Vezi articolul la pagina 861

care

Ipoteza naturală a benzodiazepinelor afirmă pur și simplu că encefalopatia hepatică poate apărea la o proporție de pacienți ca urmare a acumulării de benzodiazepine naturale. Acestea sunt fie derivate din dietă, fie rezultă din sinteza in vivo în intestin (de exemplu, din bacterii sau ciuperci). În prezența unor afecțiuni hepatice semnificative, acești compuși scapă de clearance-ul hepatic, se acumulează în circulația sistemică și contribuie la encefalopatia hepatică prin simularea acțiunii benzodiazepinelor prescrise, cum ar fi diazepamul. Problemele tehnice implicate în extracția și detectarea acestor compuși sunt substanțiale. La fel ca amoniacul în trecut, unele laboratoare au avut mari dificultăți în găsirea acestor benzodiazepine 9, în timp ce altele nu au întâmpinat dificultăți10. Adăugând enorm complexității din această zonă, benzodiazepinele naturale s-au dovedit a fi acum identice cu un număr de benzodiazepine din trecut. considerat a fi fabricat doar sintetic. Distingerea consumului de benzodiazepine pe bază de prescripție subreptă de acumularea naturală de benzodiazepine poate fi fezabilă numai atunci când factorii implicați în generarea și absorbția benzodiazepinelor naturale sunt mai bine înțelese.

Indiferent de unele dintre rezervele noastre cu privire la acest studiu, rămâne un fapt simplu: concentrațiile serice de benzodiazepine sunt crescute la majoritatea pacienților cu encefalopatie hepatică. Până când sursa și identitatea acestor compuși sunt pe deplin clarificate, rolul lor în encefalopatia hepatică va rămâne incert. Pe baza răspunsului terapeutic al encefalopatiei hepatice la flumazenil, se poate presupune că doar 20-30% dintre pacienți au encefalopatie hepatică din acumularea de benzodiazepine.14 Pe măsură ce investigăm rolul benzodiazepinelor în encefalopatia hepatică, interacțiunea acestor compuși cu unele dintre celelalte toxine cunoscute derivate din intestin, cum ar fi amoniacul, trebuie explorate și ele.