Philip S Mehler
Departamentul de Medicină, Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, ACUTE la Denver Health, Denver, CO, 777 Bannock Street, MC4000, Denver, CO 80204 SUA
Departamentul de Medicină, Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din Colorado, Centrul de Recuperare a Alimentației, 7351 E Lowry Blvd, Suite 200, Denver, CO 80230 SUA
Melanie Rylander
Departamentul de Medicină, Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, ACUTE la Denver Health, Denver, CO, 777 Bannock Street, MC4000, Denver, CO 80204 SUA
Abstract
Ca și în cazul anorexiei nervoase, există multe complicații medicale asociate cu bulimia nervoasă. În bulimia nervoasă, aceste complicații sunt rezultatul direct atât al modului, cât și al frecvenței comportamentelor de purjare. În scopul acestui articol, vom analiza în detaliu numeroasele complicații ale celor două moduri majore de purjare, și anume, vărsăturile auto-induse și abuzul laxativ; aceste două reprezintă mai mult de 90% din comportamentele de purjare în bulimia nervoasă. Unele dintre aceste complicații sunt potențial extrem de periculoase și trebuie să fie bine înțelese pentru a trata în mod eficient pacienții cu bulimie nervoasă. Alte metode de purjare, cum ar fi abuzul diuretic, sunt mult mai puțin utilizate și vor fi menționate doar pe scurt. Într-un articol ulterior, vor fi prezentate tratamentele acestor complicații medicale.
fundal
Vărsăturile auto-induse sunt metoda de purjare cea mai frecvent utilizată la care revin pacienții cu tulburări de alimentație pentru a compensa comportamentul de binging și pentru a pierde în greutate. Complicațiile medicale ale vărsăturilor auto-induse vin în atenția clinică într-o varietate de moduri și se manifestă prin constatările examenului fizic, precum și prin anomalii unice de laborator. Această secțiune a articolului va analiza complicațiile medicale ale vărsăturilor auto-induse. Unele dintre următoarele informații se bazează pe opinia clinică a experților, iar unele se bazează pe studii de cohortă.
Revizuire
Manifestări cutanate
Efectele cutanate ale vărsăturilor auto-induse sunt fie o reflectare a foametei, fie actul de inducere a emezei. În cazul în care lipsesc dovezi empirice (de exemplu, din studiile controlate randomizate), informațiile se bazează pe alte niveluri de dovezi, inclusiv studii de cohortă deschise și opinii clinice experimentate. Pacienții cu o greutate corporală suficient de mică pot demonstra manifestări dermatologice ale foametei, inclusiv alopecie, xeroză, hipertricoză lanuginoză, chelioză, carotenodermie, prurită și fragilitate a unghiilor [1,2]. Aceste modificări sunt mai evidente atunci când indicele de masă corporală (IMC) scade sub 16 [2].
Pacienții care provoacă vărsături o vor face adesea mecanic introducându-și degetele în gură. De-a lungul timpului, introducerea mâinii în gură are ca rezultat traume repetitive și abraziuni ale pielii la mână, rezultând în cele din urmă formarea caloasă pe aspectul dorsal al mâinii. Această constatare caracteristică este denumită semnul lui Russell [3].
Ochii, urechile și nasul
Vărsăturile auto-induse pot duce la hemoragie subconjunctivală sau epistaxis recurent [4]. Hemoragia subconjunctivală constă din pete roșii în albul ochilor și, deși aspect îngrijorător, este de fapt o constatare benignă. Episoadele recurente de epistaxis ar trebui să inducă anchete despre epurare.
Dental
Un dentist al pacientului poate fi primul care vede semne de vărsături auto-induse. Au fost raportate mai multe anomalii ale cavității bucale, inclusiv eroziunea dentară, debitul salivar redus, hipersensibilitatea dinților, cariile dentare, boala parodontală și xerostomia (gura uscată) [5-10]. Eroziile dentare apar de obicei pe suprafața linguală a dinților maxilari. Deși dinții mandibulari pot fi, de asemenea, afectați, se crede că aceștia sunt oarecum protejați de limbă de expunerea la acid gastric [5,11]. Eroziile pot fi evidente încă la șase luni de la apariția vărsăturilor autoinduse regulat [6]. Rata și severitatea eroziunilor pot fi determinate în cele din urmă de durata bolii, de tipurile de alimente consumate, de igiena orală, de frecvența vărsăturilor și de calitatea inițială a structurii dinților [11]. Frecvența crescută a cariilor dentare a fost raportată ca o consecință a consumului de alimente cu conținut ridicat de carbohidrați, a consumului crescut de băuturi carbogazoase, a igienei orale precare, în plus față de expunerea la acid [7-9]. Gingivita (boala gingiilor) și boala parodontală pot rezulta din expunerea repetată la acidul gastric. Acest lucru provoacă iritații cronice ale gingiilor și sângerări. Xerostomia este întâlnită la pacienții cu vărsături auto-induse; se presupune că se referă la debitele salivare reduse [10].
