rezumat

Boala renală cronică (ERC) este definită ca o anomalie a structurii sau funcției renale timp de ≥ 3 luni. Cele mai frecvente cauze ale CKD în Statele Unite sunt diabetul zaharat, hipertensiunea și glomerulonefrita. Deoarece rinichii au mecanisme compensatorii excepționale, majoritatea pacienților rămân asimptomatici și nu sunt conștienți de starea lor până când funcția lor renală este afectată semnificativ. Pacienții prezintă de obicei simptome de supraîncărcare cu lichide (de exemplu, edem periferic) și uremie. Evaluarea de laborator arată hiperkaliemie, hiperfosfatemie și hipocalcemie, precum și acidoză metabolică. Managementul se concentrează în principal pe tratarea bolii de bază și prevenirea posibilelor complicații, de exemplu, tratarea hipertensiunii, evitarea substanțelor nefrotoxice și menținerea unei hidratări adecvate. Dacă boala renală cronică progresează către boala renală în stadiul final (ESRD), este necesară o terapie de substituție renală (dializă) sau un transplant de rinichi.

amboss

Definiție

  • Boala renală cronică este definită ca o anomalie a structurii sau funcției renale timp de ≥ 3 luni .

Asociat cu o reducere ireversibilă a funcțiilor excretoare (glomerulare, tubulare) și endocrine ale rinichiului

Epidemiologie

  • Aproximativ 10% dintre adulții din SUA suferă de boli cronice de rinichi.
  • Afro-americanii prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cronice de rinichi.

Datele epidemiologice se referă la SUA, dacă nu se specifică altfel.

Etiologie

Cauzele CKD în SUA
Nefropatie diabetica Cea mai frecventă cauză reprezintă 44% din cazuri în SUA
Nefropatia hipertensivă 28%
Glomerulonefrita 8%
Boli renale polichistice/ereditare 2%
Boala urologică 0,5%
Alte cauze: amiloidoză, toxine, inflamație cronică

Referințe: [3] [4] [5]

Caracteristici clinice

  • Pacienții sunt adesea asimptomatici până la etapele ulterioare.
  • Hipertensiune
  • Edem periferic
  • Edem pulmonar (de obicei edem pulmonar interstițial)
  • Caracteristicile clinice ale uremiei
    • Oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap
      • Făt uremic
    • Pete pigmentate
    • Prurit
    • Anemie
    • Pericardită uremică
      • Frecare prin frecare pe auscultare
      • Diagnostic: Pericardita uremică nu prezintă modificări tipice ale ECG, cum ar fi creșterea difuză a segmentului ST.
    • Pleurită
    • Asterixis
    • Encefalopatie;: convulsii, somnolență, comă
    • Neuropatie periferică: parestezii
    • Simptome gastrointestinale: greață, vărsături
    • ↑ Risc de infecție: disfuncție leucocitară
    • ↑ Tendință de sângerare secundară disfuncției plachetare
  • Boli renale cronice - tulburări minerale și osoase (CKD-MBD): anomalii ale metabolismului mineral sau osos în cadrul bolii renale cronice
    • Etiologie: în principal datorită hiperparatiroidismului secundar; → osteodistrofie renală cu rotație ridicată sau osteită fibroasă cistică
    • Caracteristici clinice: slăbiciune, fracturi, dureri osoase, necroză avasculară

Pacienții dezvoltă hiperparatiroidism secundar și osteodistrofie renală ulterioară datorită hiperfosfatemiei, hipocalcemiei și producției insuficiente de vitamina D !

Referințe: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]

Diagnostic

  • Sânge
    • ↑ Creatinină și BUN
    • Electroliti: hiperkaliemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie
    • Monitorizați pH-ul din sânge pentru acidoză metabolică
    • ↓ Nivelurile de calcitriol
    • ↑ Hormonul paratiroidian (PTH)
    • Testarea coagulării: ↔︎ PT, PTT, număr de trombocite, ↑ timp de sângerare cauzat de coagulopatie uremică
    • Anemia bolilor renale cronice: ↓ hemoglobină, ↔︎ MCV
      • Fiziopatologie: eritropoietina ry → stimularea scăzută a producției de eritrocite → anemie normocitică, normocromă
  • Analiza urinei: sediment urinar posibil (vezi sediment nefritic, sediment nefrotic)
  • Ecografie: rinichi micsorati si fibroticparenchyma
  • Biopsie renală: uneori indicată pentru a determina cauza de bază

În bolile renale cronice, supravegherea atentă a valorilor serice ale potasiului, precum și a valorilor calciului și fosfatului este esențială! Referințe: [13] [14] [15] [16]

Tratament

  • Dietă
    • Restricția sării la pacienții cu edem sau hipertensiune
    • A se vedea tratamentul hiperkaliemiei .
    • A se vedea tratamentul tulburărilor acido-bazice .
  • Evitarea substanțelor nefrotoxice
    • AINS
    • Nicotină
    • Sulfonamideantibiotice, aminoglicozide, vancomicină
    • Aciclovir
    • Cisplatină
    • Altele (de exemplu, plumb, amfetamine, amfotericină B, material de contrast radiografic)
  • Control strict al tensiunii arteriale
    • Tensiunea arterială bine controlată este esențială pentru a preveni progresia bolii.
    • Vezi tratamentul hipertensiunii .
  • Vaccinări
    • Toți pacienții cu BCR
      • Vaccin pneumococic la fiecare 5 ani
      • Vaccinul antigripal anual
    • Pacienți susceptibili: hepatita Bvaccin (vezi grupurile cu risc crescut de infecție cu VHB)
  • Grupuri speciale de pacienți
    • Boala renală în stadiul final
      • Dializa până când este disponibil un transplant renal
    • Anemia bolilor renale cronice
      • Administrați EPO sintetic, posibil împreună cu înlocuirea fierului, în funcție de valorile serice ale feritinei și transferinei .
        • Efecte adverse: risc crescut de tromboză, creșterea tensiunii arteriale
      • Transfuzia RBC poate fi necesară în caz de rezistență EPO
    • Boli metabolice
      • Hiperlipidemie: statine
      • Diabet zaharat: Este posibil să fie necesară scăderea dozei de insulină.
      • Limitați aportul de proteine ​​la 0,8-1,0 g/kg/zi
    • Sângerare activă sau pe cale să fie supusă unei proceduri chirurgicale
      • Desmopresina (DDAVP): terapie de primă linie
      • Crioprecipitat: sângerare care pune viața în pericol, rezistentă la tratamentul cu desmopresină
      • Estrogeni conjugați: pentru controlul cronic al sângerărilor
      • Corectarea anemiei
      • Dializă

Referințe: [13] [14] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [21]

Etape

Clasificare pe baza ratei de filtrare glomerulară

Etapa Viteza de filtrare glomerulară (GFR) (mL/min/1,73 m 2) Descriere 1 2 3 4 5
> 90 Normal sau ridicat
60-89 Scăzut ușor
30 la 59 Scăzut moderat
15 - 29 A scăzut grav
Insuficiență renală

Clasificare bazată pe albuminurie

Etapă Excreție de albumină urinară (mg/zi) Descriere A1 A2 A3
Normal
30 la 300 Creșterea ușoară (microalbuminurie)
> 300 Creșterea severă (macroalbuminurie)

Telegramă asociată de un minut

  • One-Minute Telegram 14-2020-3/3: formulele GFR sunt doar estimări, dar putem estima mai bine?

Sunteți interesat de cele mai noi cercetări medicale, distilate până la doar un minut? Înscrieți-vă pentru telegrama de un minut în „Sfaturi și linkuri” de mai jos.