eritematoase) și li s-au administrat metode convenționale de tratament pentru gută acută, inclusiv agenți antiinflamatori steroizi (AINS), steroizi, colchicină, terapii de scădere a uratului și/sau injecție intraarticulară articulară cu îmbunătățire simptomatică.

Datele au fost analizate folosind testul chi-pătrat pentru variabilele categorice sau testul t cu două eșantioane pentru variabilele continue.

Rezultate

Un total de 137 de pacienți au fost spitalizați pentru insuficiență cardiacă acută decompensată și au primit bumetanid între 5 august 2016 și 30 iunie 2018. După aplicarea criteriilor de includere și excludere, 130 de pacienți au fost incluși în acest studiu (Figura 1). Acești 130 de pacienți au contribuit la un total de 176 de cazuri de spitalizare pentru insuficiență cardiacă acută decompensată, tratate cu bumetanidă IV. Dintre acești 130 de pacienți, 18 pacienți au dezvoltat simptome ale unei erupții acute de gută, cuprinzând un total de 24 de cazuri. Dintre aceste 24 de cazuri de gută diagnosticată clinic, 18 au îndeplinit criteriile de clasificare a gutei Colegiului American de Reumatologie/Liga Europeană împotriva Reumatismului (ACR/EULAR) din 2015. Dintre cei 18 pacienți, 12 aveau antecedente cunoscute de gută și au contribuit la 16 cazuri de erupție acută de gută. Alopurinolul a fost singura terapie de scădere a uratului utilizată de medicii curatori în timpul unei erupții gutoase acute, deoarece niciunui dintre pacienți nu i sa administrat febuxostat sau probenecid. Ceilalți 112 pacienți nu au dezvoltat simptome acute de gută. Toți cei 18 pacienți cu gută diagnosticată clinic au răspuns la tratamentul convențional cu gută. Frecvența anualizată a gutei acute în timpul tratamentului cu bumetanidă IV pentru o exacerbare a insuficienței cardiace este de 7,17%.

Nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește vârsta, sexul, rasa sau IMC la pacienții care au dezvoltat gută acută comparativ cu cei care nu au dezvoltat gută acută în timp ce primeau bumetanidă IV (Tabelul 1). S-a observat o tendință nesemnificativă spre apariția erupțiilor acute de gută la pacienții mai tineri.

Tabelul 1: datele demografice ale pacienților, inclusiv vârsta, sexul și rasa.

SD, deviație standard.

Pacienții spitalizați la terapii cu gută la momentul internării, în special colchicină și/sau alopurinol, au fost mai puțin predispuși să dezvolte gută acută în timp ce primeau bumetanidă IV pentru AHFE comparativ cu cei care nu luau niciun medicament (valoarea p = 0,002). În plus, pacienții cu antecedente de gută au fost mai predispuși să dezvolte o erupție acută de gută în timp ce primeau bumetanidă IV decât cei fără antecedente de gută (valoarea p Tabelul 2: Dezvoltarea simptomelor de gută prin utilizarea terapiei cronice de gută și istoricul de gută.

O erupție acută de gută care a apărut în timpul tratamentului cu AHF cu bumetanidă IV a fost asociată cu o creștere nesemnificativă a LOS cu trei zile (valoarea p = 0,28, Tabelul 3).

Tabelul 3: Dezvoltarea simptomelor de gută și LOS pacient.

SD, deviație standard, IQR, interval intercuartil.

Nu a existat nicio diferență semnificativă în readmisia de 30 de zile între pacienții care au dezvoltat gută acută și cei care nu au făcut-o. Pacienții cărora li s-a continuat terapia cronică cu gută (colchicină și/sau alopurinol) în timpul spitalizării pentru AHFE au avut rate de readmisie mai mici de 30 de zile pentru orice cauză (valoarea p = 0,013, Tabelul 4). Cei cu antecedente de gută au avut rate de readmisie mai mari decât cei fără istoric de gută (valoarea p = 0,007, Tabelul 4).

Tabelul 4: readmisie spitalicească de 30 de zile și utilizarea cronică a colchicinei sau alopurinolului și antecedente de gută.

