Acnee Conglobata
Introducere
Acnee conglobate este o formă rară, dar severă de acnee. De obicei, prezintă abcese adânci care se interconectează între ele. Formarea cicatricilor și desfigurarea corpului sunt frecvente cu acest tip de acnee. Comedoanele apar adesea în grupuri de trei, iar chisturile conțin adesea material purulent, cu miros urât, care este descărcat pe suprafața pielii. Nodulii acneici conglobati se găsesc pe umăr, piept, brațe, fese, față și coapsă. Acnee conglobate pot apărea după înrăutățirea bruscă a acneei pustulare sau tulburarea poate apărea treptat după o reapariție a acneei care a fost liniștită de mulți ani. [1] [2] [3]
Este important să nu confundați conglobata acneei cu acneea fulminană. Amândoi prezintă noduli inflamatori pe trunchi. Diferența majoră este că primele induc comedoane poliporoase și chisturi neinflamatorii, în timp ce acesta din urmă nu.
Etiologie
Se crede că Propionibacterium acnes, același organism implicat în acneea vulgară, poate juca un rol important în boală prin schimbarea reactivității sale ca antigen. Hipersensibilitatea la acest antigen induce o reacție imunologică intensă care prezintă o stare inflamatorie cronică. Prezența bacteriilor duce, de asemenea, la un proces infecțios cu dezvoltarea de tracturi puroi și sinusale. Puroiul are de obicei miros urât și putrid. [4] [5] [6]
Ingerarea medicamentelor tiroidiene și expunerea la hidrocarburi aromatice halogenate pot declanșa acnee conglobată. Alți factori care pot provoca acnee conglobată includ androgeni (de exemplu, tumori producătoare de androgen) și steroizi anabolizanți.
S-a raportat că apar acnee conglobate la persoanele care opresc hormonii anabolici sau ca reacție la alți agenți hormonali.
Unele persoane cu acnee conglobata au cariotip XYY. Tulburarea cutanată a fost legată de fenotipurile HLA.
Epidemiologie
Acnee conglobate nu sunt foarte frecvente. În general, este mai frecvent la bărbați decât la femei. În ultimii 30 de ani, au fost publicate numeroase rapoarte despre sportivii cu acest tip de acnee, iar acest lucru este considerat a fi în primul rând utilizarea steroizilor anabolizanți. În afara SUA, nu se știu prea multe despre acneea conglobată. Afecțiunea este de obicei observată la adulții tineri și foarte rar întâlnită la copii sau la persoanele în vârstă. Debutul este de obicei în a doua și a treia decadă a vieții. Nu se știe dacă apare mai frecvent într-o anumită rasă. [7]
Fiziopatologie
Acnee conglobate prezintă abcese adânci care se interconectează între ele prin tracturile sinusale. Inițial, leziunea nodulară poate imita un cos, dar dedesubt există o reacție inflamatorie viguroasă și formarea de puroi. În timp, puroiul împinge în țesuturile adiacente și extrudează pe suprafața pielii. Formarea cicatricilor și desfigurarea corpului sunt frecvente cu acest tip de acnee. Comedoanele apar adesea în grupuri de trei, iar chisturile conțin adesea materiale purulente, cu miros urât, care sunt descărcate pe suprafața pielii.
Histopatologie
Acneea Conglobata seamănă cu hidadenita supurativă cu noduli mari sensibili și drenaje ale tractului sinusal. Zona implicată este intens inflamată și fluctuantă. Granuloamele de corp străin sunt frecvente.
Istorie și fizică
Conglobata acneei poate urma utilizarea steroizilor anabolizanți androgenici și este destul de frecventă la culturisti. Mulți bărbați tineri adulți se vor prezenta la clinica de dermatologie plângându-se de acnee severă și cicatrici faciale. Este important să căutați un istoric aprofundat al utilizării steroizilor anabolizanți, deoarece întreruperea acestor agenți este vitală pentru tratament.
Acnee conglobate pot apărea și la pacienții cu hidradenită supurativă și piodermă gangrenoză. Când afecțiunea se dezvoltă după pubertate, nodulii se vor uni treptat și vor crește în severitate în anii următori. Formarea activă a nodulilor persistă de obicei în primele trei decenii de viață și apoi devine liniștită.
