Aceasta a fost dilema etică cu care s-au confruntat medicii de la Centrul Medical Wits Donald Gordon pentru a salva viața unui copil.

muriți

În 2017, medicii de la Unitatea de Transplant de la Centrul Medical Wits Donald Gordon au efectuat ceea ce se crede că este primul transplant de ficat intenționat din lume de la o mamă care trăiește cu HIV la copilul ei HIV negativ cu boală critică, care avea o boală hepatică în stadiu final.

Acum, mai mult de un an mai târziu, mama și copilul și-au revenit complet, cu toate acestea, medicii nu sunt siguri de statutul HIV al copilului.

În Africa de Sud, o țară cu cel mai mare program de terapie antiretrovirală (ART) din lume, persoanele cu HIV trăiesc o viață lungă și sănătoasă.

Succesul acestei operațiuni la nivel mondial prezintă astfel un potențial nou fond de donatori vii care ar putea salva vieți suplimentare.

Folosind „trăirea pozitivă” pentru a salva mai multe vieți

Într-o lucrare publicată într-un jurnal prestigios, evaluat de colegi SIDA pe 4 octombrie 2018, oamenii de știință în chirurgie, etică și HIV de la Universitatea Witwatersrand, Johannesburg (Wits) explică modul în care o lipsă cronică de organe compromite eforturile lor de a salva vieți și modul în care decizia pe care au luat-o pentru a efectua o premieră mondială operația ar putea avansa transplantul.

Jean Botha, investigator principal și chirurg de transplant este profesor de chirurgie la Departamentul de chirurgie al Școlii de Medicină Clinică, Facultatea de Științe ale Sănătății de la Universitatea Wits.

„Două aspecte ale acestui caz sunt unice. În primul rând, a implicat donarea intenționată a unui organ de la un individ viu seropozitiv. În al doilea rând, profilaxia pre-expunere [medicamente pentru protejarea persoanelor cu risc de a contracta virusul HI] la copilul care a primit organul poate fi împiedicat transmiterea HIV. Cu toate acestea, vom ști acest lucru numai în mod concludent în timp ", spune Botha, care este, de asemenea, director de transplant la Unitatea de transplant de la Centrul Medical Wits Donald Gordon.

În prezent, Centrul Medical Wits Donald Gordon este singurul program de transplant care face transplant de ficat de donator viu în sudul Africii. Este, de asemenea, primul spital de predare administrat privat din Johannesburg și, ca spital Wits, avansează pregătirea și cercetarea specialiștilor.

Respectarea strictă a orientărilor etice

În acest caz de transplant al unui ficat de la un donator HIV pozitiv la un beneficiar neinfectat, echipa de transplant a trebuit să despacheteze riscurile și beneficiile potențiale pentru ambii. Comitetul de etică pentru cercetarea umană (medical) de la Universitatea Wits a aprobat transplantul de ficat de la mama care trăiește cu HIV la copilul ei HIV negativ. Datele lor personale rămân confidențiale.

Copilul - aflat pe lista de așteptare pentru un donator decedat timp de 180 de zile (media este de 45 de zile) - a fost frecvent admis pentru complicații care pun în pericol viața bolii hepatice în stadiul final. Fără un transplant, copilul ar fi murit cu siguranță. Cu toate acestea, salvarea vieții copilului trebuia echilibrată împotriva prejudiciului donatorului și riscul transmiterii cu siguranță a HIV dacă mama era donatorul.

Dr. Harriet Etheredge este un bioetician medical care deține o funcție onorifică în cadrul Departamentului de Medicină Internă, Școala de Medicină Clinică din Wits și supraveghează problemele de etică și reglementare la Centrul Medical Wits Donald Gordon.

„Au fost depuse eforturi ample pentru a identifica fie un donator de ficat decedat, fie un donator viu HIV negativ pentru copil înainte de a lua în considerare un donator părinte HIV pozitiv. Transplantul de organe HIV pozitive nu este ilegal în Africa de Sud; cu toate acestea, nu este considerată cea mai bună practică la nivel internațional din cauza riscului de transmitere a HIV către destinatar. Pentru a minimiza riscul pentru donatori și destinatari, această operațiune este oferită numai în circumstanțe excepționale. Este necesar consimțământul deplin de la părinții care trebuie să poată îngriji un copil infectat cu HIV ”, spune Etheredge, al cărui doctorat. se află în domeniul eticii medicale și al transplantului de organe.