Discuţie

Guta este o entitate semnificativă, dar adesea trecută cu vederea, care are o asociere notabilă cu insuficiența cardiacă. Pacienții cu AHFE primesc frecvent diuretice de buclă, cum ar fi bumetanida, ca parte a managementului lor terapeutic, ceea ce crește riscul de apariție a gutei acute prin creșterea nivelului de acid uric seric [9]. Flăcările acute de gută la acești pacienți au fost implicate ca un factor de risc independent pentru perioade mai lungi de ședere în spital, readmiteri crescute sau deces [8]. Prin urmare, este important să se determine frecvența aparițiilor acute de gută la acești pacienți, precum și să se detecteze orice rezultate asociate, cum ar fi LOS și ratele de readmisie. De asemenea, este necesar să se noteze orice factori sau intervenții care pot reduce riscul de a dezvolta gută acută la această populație de pacienți.

Studiile anterioare au descris această asociere între utilizarea diureticelor de ansă și erupțiile acute de gută. În studiul lor longitudinal larg bazat pe populație, McAdams DeMarco și colab. a constatat că atât diureticele buclă, cât și diureticele tiazidice au fost asociate independent cu un risc crescut de gută, cu o frecvență cumulativă de nouă ani a gutei de 7% la cei care au luat diuretice buclă [9]. O analiză sistematică și meta-analiză a studiilor de cohortă prospective și retrospective la adulți de Evans și colab. a constatat că utilizarea diuretică a fost asociată cu aproape 2,5 ori mai mare decât riscul de a dezvolta gută acută, comparativ cu lipsa diuretică [10].

În studiul nostru de cohortă retrospectiv, s-a constatat că frecvența anualizată a gutei acute la pacienții cărora li se administrează bumetanidă IV pentru AHFE a fost de 7,17%. Această frecvență este la același nivel cu cele documentate în literatură [9]. Cu toate acestea, studiul nostru a evaluat doar erupțiile de gută în contextul utilizării bumetanidelor, astfel încât includerea altor diuretice de buclă, cum ar fi furosemida, ar produce probabil o frecvență a gutei acute mai mare decât cele raportate anterior. Având în vedere sarcina mare a insuficienței cardiace atât la nivel global, cât și la nivel național, această frecvență nu ar trebui luată cu ușurință. De asemenea, s-a constatat că există o diferență semnificativă în rezultatul primar între pacienții care au continuat tratamentul cu colchicină cronică sau alopurinol în timp ce erau spitalizați și cei care nu. Având în vedere acest lucru, clinicienii ar trebui să fie conștienți de importanța continuării regimului de gută al pacienților în timp ce gestionează AHFE cu diuretice cu buclă IV.

Acest studiu este limitat de dimensiunea redusă a eșantionului și de designul său unic și retrospectiv. O limitare suplimentară este că diagnosticul de gută acută, care este un criteriu central de incluziune pentru acest studiu, nu a fost neapărat dovedit de cristal.

Concluzii

În acest studiu, am arătat că erupțiile acute de gută apar cu o frecvență notabilă la pacienții spitalizați pentru AHFE cărora li se administrează bumetanidă IV. Pacienții cu antecedente cunoscute de gută sunt deosebit de vulnerabili la dezvoltarea erupțiilor acute de gută în acest context. Continuarea colchicinei cronice și/sau alopurinolului a dat rezultatul opus. Studii suplimentare ar trebui să investigheze utilizarea altor diuretice de buclă, inclusiv furosemidă, pentru a obține o imagine de ansamblu mai cuprinzătoare a apariției incidente de gută acută la această populație.

• Caracteristici clinice și virologice ale pacienților cu hepatită cronică B cu steatoză hepatică
• Dispozitivul de pierdere în greutate Elipse Balloon îi ajută pe pacienți să se simtă plini Cum să slăbească Cum să reducă greutatea -
• Implicarea pacienților în terapie nutrițională Institutul de Medicină Funcțională
• Caracteristicile biologiei ciupercilor I
• Caracteristicile biologiei ciupercilor pentru majori II