Martha Mwangome

1 KEMRI/Wellcome Trust Program de cercetare, Kilifi, Kenya

2 Rețeaua de boală și nutriție acută din copilărie, Nairobi, Kenya

Moise Ngari

1 KEMRI/Wellcome Trust Program de cercetare, Kilifi, Kenya

2 Rețeaua de boală și nutriție acută din copilărie, Nairobi, Kenya

Paluku Bwahere

3 Școala de sănătate publică, Centrul de cercetare în biostatistică și cercetare clinică în epidemiologie, Universitatea Libre din Bruxelles, Bruxelles, Belgia

4 Valid International, Oxford, Regatul Unit

Patrick Kabore

5 Biroul regional Africa, Organizația Mondială a Sănătății, Brazzaville, Republica Congo

Marie McGrath

6 Emergency Nutrition Network, Oxford, Regatul Unit

Marko Kerac

7 Facultatea de Epidemiologie și Sănătatea Populației, London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), Londra, Marea Britanie

James A. Berkley

1 KEMRI/Wellcome Trust Program de cercetare, Kilifi, Kenya

2 Rețeaua de boală și nutriție acută din copilărie, Nairobi, Kenya

8 Center for Clinical Vaccinology & Tropical Medicine, Universitatea din Oxford, Oxford, Regatul Unit

Date asociate

Toate datele relevante se află în manuscris și în fișierele sale de informații suport.

Abstract

fundal

Organizația Mondială a Sănătății definește în prezent malnutriția acută severă (SAM) la sugarii cu vârsta sub 6 luni, folosind scorul Z greutate-lungime (WLZ). Având în vedere utilizarea pe scară largă a circumferinței brațului mijlociu-superior (MUAC) pentru identificarea SAM la copiii mai mari și a greutății pentru vârstă (WAZ) pentru monitorizarea creșterii, există o dezbatere în creștere cu privire la criteriile antropometrice optime pentru a identifica cel mai bine sugarii cu risc de mortalitate u6m.

Obiectiv

Pentru a determina valoarea discriminatorie a mortalității în primele 12 luni de viață a antropometriei luate la naștere și la vârsta de două luni (vârsta aproximativă a vaccinării de rutină).

Proiecta

Datele au fost analizate dintr-o cohortă de naștere recrutată între aprilie și decembrie 2004 la patru unități de sănătate din districtul Bansalogho din Burkina Faso. Sugarii au fost urmăriți timp de 12 luni. Riscurile de mortalitate au fost estimate utilizând rapoartele de pericole (HR). Valoarea discriminatorie a fost evaluată utilizând curbele caracteristice ale receptorului.

Rezultate

Din 1.103 sugari, 227 (21%) aveau greutate mică la naștere (LBW). Pe parcursul a 12 luni, 86 (7,8%) sugari au murit; 38 (44%) în rândul grupului LBW. La naștere, trimestrul MUAC. Doar femeile care au fost reprezentate au fost incluse în studiu. Această analiză a inclus date de la toate nașterile în spital și la domiciliu din cadrul cohortei care au fost urmărite timp de un an, pierderea de urmărire sau deces. Rezultatul principal al acestei analize a fost decesul în decurs de 12 luni de la data nașterii. În acest studiu, LBW a fost definit ca greutate la naștere 90% putere pentru a detecta un raport de pericol> 3,0 de asociere între limita MUAC la naștere de 9,0 cm și mortalitatea de 12 luni cu 0,05 nivel de precizie.

analize statistice

vaccinării

Zona AUC sub caracteristică de funcționare a receptorului, MUAC-circumferința brațului mijlociu-superior,

# -adaptat pentru sex, facilitatea de recrutare și luna nașterii,

Au existat dovezi că greutatea la naștere a modificat efectul asocierii dintre MUAC la naștere și mortalitatea la un an (P = 0,001). Când sugarii au fost stratificați în funcție de LBW, MUAC la naștere a fost asociat cu mortalitatea de un an în rândul sugarilor LBW și nu al sugarilor NBW (tabelul S2).

A) Un grafic împrăștiat de naștere MUAC (cm) și greutatea la naștere (kg); B) Un grafic de precizie diagnostică a diferitelor tăieturi MUAC la naștere pentru LBW (greutate Fig. 2A. Din graficul de sensibilitate și specificitate față de diferite tăieturi MUAC, tăierea statistică optimă a MUAC la naștere a fost de 9,7 cm, așa cum arată intersecția sensibilitatea și liniile de specificitate (Fig. 2B). În cadrul acestei cohorte, aplicând limita MUAC la naștere din Tabelul 3).

