Abstract

fundal

Este relativ mai puțin cunoscut dacă obezitatea pre-sarcină și creșterea în greutate gestațională excesivă (GWG) sunt asociate cu nașterea prin cezariană, complicațiile sarcinii, nașterea prematură, nașterea și greutățile placentei și durata crescută a spitalizării postnatale.

asocierea

Metode

Am folosit o cohortă populațională de 6632 de femei care au născut în Brisbane, Australia, între 1981 și 1983. Asociațiile independente de obezitate pre-sarcină, GWG și institutele de medicină (IOM) categorii de IMC și GWG combinate înainte de sarcină cu rezultatele au fost examinate utilizând modele de regresie multivariabilă (pentru rezultate continue) și modele de regresie multinomială multivariabilă (pentru rezultate categorice).

Rezultate

Am constatat că femeile care erau obeze înainte de sarcină și femeile care au crescut în greutate în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare de apariție a complicațiilor sarcinii (OR: 2,10; 1,74, 2,54; model ajustat în funcție de vârstă), cezariană (OR 1,29; 1,09, 1,54), diferență mai mare de greutate la naștere (206,45 gm; 178,82, 234,08) și diferență mai mare de greutate placentară (41,16 g; 33,83, 48,49) și durata mai lungă a spitalizării. De asemenea, am constatat că mamele care au câștigat greutate inadecvată sau erau subponderale înainte de sarcină aveau un risc mai mare de naștere prematură (2,27; 1,71, 3,00), risc mai mic de complicații ale sarcinii (0,58; 0,44, 0,77) și aveau naștere mai mică (-190,63; - 221.05, -160.20) și greutăți placentare (-37,16; -45,23, -29,09). Rezultatele indică faptul că toate asociațiile rămân consecvente după ajustare pentru o serie de factori potențiali de confuzie, cu excepția asocierii dintre obezitatea pre-sarcină și șederea în spital.

Concluzii

Obezitatea înainte de sarcină sau GWG excesiv sunt asociate cu un risc mai mare de complicații ale sarcinii, nașterea prin cezariană și o greutate mai mare la naștere și placentă. Excesul de GWG este asociat cu o ședere mai lungă în spital după naștere, independent de IMC înainte de sarcină, complicațiile sarcinii și nașterea prin cezariană. În plus față de obezitatea dinaintea sarcinii, este vital ca practica clinică să considere excesul de GWG ca un alt indicator al rezultatelor adverse ale sarcinii.

fundal

Metode

Studiul

Datele pe care le-am utilizat provin din Studiul mater-universitar privind sarcina și rezultatele sale (MUSP). MUSP este un studiu prospectiv de cohortă la naștere cu 7.223 de femei și descendenții lor, care au primit îngrijire prenatală la un spital public important din Brisbane, Australia, între 1981 și 1983 și au născut un copil singură viu care nu a fost adoptat înainte de a părăsi spitalul [24, 25 ]. Nașterile multiple au fost excluse din analizele prezentate aici, deoarece, prin definiție, acestea vor câștiga mai multă greutate decât nașterile singulare și sunt susceptibile de a avea o spitalizare mai lungă, indiferent de complicațiile sarcinii. Aceste mame și descendenții lor au fost urmăriți prospectiv, evaluările fiind efectuate atunci când descendenții lor aveau 6 luni, 5, 14 și 21 de ani. În acest studiu, principalele analize sunt limitate la 6528 de mame pentru care au fost disponibile date atât despre expuneri, cât și despre rezultate. Consimțământul informat scris de la mame a fost obținut la toate fazele de colectare a datelor din studiu. Comitetele de etică de la Spitalul Mater și Universitatea din Queensland au aprobat fiecare fază a studiului. Detaliile complete ale participanților la studiu și măsurătorile au fost raportate anterior [24, 25].

Măsurători

IMC înainte de sarcină

IMC matern înainte de sarcină a fost calculat ca greutate în kg împărțit la înălțimea în metri pătrate utilizând greutatea auto-raportată înainte de sarcină, înregistrată la momentul inițial din chestionarele materne și înălțimea măsurată la prima vizită la clinica prenatală. La prima vizită la clinica prenatală, femeile au fost rugate să raporteze greutatea lor înainte de sarcină; și au fost cântăriți și la această clinică. A existat o corelație ridicată între aceste două măsuri (coeficientul de corelație Pearson = 0,95). IMC a fost clasificat în normal (2), supraponderal (25-29 kg/m 2) și obez (> = 30 kg/m 2) utilizând clasificarea OMS a limitei IMC [26].

Creșterea în greutate gestațională (GWG)

Un studiu recent care a examinat diferite metode de calcul al GWG a concluzionat că niciuna dintre metode nu a fost distinct superioară în ceea ce privește rezultatele neonatale (de exemplu, dimensiunea nașterii și vârsta gestațională). O diferență simplă (sfârșitul greutății sarcinii minus începutul greutății sarcinii) a fost măsura superioară pentru retenția greutății materne la 6 luni și pentru retenția greutății materne în momentele ulterioare (până la 36 de luni), aria sub metoda curbei a fost superioară [ 27]. În acest studiu, am examinat asociațiile cu trei măsuri ale GWG - o diferență simplă (greutatea maximă în sarcină minus greutatea pre-sarcină), câștigul mediu săptămânal (diferența simplă împărțită la vârsta gestațională) și Institutul de Medicină (IOM) [28] categorii. Folosind o diferență simplă de creștere în greutate a sarcinii, rezultatele au fost identice cu cele care utilizează creșteri medii în greutate pe săptămână de gestație. Prin urmare, am ales să prezentăm doar rezultate pentru creșterea medie în greutate pe săptămână de gestație și pentru categoriile IOM.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii a fost calculată din greutatea maximă măsurată în sarcină și din greutatea auto-raportată a mamei înainte de sarcină. Greutatea maximă în sarcină a fost extrasă din tabelul medical de către un obstetrician asociat cu MUSP. Am găsit 53 de femei care nu păreau să-și schimbe greutatea în timpul sarcinii și alte 75 care păreau că au crescut mai mult de 30 kg. Deși se știe de ce unele femei nu se îngrașă în timpul sarcinii, iar altele câștigă cantități excesive, astfel de modificări extreme sunt probabil legate de patologii mai puțin frecvente, pe care nu am vrut să le influențăm major constatările, și, prin urmare, le-am exclus. 128 de femei din toate analizele.

Rezultatele sarcinii

Pentru acest studiu, am luat în considerare complicațiile sarcinii sau sarcina cu risc ridicat (tulburare hipertensivă a sarcinii sau diabetul gestațional), metoda de naștere, gestația sau nașterea prematură (normală, prematură), greutatea la naștere (măsurată în grame) și greutatea placentară (măsurată în grame) )) ca rezultate ale sarcinii. Tulburările hipertensive în sarcină (HDP) au fost diagnosticate la naștere de către un consultant obstetrician și definite ca o TA diastolică peste 90 mmHg în cel puțin două ocazii după 20 de săptămâni de gestație asociată cu proteinurie și/sau retenție excesivă de lichide (definită ca edem generalizat, inclusiv fața și mâini și creșterea excesivă în greutate) [29]. În scopul acestui studiu, toate metodele de livrare au fost grupate în trei categorii: livrare normală, livrare prin cezariană și altele (forceps, ventouse, culă asistată și metode combinate). Nașterea prematură a fost definită ca fiind normală dacă gestația a fost mai mare de 36 de săptămâni și prematură dacă gestația a fost de 21 până la 36 de săptămâni. Greutatea la naștere, greutatea placentară și metodele de livrare au fost obținute din înregistrările obstetricale.

Durata șederii în spital

Durata petrecută în spital (în funcție de numărul de zile) imediat după naștere a fost calculată scăzând data livrării din data externării din spital. Atât datele de livrare, cât și datele de externare au fost obținute din dosarele medicale obstetricale.

