Termeni asociați:

  • Candidoza
  • Fluconazol
  • Aspergillus
  • Pneumonie
  • Candidoza sistemică
  • Radiografie toracică
  • Fluid cerebrospinal
  • Biopsie pulmonară

Descărcați în format PDF

generală

Despre această pagină

Infecții fungice ale căilor respiratorii

Martha Donoghue,. Thomas J. Walsh, în Micologie clinică (ediția a doua), 2009

Candidoza pulmonară

Candidoza pulmonară poate fi un proces secundar care rezultă din diseminarea hematogenă sau rareori o bronhopneumonie primară. 35.381.382 bronhopneumonie Candida primară poate fi găsită la pacienții sever debilitați cu tumori solide, la pacienții neutropenici cu mucozită orală extinsă indusă de chimioterapie și la sugarii cu greutate foarte mică. Aspirarea secrețiilor orale infectate în arborele traheobronșic cu extindere în parenchimul pulmonar este calea principală de infecție pentru bronhopneumonia Candida. Candidoza pulmonară hematogenă este o cale frecventă de infecție pulmonară la pacienții neutropenici cu infecție diseminată.

Biopsia țesutului pulmonar este singurul mijloc fiabil de stabilire a unui diagnostic la pacienții cu candidoză pulmonară. Prezența Candida spp. în BAL al unui pacient cu infiltrate pulmonare este suficient de nespecific încât să împiedice un diagnostic definitiv. Tratamentul bronhopneumoniei Candida sau candidozei hematogene diseminate este inițiat cu fluconazol, echinocandină sau amfotericină B (vezi Tabelul 27-4).

Pneumonită și boală interstițială

Candidoza pulmonară

Dintre toate micozele pulmonare oportuniste, candidoza poate fi cea mai dificilă de diagnosticat și tratat eficient, deoarece organismul Candida colonizează în mod obișnuit tractul respirator superior, rezultând culturi pozitive fără boală semnificativă. Prevalența pneumonitei Candida a crescut remarcabil în ultimele 3 decenii ca urmare a utilizării crescute a antibioterapiei cu spectru larg, a medicamentelor imunosupresoare, a liniilor vasculare interioare, a dispozitivelor protetice și a transplantului de organe.

Patogenie

Candidoza pulmonară poate apărea prin însămânțarea hematogenă a parenchimului pulmonar dintr-un loc infectat distal sau prin invazia directă a organismelor inhalate sau aspirate. Candida dobândită pe calea hematogenă demonstrează leziuni pulmonare care sunt difuze, bilaterale și miliare. Forma endobronșică de infecție nu are o componentă interstițială semnificativă, cum ar fi cea observată cu o formă hematogenă. Forma endobronșică demonstrează radiografic leziuni pulmonare mici, asimetrice, neuniforme și frecvent întâlnite în lobii inferiori.

Diagnostic

Complicații

Ca și în cazul altor micoze, candidozele pulmonare pot fi complicate prin diseminarea sistemică care afectează alte organe. Infecția concomitentă cu alte organisme, în special bacterii, nu este neobișnuită.

Tratament

Tratamentul eficient include corectarea imunosupresiei pacientului pe lângă administrarea de amfotericină B. Efectul concomitent și sinergic al flucitozinei a fost demonstrat cu amfotericina B pentru majoritatea speciilor Candida și este recomandat pentru utilizare la pacienții cu afecțiuni critice.

Specii Candida

Candidoza tractului respirator

Boli fungice

Constatări brute

Caracteristicile brute ale candidozei pulmonare sunt determinate de calea infecției. Infecția căilor respiratorii datorată aspirației Candidei din orofaringe sau din tractul respirator superior produce zone de consolidare asimetrică, neuniformă, în special în lobii inferiori. Hemoragia pulmonară extinsă poate fi observată în aproximativ 50% din cazuri asociate cu abcese mici galbene centrale. Răspândirea hematogenă a candidozei la plămâni dintr-un alt focar are ca rezultat leziuni biliare, aleatorii, distribuite simetric, miliare sau nodulare. Acești noduli, denumiți leziuni țintă, sunt rotunde, bine circumscrise și cu diametrul de 2 până la 4 mm, cu un centru granular galben și margini hemoragice periferice. Candidoza pulmonară embolică este aproape întotdeauna asociată cu catetere venoase interioare și se observă mai ales la sugari. Infarctele hemoragice pot suferi lichefiere și cavitație. Infarctele pulmonare sunt extrem de neobișnuite la pacienții adulți cu candidoză diseminată.