Un examen fizic va dezvălui de obicei o formă severă de acnee. Leziunile nodulare sunt fragede și în formă de cupolă. Când nodulii s-au rupt, va exista prezența unei descărcări care este puroi cu miros urât. După ce puroiul s-a drenat, crusta leziunii este frecventă, urmată de formarea de cicatrici neregulate mari.
O caracteristică clasică a tulburării este prezența perechilor sau a agregatelor de puncte negre pe trunchi, gât, brațe și fese.
Majoritatea pacienților cu acnee conglobată sunt timizi și jenați de starea pielii. Mulți dau o istorie de a fi retrași și izolați. Ideatiile sinucigașe sunt, de asemenea, frecvente la această populație. Astfel, este vital să le oferiți niște consiliere în domeniul sănătății mintale.
Evaluare
Diagnosticul se face clinic, iar descărcarea trebuie cultivată. Antibioticele adecvate trebuie începute în prezența unei descărcări putrate. Nu trebuie să așteptați rezultatele culturii înainte de a începe terapia cu antibiotice.
Tratament/Management
Tratamentul la alegere pentru acneea conglobată este cu utilizarea de retinoizi precum izotretinoina timp de 20 până la 28 de săptămâni sau, în unele cazuri, chiar mai mult. Unii experți recomandă chiar utilizarea prednisonului oral (1 mg/kg/zi) timp de 14 până la 28 de zile. Steroizii s-au dovedit a fi eficienți atunci când există simptome constituționale sistemice, precum stare generală de rău, febră, scădere în greutate și anorexie. Retinoizii topici nu sunt la fel de eficienți ca retinoizii orali. Este important să nu se administreze retinoizi femeilor aflate la vârsta fertilă în absența contracepției eficiente, deoarece se știe că aceste medicamente sunt teratogene. [8] [9]
- Alte opțiuni includ utilizarea minociclinei, tetraciclinei sau doxiciclinei. Tetraciclinele nu trebuie combinate cu izotretinoină orală deoarece există un potențial real de inducere a pseudotumorului cerebral.
- În cazurile care nu răspund la antibioticele de mai sus, dapsona este o opțiune. Există, de asemenea, cazuri de tratament al acneei conglobate cu infliximab și laser cu dioxid de carbon cu sau fără izotretinoină.
- În cazurile severe de acnee conglobate care nu răspund la tratamentele de mai sus, o altă opțiune este radiația cu fascicul extern.
Interventie chirurgicala
- Odată ce leziunile s-au vindecat, umpluturile dermice pot fi utilizate pentru a îmbunătăți cicatricile. Recent, FDA a aprobat utilizarea umpluturii de colagen bovin, Bellafill, pentru tratamentul cicatricii acneei.
- Când nodulii sunt mari și fluctuați, pot fi aspirați. Uneori, practicienii pot folosi crioterapia sau triamcinolonul intralezional. Nodulii mari pot fi, de asemenea, excizați chirurgical.
Diagnostic diferentiat
- Sindromul de acnee și hidradenită supurativă (PASH)
- Acne fulminans
- Acnee vulgaris
- Papulonoduli acneici
- Bromoderma
- Iododerma
- Rosacea fulminans
Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală
Pacienții cu acnee sunt de obicei prezenți la furnizorul lor de asistență medicală primară sau la asistenta medicală. Dar acești lucrători din domeniul sănătății ar trebui să fie conștienți de faptul că există tipuri de acnee care sunt foarte grave și au nevoie de o consultație adecvată cu un dermatolog. Acneea conglobată este cel mai bine gestionată de un medic de piele, deoarece necesită o terapie mai agresivă, cu o monitorizare atentă.
La pacienții cu acnee conglobată, o desfigurare semnificativă este frecventă, iar cicatricile duc adesea la afectarea psihologică și izolarea de societate. Mulți oameni cu acnee conglobată dezvoltă depresie și anxietate. Odată pus diagnosticul, acești indivizi ar trebui să primească consiliere psihologică. Tendința este ca acești pacienți să ascundă desfigurarea corpului și leziunile pielii cu îmbrăcăminte, ceea ce duce adesea la exces de căldură și umiditate, ceea ce înrăutățește starea pielii. Prin urmare, un practicant ar trebui să educe pacientul cu privire la igiena pielii și să recomande consiliere. Începerea acestor pacienți pe antidepresive și medicamente anti-anxietate poate fi de ajutor. [10] (Nivelul V)