O fetiță de 8 ani a prezentat la urgență plângeri de durere epigastrică acută și vărsături timp de două zile. Vărsăturile nu au fost bilioase. A existat o istorie anterioară de episoade similare recurente care se autolimită în ultimul an. Pacientului i s-au prescris inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și suspensii orale, cum ar fi sucralfatul. Nu au existat antecedente de traume, erupții cutanate și icter.

Calcificarea pancreatică

Figura 1: Abdomen simplu cu raze X care prezintă calcificare în regiunea pancreasului (săgeată)

Scanarea CT a abdomenului a arătat un canal pancreatic dilatat și calcificare în pancreas și calculi biliari (Fig. (Fig.2). 2). Un diagnostic de pancreatită cronică recurentă cu calculi biliari și pacientul a oferit terapie medicală de susținere care i-a ameliorat simptomele. Pentru ea este planificată o pregătire suplimentară și o posibilă intervenție chirurgicală.

Figura 2: scanare CT a abdomenului care dezvăluie un canal pancreatic dilatat, calcificare pancreatică și calculi biliari

DISCUŢIE

Calcificarea pancreatică este o caracteristică de diagnostic a pancreatitei cronice chiar și în absența semnelor și simptomelor clinice. Calcificarea pancreatică este observată pe radiografii la aproximativ 30-50% dintre pacienții cu pancreatită cronică la adulți. Calcificarea pancreatică este rar raportată la copiii cu vârsta sub zece ani, cu toate acestea, incidența acesteia crește după această vârstă [1].

Etiologia pancreatitei cronice recidivante la copii include; traume, anomalii anatomice ale canalelor pancreatobiliare, cauze ereditare, boli sistemice, coledocolitiază și colelitiază, fibroză chistică, medicamente, boli inflamatorii intestinale și infecții [1, 2].

Atacurile recurente de pancreatită duc la deteriorarea progresivă a funcțiilor exocrine și endocrine ale pancreasului. Mai târziu, dopurile proteice se depun în canalele pancreatice și, cu trecerea timpului, se calcifică și pot fi preluate radiologic. În timpul recăderii pancreatitei, pacientul poate prezenta caracteristicile pancreatitei acute, cum ar fi durerea epigastrică severă și vărsăturile [3].

În grupul de vârstă pediatrică, cauza importantă a pancreatitei cronice este anomaliile congenitale ale pancreasului și ale canalelor pancreatobiliare. Malformațiile importante care pot prezenta pancreatita cronică sunt chistul coledoc, uniunea anormală a canalelor pancreatobiliare fără chist coledoc, pancreasul divizat și pancreasul inelar. Boala de calculi biliari este o altă cauză identificată frecvent de pancreatită cronică la copii. Este de obicei asociat cu tulburări hemolitice precum talasemia și sferocitoza ereditară [1, 2].

Anomaliile anatomice ale canalelor pancreatobiliare pot fi diagnosticate folosind modalități precum ultrasonografia, tomografia computerizată (CT), pancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) și pancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP) [1, 4].

În timpul recăderii pancreatitei, managementul de susținere nu include nimic pe cale orală, decompresie nazogastrică în caz de vărsături recurente, analgezice, IPP, lichide parenterale, antibiotice și nutriție. Uneori perfuzia de octreotidă trebuie instituită în caz de durere intratabilă [1].

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice recidivante depinde de factorii etiologici. În cazul calculilor biliari, colecistectomia poate oferi ameliorarea simptomelor, cu toate acestea, în cazul malformațiilor congenitale ale sistemului pancreatobiliar, sunt necesare intervenții chirurgicale majore. Procedurile pot varia de la sfincterotomie simplă și sfincteroplastie la pancraetectomie și pancreatojejunostomie (procedura Puestow, Duval) sau pancreatogastrostomie (procedura Smith). Trebuie ținut cont de faptul că mortalitatea și morbiditatea sunt ridicate la pacienții supuși intervențiilor chirurgicale pentru pancreatită cronică [1].

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat