Informații despre articol

Julianne M. Power, Department of Health Behavior, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, 135 Dauer Drive, 302 Rosenau Hall, CB # 7440, Chapel Hill, NC 27599-7440, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

greutate

Abstract

Intervențiile de pierdere în greutate postpartum sunt eficiente în promovarea pierderii în greutate (Keller, Records, Ainsworth, Permana și Coonrod, 2008; O'Toole, Sawicki și Artal, 2003), dar în general nu reușesc să vizeze grupuri cu risc ridicat, cum ar fi veniturile mici Femeile hispanice, care sunt afectate în mod disproporționat de obezitate. Aproape jumătate (45,7%) dintre femeile hispanice au obezitate, comparativ cu 35,5% dintre femeile albe non-hispanice (Ogden, Carroll, Fryar și Flegal, 2015). Femeile hispanice cu venituri reduse au, de asemenea, o probabilitate de peste două ori mai mare de a avea o retenție semnificativă a greutății postpartum și un indice de masă corporală supraponderală/obeză la 1 an postpartum, comparativ cu omologii lor albi non-hispanici, ceea ce crește riscul de obezitate pe parcursul vieții (Walker și colab., 2004; Walker, Fowles și Sterling, 2011). Femeile minoritare cu venituri mici se confruntă, de asemenea, cu bariere unice în calea participării la astfel de programe, inclusiv constrângeri de timp, stres zilnic și oboseală (Chang, Nitzke, Guilford, Adair și Hazard, 2008). Ca rezultat, această populație prezintă, în general, un angajament de intervenție scăzut (Gilmore și colab., 2017; Nelson și colab., 2016) și rate ridicate de uzură (Cavallo și colab., 2016). Programele de pierdere în greutate bazate pe internet pot fi eficiente (Phelan și colab., 2017; Tate, Jackvony și Wing, 2006; Tate, Wing și Winett, 2001) și sunt mai puțin intensive decât abordările tradiționale față în față, care poate oferi mai multă flexibilitate femeilor minoritare cu venituri mici și poate da dovadă de îmbunătățire a angajamentului în această populație (Bennett și colab., 2014).

Angajamentul este o componentă cheie a eficacității intervenției (Eysenbach, 2005). Deși nu există o definiție unică a angajamentului (Danaher și Seeley, 2009), studiile au găsit asocieri între implicarea în intervenții bazate pe tehnologie și rezultate îmbunătățite pentru sănătate într-o varietate de comportamente și tipuri de boli. Conectarea la un program de renunțare la fumat bazat pe internet a dus la o șansă mai mare de renunțare la fumat după 12 luni (Bricker și colab., 2018). Un număr mai mare de autentificări a fost, de asemenea, asociat cu o scădere în greutate crescută într-un program de pierdere în greutate comportamentală structurat online de 12 luni (Gold, Burke, Pintauro, Buzzell și Harvey-Berino, 2007). Mai multe activități finalizate pentru fiecare conectare au fost asociate cu îmbunătățiri semnificative clinic ale scorurilor depresiei după 12 săptămâni într-un program de terapie cognitivă comportamentală pentru depresie bazat pe internet (Donkin și colab., 2013). Frecvența auto-monitorizării a fost asociată cu îmbunătățiri semnificative ale comportamentelor alimentare sănătoase (Glasgow și colab., 2011) și cu scăderea în greutate (Hwang, Ning, Trickey și Sciamanna, 2013; Womble și colab., 2004) în intervențiile bazate pe web pentru autogestionarea diabetului și, respectiv, pentru slăbirea comercială. Cu toate acestea, puține studii au examinat tiparele de implicare într-un program bazat pe internet pentru grupurile minoritare cu venituri mici.

Tabelul 1. Potriviți mamele /Mamás Activas Componentele site-ului web.

Tabelul 1. Potriviți mamele /Mamás Activas Componentele site-ului web.

Măsuri

Caracteristicile participanților

Covariabilele demografice incluse în acest studiu sunt etnia latină auto-raportată, lunile postpartum (adică, vârsta copilului cel mai mic al participantului în lunile de la intrarea în studiu), alăptarea (adică, dacă participantul alăpta în prezent sau hrănea lapte pompat unui copil) și vârsta maternă în ani.