În acest caz de transplant, mama a cerut de mai multe ori oportunitatea de a salva viața copilului său donând un segment din ficat. Pentru această mamă, cuantificarea riscului a fost mai simplă pentru echipa de transplant. Dr. Francesca Conradie, clinician HIV, notează: „Atunci când se ia în considerare un părinte HIV pozitiv, este important ca aceștia să aibă o încărcătură virală nedetectabilă. Aceasta înseamnă că știu că sunt HIV pozitivi și că își iau medicamentele antiretrovirale în mod corespunzător de cel puțin șase luni ”.

Acest lucru a făcut ca riscul donației să fie echivalent cu cel al unui donator viu HIV negativ. Cu toate acestea, donarea de ficat în viață nu este niciodată o procedură fără riscuri, iar echipa a avut grijă să se asigure că mama a înțeles întregul domeniu al riscului pe care și-l asuma.

„Avocatul nostru independent al donatorilor îi ajută pe părinți să înțeleagă riscurile, face reprezentări către echipa de transplant în numele donatorului dacă este necesar și oferă sprijin emoțional pe tot parcursul procesului”, spune Etheredge.

Transmiterea intenționată a HIV pentru a salva o viață

Echipa de transplant s-a confruntat cu dilema salvării vieții copilului, știind în același timp că copilul ar putea ajunge la HIV pozitiv din cauza acestei decizii. Cu toate acestea, deoarece acest transplant intenționat de ficat cu donator viu HIV pozitiv este probabil o premieră mondială, șansa reală de a transmite HIV a fost necunoscută.

Echipa a decis să lucreze pe baza faptului că copilul va contracta HIV și va asigura managementul în consecință. Dar în timpul de la transplant, au existat unele surprize când vine vorba de statutul HIV al copilului.

„În săptămânile de după transplant, am crezut că copilul este HIV pozitiv, deoarece am detectat anticorpi HIV”, spune Botha.

Echipa de transplant a accesat apoi teste specializate de către experți HIV de la Institutul Național al Bolilor Transmisibile (NICD), care ulterior nu au putut găsi nicio infecție HIV activă în fluxul sanguin al copilului, ceea ce înseamnă că există șansa ca copilul să fie HIV negativ.

Caroline Tiemessen este profesor de cercetare la Școala de patologie din Wits și șefă de biologie celulară în cadrul Centrului pentru HIV și ITS.

„În acest moment, dezvoltăm noi metode de testare a copilului și sperăm să putem avea un răspuns definitiv la întrebarea seroconversiei în viitor. Deocamdată copilul va rămâne pe ART până când vom avea o imagine mai cuprinzătoare ", spune Tiemessen care, în 2017, a condus investigațiile de laborator în cazul în care un copil din Africa de Sud care trăia cu HIV a rămas în remisie fără ART din 2008.

Seroconversia este perioada de timp în care un anticorp specific se dezvoltă și devine detectabil în sânge. După apariția seroconversiei, HIV poate fi detectat în testele de sânge pentru anticorp.

Extinderea fondului de donatori de organe pentru avansarea transplantului în Africa

Mai mult de un an de la transplantul intenționat de ficat de la o mamă care trăiește cu HIV la copilul său HIV negativ, atât donatorul cât și beneficiarul s-au recuperat și sunt bine.

Dr. June Fabian, nefrolog și director de cercetare la Wits Donald Gordon Medical Center spune: „Am formalizat această procedură ca un program de cercetare. Pe măsură ce oferim acest tip de transplant mai multor copii, sperăm să putem trage concluzii mai definitive. ”

Transplantul de organe la Centrul Medical Wits Donald Gordon este oferit oricărei persoane, indiferent de venit sau demografic, conform criteriului „cel mai bolnav primul”. Acest lucru este posibil printr-un parteneriat existent între Centrul Medical Wits Donald Gordon și Departamentul de Sănătate din Gauteng.