Confundatori

Potențialii confundători sunt selectați pe baza cunoștințelor a priori [30] despre asocierea lor cu expunerea și rezultatul. Potențialii confundători disponibili au fost vârsta maternă la naștere (în ani), obținerea educației materne (nu a terminat școala secundară, a absolvit școala secundară, a absolvit învățământul superior/superior), originile etnice ale părinților (albi, asiatici sau aborigeni/insulari), paritatea (1, 2, 3 sau mai mult) consumul matern de țigări înainte de sarcină (nici unul, 1-19 sau 20 sau mai mult pe zi), alcool (abstinență, băutură ușoară sau 1+ pahar pe zi) și depresie maternă (depresie vs. non- deprimat) utilizând scara Deliruri Simptome-Inventar de state: Starea de anxietate și depresie (DSSI/SAD) [31] în timpul sarcinii a fost utilizat în timpul sarcinii, toate acestea putând afecta atât expunerile, cât și rezultatele.

Analize statistice

Am folosit analiza varianței și testele F pentru a compara valorile medii și un test chi pătrat pentru valorile categorice ale caracteristicilor materne în funcție de categoriile IOM de creștere în greutate în timpul sarcinii (fișier suplimentar 1 tabele S2 și S3) și IMC matern înainte de sarcină categorii (fișier suplimentar 1 tabel C3). Șansele de a fi un rezultat advers al sarcinii au fost estimate folosind regresii multinomiale (când rezultatul a fost de trei categorii - de exemplu, metoda de naștere) sau logistice (când rezultatul a fost dihotomic - de exemplu, gestație și sarcină cu risc ridicat) (tabelul 1). Diferența medie între greutatea la naștere (în grame) și greutatea placentei (în grame) au fost estimate utilizând regresia multiplă (tabelul 2). Distribuția duratei șederii în spital a urmat o distribuție aproximativ normală (rezultatele sunt disponibile de la autor la cerere). Diferența medie a duratei de ședere în spital de la naștere până la externare prin creșterea în greutate gestațională maternă, categoriile IMC înainte de sarcină și recomandările OIM a fost estimată utilizând regresia liniară multiplă (tabelele 3 și 4 și fișierul suplimentar 1 figura S1). O serie de modele au fost efectuate pentru a testa efectele diferențiale ale confundatorilor și mediatorilor (a se vedea notele de subsol ale tabelelor și figura pentru detalii).

Rezultate

În medie, fiecare mamă a crescut 14,8 kg (SD 5,2) în timpul sarcinii, cu o medie de 0,4 kg pe săptămână (interval: 0,0 până la 0,9; SD 0,1) creștere în greutate. Dintre cei 6632 de participanți, 1666 (25%) au câștigat inadecvat, 2571 (39%) adecvat și 2349 (36%) în greutate în timpul sarcinii, în funcție de categoriile OIM. 655 (9,9%) participanți erau subponderali, 4924 (74,3%) aveau greutate sănătoasă, 778 (11,7%) erau supraponderali și 275 (4,2%) erau obezi în funcție de IMC înainte de sarcină. 5079 (77,7%) mame au avut naștere normală, 771 (11,8%) au avut naștere prin cezariană, iar restul 678 (10,4%) au avut alte nașteri, inclusiv forceps scăzut, forceps mediu, ventouse, culă asistată, forceps de încercare și metode combinate. Doar 269 (4%) nașteri născute ca premature și 582 (8,9%) au avut complicații la sarcină. Greutatea medie la naștere a fost de 3384,2 (SD 516,1) gm și greutatea placentei a fost de 602,2 (SD131,5) gm. În medie, femeile au stat 4,3 (SD 1,6) zile în spital de la naștere până la externare. Pentru nașterea vaginală normală, durata medie a spitalizării a fost de 4,00 (SD 1,33) zile, pentru cezariană 6,21 (SD 1,58) zile, iar pentru alte tipuri de naștere a fost de 4,80 (SD 1,55) zile.

Asocierea neajustată a caracteristicilor materne cu categoriile OIM este prezentată în fișierul suplimentar 1 tabelul S2. Mamele cu un nivel de educație mai scăzut, cele de origine din Insulele Aborigene și cele care nu au fumat niciodată și nu s-au abținut de la alcool înainte de sarcină au fost mai predispuse decât alte femei să câștige în greutate excesivă în timpul sarcinii. Mamele care au crescut în greutate excesiv au avut mai multe șanse să aibă complicații în timpul sarcinii, să aibă un copil născut prin cezariană și să aibă sugari cu greutate mai mare la naștere.