Tabelul 3

Brut (IC 95%) Ajustat (IC 95%) # N
(927)
Decese
N (%) HR (95% CI) Valoarea P HR (95% CI) Valoarea P.
Antropometria lunii 2 (moarte, N = 60)
Circumferința mijlocului superior al brațului (MUAC-cm)
MUAC ≥11,5cm76527 (3,5)Referințe Referințe
MUAC 11,0 până la 11,5cm9510 (11)3,18 (1,54, 6,55)0,0023,43 (1,58, 7,46)0,002
MUAC * 646 (9,4)2,13 (0,88, 5,12)0,091,84 (0,75, 4,51)0,18
WLZ lipsă14916 (11)2,73 (1,52, 4,91)0,0012,38 (1,28, 4,44)0,006
ASC de antropometrie în luna 2 (continuă)NDecese
MUAC (cm)923450,62 (0,52, 0,71)
Greutate (kg)923450,64 (0,55, 0,74)
Lungime (cm)923450,62 (0,53, 0,71)
WLZ921440,56 (0,46, 0,65)
Subnutriție concomitentă
Fără cascadorie, risipă sau subponderalitate57520 (3,5)Referințe Referințe
Simptome paralizate și irosite93 (33)9,68 (3,30, 28,41) # -adaptat pentru sex, facilitatea de recrutare și luna nașterii.

* 2 WLZ lipsă deoarece luna 2 lungime Tabelul 3, Fig 1C și 1D). În special, WLZ scăzut (Tabelul 3). Lipsește MUAC, greutatea, lungimea (cm) și WLZ au fost asociate cu un risc mai mare de mortalitate ulterioară (Tabelul 3).

În luna a doua, MUAC, greutatea și lungimea au discriminat mortalitatea ulterioară, deoarece ASC și intervalele lor de încredere au fost mai mari de 0,5 (Tabelul 3). Foarte important, IC pentru ASC pentru WLZ au inclus 0,5 sugerând că WLZ nu a fost un predictor valid (Tabelul 3). Nu au existat dovezi că greutatea la naștere a modificat efectul asocierii între luna a doua MUAC și mortalitatea la un an (P = 0,33).

În sub-analiză, excluzând sugarii prematuri și gemenii, asocierea dintre pragul MUAC sub 11,5 cm și curbele de creștere a greutății vizează să ajute la rezolvarea acestei probleme prin crearea unor standarde de creștere postnatale premature [24, 25]. cu toate acestea, aplicarea lor necesită cunoașterea vârstei gestaționale, care în setările LMIC este de obicei fie necunoscută, fie estimată inexact din cauza lipsei ecografiei prenatale pe scară largă. Din aceste motive, analiza noastră a examinat aplicarea măsurilor antropometrice la naștere absolute cu vârsta gestațională necunoscută, deoarece acestea ar fi situația mai realistă în condiții de resurse slabe.

Valoarea predictivă a antropometriei

În mod ideal, o limită antropometrică adecvată ar trebui să depindă de cât de eficientă sau rentabilă este o intervenție atunci când este aplicată folosind acel prag. Cu toate acestea, în absența acestor date, se utilizează valori predictive și discriminatorii pentru mortalitate. Din analiza noastră, greutatea la naștere de 6 m) este veche, dar ar identifica o proporție mare (17%) dintre sugarii u6m pentru tratament. Important, sub 6 luni, intervenția nutrițională recomandată se concentrează pe restabilirea alăptării exclusive [7]. Studiile din centrele de îngrijire terapeutică au arătat că această intervenție consumă mult timp și necesită multă muncă și poate fi dificil de aplicat în mod eficient unui grup mare de sugari [27-30]. De aici și nevoia de a viza asistența pentru sugarii care ar putea avea cel mai mult nevoie de el. Pragurile noastre MUAC investigate între 11,5cm și 11,0cm ar fi identificat 10,2% din populația studiată în timp ce MUAC 6m. Această provocare poate fi depășită printr-o pregătire adecvată a implementării lucrătorilor din domeniul sănătății și prin înțelegerea conceptelor de riscuri și a tipurilor și intensității intervențiilor.