Gât
Refluxul acid, ca urmare a unor accese frecvente de vărsături auto-induse și deteriorarea sfincterelor esofagiene, afectează zonele faringelui și laringelui și este denumit reflux laringofarangian (LPR). Conținutul acid regurgitat poate intra în contact cu corzile vocale și zonele înconjurătoare, rezultând răgușeală, disfagie, tuse cronică, senzație de arsură în gât sau dureri de gât repetate [18,19]. Un studiu efectuat pe opt cântăreți cu bulimie a constatat că examinările lor la nivelul gâtului au demonstrat unele sau toate următoarele: edem post cricoid, edem al pliului vocal, mucus gros care acoperă laringele, hipertrofie de comisură posterioară, obliterare ventriculară, telangiectazie și modificări polipoide în 50-100 la sută dintre acești pacienți [19].
Gastrointestinal
Electroliti
Cardiac
Deshidratarea ca urmare a episoadelor repetate de emeză poate avea ca rezultat atât tahicardie sinusală în repaus, cât și efort, hipotensiune și ortostază. Hipokaliemia rezultată poate avea ca rezultat un interval QTc prelungit, punând pacientul în pericol pentru aritmii semnificative care duc la sincopă și palpitații. Cea mai severă dintre acestea este un tip specific de tahicardie ventriculară cunoscută sub numele de torsade de vârfuri care poate fi fatală [29].
Deși pacienții își vor folosi adesea degetele sau un obiect pentru a induce emeză, unii pot reveni la utilizarea ipecacului, un sirop folosit anterior pentru tratarea ingerărilor toxice acute. Pacienții cu bulimie care se angajează în vărsături auto-induse pot abuza de acest medicament. Ingredientul activ al ipecac este emetina, care are un timp de înjumătățire lung și, prin urmare, se poate acumula la niveluri toxice cu ingestie cronică. Toxicitatea emetinei poate duce la deteriorarea ireversibilă a miocitelor cardiace, ducând la insuficiență cardiacă congestivă severă, aritmii ventriculare și moarte subită cardiacă [11,29].
Reproducere
Deși nu este un rezultat direct al vărsăturilor auto-induse, merită menționat pe scurt că rezultatele sănătății reproductive sunt compromise la pacienții cu bulimie. Deși bulimicele cu greutate normală nu suportă dificultățile de fertilitate experimentate de pacienții cu anorexie nervoasă, bulimia nervoasă a fost asociată într-o serie de cohorte mai mică cu un risc crescut de avorturi spontane [30].
Pulmonar
La pacienții care se purjează prin vărsături auto-induse, aspirarea alimentelor regurgitate este o posibilitate. Astfel, la un adult tânăr sănătos, cu debut brusc, suferință respiratorie și opacități ale lobului inferior la radiografia toracică, ar trebui luată în considerare vărsăturile auto-induse cu aspirație. O altă complicație pulmonară a vărsăturilor auto-induse este pneumomediastinul, care este disecția aerului prin pereții alveolari, datorită gâfâirii [31]. În cele din urmă, prezența unui corp străin neobișnuit în esofag sau stomac pe o radiografie toracică se poate datora ingestiei accidentale a unui obiect precum o periuță de dinți folosită pentru a induce vărsăturile [32].
Abuz laxativ
Deși este mai puțin frecvent decât vărsăturile auto-induse, abuzul de laxative este al doilea mod de purjare cel mai frecvent utilizat la pacienții cu bulimie nervoasă. Laxativele pot fi grupate în cinci clase majore, în funcție de mecanismul lor de acțiune: laxative în vrac, osmotice, surfactanți, emolienți și stimulanți. Dintre diferitele clase de laxative, cele mai abuzate de pacienții bulimici și cele asociate cu majoritatea complicațiilor medicale, sunt laxativele stimulante, inclusiv compușii care conțin fenolftaleină, senna, bisacodil sau antrachinonă. Aceștia acționează rapid și direct pentru a stimula motilitatea colonului, producând un volum mare de diaree apoasă.