Acele mame care nu au câștigat greutate adecvată în timpul sarcinii au născut un bebeluș mai ușor de 190,63 (-221,05, -160,20) gm, iar cele care au crescut în greutate au născut un bebeluș mai mare cu 206,45 (178,82, 234,08) gm comparativ cu mama care a câștigat în greutate sănătoasă). În mod similar, mamele care erau subponderale înainte de sarcină au născut un copil mai ușor, iar mamele supraponderale au născut un copil mai greu. Pentru o creștere de 0,1 kg/săptămână a GWG, fiecare mamă a născut un bebeluș cu 81,52 g mai greu. În mod similar, pentru greutatea placentei, acele mame care erau subponderale sau nu au obținut o greutate adecvată au avut o greutate placentară mai mică și, dimpotrivă, a fost mai mare dacă au crescut în greutate sau au fost supraponderale sau obeze.

Fișierul suplimentar 1, tabelul S3 arată durata medie neajustată a spitalizării postnatal, pe categorii de IMC pre-sarcină și categorii de creștere în greutate IOM. Excesul de IMC înainte de sarcină a fost asociat cu durata excesivă a șederii postnatale în spital. Aceste rezultate neajustate arată, de asemenea, că creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii este asociată cu durata excesivă a șederii postnatale.

Analizele multivariabile pentru asocierea categoriilor de IMC pre-sarcină cu durata de spitalizare postnatală sunt prezentate în Tabelul 3. În modelul ajustat în funcție de vârstă (adică modelul 1), în medie o mamă obeză a rămas cu 0,30 (0,10, 0,49) zile mai mult în spital postnatal, comparativ cu mamele cu un IMC sănătos. Cu toate acestea, această asociere a fost atenuată cu ajustarea potențialilor confundatori sau mediatori, în special prin ajustarea complicațiilor sarcinii și a nașterii prin cezariană.

Tabelul 4 prezintă analizele multivariabile pentru asocierea categoriilor de creștere în greutate ale OIM cu durata de spitalizare postnatală. Femeile care au crescut în greutate excesivă în timpul sarcinii (0,19 kg pe zi în medie) au rămas în medie mai mult timp în spital, comparativ cu cele care au crescut în greutate adecvată. Aceste diferențe au rămas solide după ajustarea factorilor de confuzie (modelul 2), dar au fost atenuate (aproximativ 20%) prin ajustarea potențialilor mediatori (modelul 3). Deoarece categoriile IOM combină IMC înainte de sarcină cu categorii de creștere în greutate, nu s-a efectuat nicio analiză suplimentară pentru IMC înainte de sarcină în aceste analize.

Fișierul suplimentar 1, figura S1 arată diferențele medii în durata șederii în spital de la naștere până la externare în funcție de creșterea în greutate a mamei pe săptămână la 0,1 kg/săptămână în timpul sarcinii. În modelul ajustat în funcție de vârstă, un exces de creștere în greutate gestațională maternă de 0,1 kg/săptămână a fost asociat cu 0,09 pe zi (IÎ 95%: 0,06, 0,11), în medie, spitalizare postnatală mai lungă. A fost A atenuare marginală după ajustări pentru efectul mediator al complicațiilor sarcinii (modelul 4).

În analize suplimentare, când am ajustat în continuare asocierea IOM sau GWG cu șederile în spital în funcție de paritate, depresie maternă, venitul familial și greutatea placentei, asociațiile au rămas neschimbate (rezultatele disponibile de la autor la cerere).

Discuții

Am constatat că mamele care au crescut în greutate în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare de complicații la sarcină, naștere prin cezariană și au avut o durată excesivă de spitalizare. Aceste femei aveau copii mai mari și placente. De asemenea, am constatat că mamele care au câștigat greutate inadecvată sau erau subponderale înainte de sarcină aveau un risc mai mare de naștere prematură, aveau rate mai mici de complicații ale sarcinii și aveau sugari și placente mai mici. Această asociere a rămas după ajustare pentru o serie de factori potențiali de confuzie și de mediere. În plus, în concordanță cu alte studii [14-17], am găsit o asociere între obezitatea pre-sarcină și durata crescută a spitalizării. Cu toate acestea, în studiul nostru, ajustarea factorilor de mediere a atenuat această asociere către nul.