Radiologia infecțiilor fungice

Prasanna G. Vibhute,. Kedar N. Chintapalli, în Micologie clinică (ediția a doua), 2009

Candidoza

Diagnosticarea candidozei pulmonare este dificilă din mai multe motive. Speciile de candide fac parte din flora orală și gastro-intestinală normală, 131 și, prin urmare, sputa nu poate fi bazată pe diagnostic. Deoarece practic toți pacienții cu pneumonie Candida sunt imunocompromiși, organismul colonizează frecvent arborele traheobronșic, iar invazia țesuturilor trebuie dovedită că exclude posibilitatea contaminării din cauza colonizării. În consecință, este necesară o tehnică invazivă, biopsie bronhoscopică sau intervenție chirurgicală, pentru a documenta invazia tisulară. Deoarece speciile Candida coexistă adesea în plămânii infectați cu bacterii, demonstrarea faptului că caracteristicile radiografice ale unei pneumonii se datorează exclusiv Candidei este extrem de dificil.

Infecții pulmonare la gazda pediatrică imunocompromisă

Specii Candida

Boala pulmonară la pacientul pediatric cu stări de imunodeficiență dobândită

Specii Candida

Deși importantă ca cauză a sepsisului fungic și a afectării pulmonare hematogene secundare, pneumonia primară cu Candida este neobișnuită. Candida albicans și C. tropicalis sunt cele mai importante cauze ale sepsisului fungic și ale afectării pulmonare secundare. Copiii neutropenici colonizați cu C. tropicalis prezintă un risc de diseminare de 10 ori mai mare decât copiii colonizați cu C. albicans. Pacienții cu infecție HIV, imunodeficiențe primare sau neutropenie prelungită prezintă cel mai mare risc, dar alte afecțiuni predispozante includ diabetul, administrarea de corticosteroizi, tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, hiperalimentarea IV și prezența dispozitivelor de acces venos profund (condiții comune pacientului cu organ solid sau HSCT).

Infecții pulmonare

Candidoza

Organismele Candida sunt drojdii care pot produce pseudohife și sunt cei mai frecvenți agenți patogeni fungici invazivi la om. Pneumonia Candida secundară este relativ frecventă, dar pneumonia Candida primară este rară la alții decât la pacienții imunocompromiși din unitatea de terapie intensivă. 55 În general, Candida albicans este cea mai frecvent izolată dintre cele peste 100 de specii cunoscute, care includ câțiva agenți patogeni umani rari și emergenți. Candida glabrata și Candida tropicalis, împreună cu C. albicans, reprezintă 95% din infecțiile din sânge, principala cale pentru dobândirea pneumoniei Candida. 237 O cale neinflamată de sânge către pneumonie rezultă din aspirația organismelor dintr-un orofaringe puternic colonizat sau infectat. Când infecția este transmisă de sânge, nodulii miliari cu un centru necroinflamator și o margine hemoragică reflectă o distribuție intravasculară a ciupercilor. În cazul aspirației, organismele pot fi găsite în căile respiratorii asociate cu un model de umplere alveolară de bronhopneumonie (Fig. 7.76A) 238 sau, mult mai puțin frecvent, un model de granulomatoză bronhocentrică.

În secțiunile de țesut, pot apărea celule ovale în formă de drojdie (blastoconidia) cu diametrul de 2 până la 6 µm, cu pseudohiphee care se restrâng în punctele de înmugurire, creând impresia de bombat mai degrabă decât de pereți paraleli (Fig. 7.76B). Pseudohifele se ramifică în unghiuri acute și se pot suprapune în lățime cu adevăratele hife ale lui Aspergillus, de care trebuie să se distingă. Dintre speciile importante din punct de vedere medical, Candida glabrata (fostă Torulopsis glabrata) și Candida parapsilosis produc numai celule de drojdie în țesut, spre deosebire de majoritatea celorlalte specii de Candida, care produc atât drojdie, cât și pseudohife. 203

Alte aspecte similare includ H. capsulatum, Trichosporon beigelii și Malassezia furfur, în funcție de existența pseudohifelor sau a formelor de drojdie. Se pot distinge de Histoplasma prin localizarea extracelulară și pozitivitatea petei Gram. T. beigelii tinde să fie oarecum mai mare și mai pleomorfă. Malassezia este asociată clinic cu nutriția parenterală, cateterele intralipide și interioare. Leziunile pulmonare includ pneumonie, tromboemboli micotici, infarcte și vasculită. M. furfur poate fi găsit în arterele mici, unde organismele apar ca celule mici de 2 până la 5-yem asemănătoare drojdiilor. Acestea formează muguri unipolari distinctivi pe bază largă, dar nu și pseudohife. 55