Complicațiile medicale ale abuzului laxativ pot fi împărțite în două categorii principale, cele datorate efectelor asupra sistemului gastrointestinal împreună cu efectele sistemice, ale hipovolemiei și cele datorate tulburărilor electrolitice. Efectele gastro-intestinale ale abuzului laxativ includ melanoza coli, colonul catartic și afectarea funcțională. Melanoza coli este o decolorare maro închis a mucoasei colonice. Melanoza microscopică poate fi observată la aproximativ jumătate dintre pacienții care iau laxative pe bază de antrachinone. Nu există nicio indicație că melanoza coli are consecințe fiziopatologice semnificative.
Efectele sistemice ale abuzului laxativ provin din hipovolemie și tulburări electrolitice care se dezvoltă ca urmare a diareei și a mecanismelor compensatorii ale organismului. Electrolitii pierduți prin utilizarea laxativelor includ clorură, calciu, bicarbonat și potasiu. Hipokaliemia duce la încetinirea în continuare a motilității intestinale [34,35]. Mai mult, riscul formării edemului sever cu încetarea bruscă a purjării prin laxative poate apărea din nou cu încetarea bruscă a laxativelor [24]. Diareea cronică, cum ar fi vărsăturile auto-induse, produce o alcaloză metabolică hipocloremică, hipokalemică, atribuită hiperaldosteronismului indus de hipovolemie, dar diareea acută de durată mai scurtă are ca rezultat o acidoză metabolică hipercloremică, fără o creștere a anionului gab (Tabelul 1).
tabelul 1
Schimbări electrolitice obișnuite cu diferite moduri de purjare
| Diuretice | Scăzut sau normal | Scăzut | Scăzut | A crescut |
| Laxative (pe termen scurt) | Scăzut sau normal | Scăzut | A crescut | Scăzut |
| Laxative (pe termen lung) | Scăzut sau normal | Scăzut | Scăzut | A crescut |
| Vărsături | Scăzut sau normal | Scăzut | Scăzut | A crescut |
Datorită prevalenței relativ ridicate a abuzului laxativ la pacienții cu bulimie, un astfel de abuz ar trebui suspectat și întrebări adecvate adresate acestor pacienți, deoarece persoanele bulimice au adesea greutate corporală normală și pot să nu admită tulburarea lor sau abuzul lor laxativ. În cazurile suspecte, abuzul laxativ poate fi detectat și prin ordonarea testelor toxicologice ale fecalelor sau urinei, o modalitate de a stabili un diagnostic suspect de abuz laxativ fără îndoială. În plus, ar trebui suspectat un abuz laxativ subreptat la acei pacienți care se plâng de diaree cronică fără o sursă evidentă. Într-un studiu al pacienților care au fost evaluați pentru diaree, prevalența utilizării laxative a fost de 15%, în ciuda faptului că pacienții au negat orice ingestie laxativă [36]. Restabilirea funcției intestinale normale poate dura săptămâni.
Concluzii
Similar cu anorexia nervoasă, bulimia nervoasă este asociată cu multe complicații medicale diferite. Acestea sunt dependente de modul și frecvența purjării. Abuzul diuretic imită foarte aproape anomaliile acido-bazice și electrolitice observate la vărsăturile auto-induse. În general, unele dintre aceste complicații pot fi destul de grave și pot provoca sechele adverse permanente.
Mulțumiri
Autorii recunosc sprijinul administrativ superb al dnei. Adrianna Padgett.
- Medic pentru pierderea în greutate a județului Bergen; IMPACTURI MEDICALE DE VITAMINĂ, PROGRAM DIETICĂ HCG, PIERDE PULI, PIERDE CORP
- 9 motive pentru tine; Re pierderea în greutate care ar putea fi de fapt steaguri roșii de sănătate - Cabinete medicale din
- 4 cele mai bune simulatoare de chirurgie gratuite pentru profesioniștii din domeniul medical
- Dificultăți de respirație - culcat MedlinePlus Enciclopedia Medicală
- 4 mituri despre fumatul DuPage Medical Group