Rezultatele obezității înainte de sarcină și creșterea excesivă în greutate asociate cu nașterea prin cezariană [10], complicațiile sarcinii [7, 8, 32], nașterea [12, 13] și greutatea placentei [33] sunt în concordanță cu studiile anterioare. Descoperirea noastră privind nicio asociere între obezitatea pre-sarcină și nașterea prematură a contrastat unele studii [11], dar a rămas în concordanță cu altele [34]. Rezultatele obezității înainte de sarcină asociate cu utilizarea crescută a spitalizării sunt în concordanță cu alte studii [14-17]. Studiile realizate de Callaway și colab [14] și Chu și colab [15] au constatat că asocierea a rămas predominant pentru grupul obez morbid (IMC> 40 kg/m 2), dar în restul distribuției IMC asocierea IMC pre-sarcină cu durata șederii în spital a fost în mare măsură mediată de complicațiile sarcinii. Această diferență s-ar putea datora variațiilor diferitelor populații de eșantioane și măsurători între studiul nostru și cele ale lui Callaway și colab [14] și Chu și colab [35].

Din câte știm, niciun studiu anterior nu a examinat asocierea dintre GWG și durata șederii spitalului postnatal. Am constatat că pentru fiecare creștere de 100 gm a șederii materne a GWG în spital a crescut cu 0,09 zile (adică mamele vor sta 2,2 ore mai mult în spital, ceea ce echivalează cu o zi mai lungă de spitalizare pentru fiecare creștere de 1 kg de GWG). Asocierea excesului de GWG și a excesului de spitalizare găsit în studiul nostru ar putea implica o cale de la creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii la complicații în timpul sarcinii și operația cezariană care, la rândul său, se traduce printr-o ședere mai lungă la spital. Alternativ, placenta praevia, placenta accreta și nașterea anterioară prin cezariană ar putea duce la o durată mai mare de ședere. În timp ce a existat o oarecare atenuare față de nulitatea asocierii pozitive dintre GWG și durata șederii în spital în studiul nostru, a rămas o asociație independentă.

În plus față de posibilitatea ca complicațiile sarcinii să explice o asociere pozitivă între GWG și durata postnatală a spitalizării, este, de asemenea, posibil ca femeile care cresc în greutate în timpul sarcinii să experimenteze mai multe complicații postnatale, chiar și fără livrare prin cezariană, decât femeile care câștigă greutate adecvată în timpul sarcinii. sarcina. Acestea ar putea include lacrimi perineale, răni de presiune, tromboză venoasă și dificultăți de alăptare, fiecare dintre acestea putându-i duce la o ședere mai lungă la spital. Deoarece nu avem informații despre evenimentele postnatale în acest studiu, nu am putut testa această posibilitate. Cu toate acestea, un studiu realizat de Sebire și colab [9] a arătat că obezitatea în timpul sarcinii a fost asociată cu toate aceste complicații postnatale. În cele din urmă, tendința de a câștiga în greutate excesivă în timpul sarcinii ar putea reflecta tulburări metabolice subiacente, cum ar fi rezistența la insulină, care ar putea duce la complicații postnatale și la necesitatea unei șederi mai mari în spital. Din nou, nu am putut explora acest lucru în studiul nostru.

La interpretarea rezultatelor ar trebui luate în considerare mai multe limitări. Datele noastre reprezintă populația obstetrică din Brisbane la începutul anilor '80, este posibil să nu fie reprezentativă pentru populația obstetrică de astăzi. În populațiile obstetricale contemporane, țările industrializate, inclusiv Australia, Regatul Unit și Statele Unite ale Americii, recomandă șederi scurte în spital (de ex.

Concluzii

Dezvăluirea intereselor

Autorii declară că nu au interese concurente.