Valori de implicare

Utilizarea generală a site-ului web

Utilizarea generală a site-ului a fost estimată folosind datele capturate automat din interfața site-ului. Fiecare eveniment de conectare a fost marcat cu timp. Am calculat numărul total de conectări la site-ul web prin însumarea numărului de conectări pentru fiecare participant pe parcursul a 12 luni. Dacă un participant a avut mai multe conectări cu același timbru de timp, s-a numărat doar un singur login. Pentru a examina utilizarea site-ului în timp, lunile programului au fost calculate pe baza datei de începere a participantului. Primele 11 luni de program au constat în perioade de 30 de zile, în timp ce ultima lună de program a constat într-o perioadă de 35 de zile, pentru un total de 365 de zile. Am calculat procentul de participanți care s-au conectat cel puțin o dată pe lună de program ca un indicator al utilizării minime a site-ului web în acel moment al programului.

Activități de auto-monitorizare

Fiecare intrare în greutate, dietă și activitate fizică a fost marcată în timp. Numărul total de zile de urmărire pentru greutate, dietă și activitate fizică au fost calculate prin însumarea numărului de zile de urmărire a datelor introduse pe site-ul web pentru fiecare participant pe parcursul a 12 luni. Am calculat procentajul mediu de participanți la urmărire în orice zi din fiecare săptămână pentru fiecare comportament, împărțind numărul total de zile de urmărire pentru fiecare participant la 52 de săptămâni. De asemenea, am calculat numărul mediu de zile de urmărire pe lună pentru fiecare comportament prin însumarea numărului total de zile de urmărire pentru fiecare participant în fiecare lună a programului și împărțirea la numărul total de participanți.

Vizite de pagină

Fiecare vizită de pagină a fost marcată de timp și a inclus durata vizitei în câteva minute. Utilizarea diverselor secțiuni a fost caracterizată de numărul mediu și gama de vizite („Forum de discuții”, „Jurnal web”, „Pagina de progres”, „Lecții”, „Rezumat video săptămânal”). Numărul mediu de vizite a fost calculat prin însumarea numărului total de vizite la fiecare secțiune a site-ului web pentru fiecare participant și apoi împărțirea la numărul total de participanți. Dacă un participant nu avea date obiective despre vizitarea paginii, numărul de vizite pe pagină era egal cu 0 pentru acea secțiune. Am calculat numărul total de postări „Forum de discuții” prin însumarea numărului de postări pentru fiecare participant pe parcursul a 12 luni. De asemenea, am calculat procentul de participanți care au postat pe „Forumul de discuții” cel puțin o dată. Pentru acest studiu, nu am făcut diferența între postările originale sau comentariile la postările existente. Timpul total petrecut pe site a fost calculat pentru fiecare participant prin însumarea numărului de minute petrecute la fiecare vizită de pagină pe parcursul a 12 luni. Toate vizitele de pagină care depășesc 30 de minute (N = 273) au fost limitate la timpul mediu de vizitare a paginii de 2,256 minute (1,90% din toate vizitele de pagină).

Participarea la sesiunile lunare de grup

Sesiunile lunare de grup au avut loc personal la clinicile WIC. Fiecare sesiune a durat aproximativ 60 de minute și a fost susținută de personalul de cercetare în spaniolă și engleză. Scopul sesiunilor de grup a fost de a introduce noi subiecte de slăbire, de a consolida utilizarea site-ului web, de a ajuta la rezolvarea problemelor de bariere de slăbire și de a oferi suport suplimentar (Phelan și colab., 2015). Prezența totală la sesiunile de grup în persoană a fost calculată prin însumarea numărului de sesiuni la care au participat peste 12 luni pentru fiecare participant.

Tipuri de utilizatori

Am clasificat participanții în patru tipuri de utilizatori pe baza numărului lor total de conectări la site: non-utilizatori (0-11 conectări în total sau 2/săptămână). Punctele de tăiere pentru tipurile de utilizatori s-au bazat pe quartile de autentificare și s-au făcut ușoare ajustări pentru interpretabilitate.

Utilizare dominantă a site-ului web

Pentru a înțelege dacă utilizarea predominantă a mamei potrivite în engleză sau spaniolă Mamás Activas versiunea site-ului a fost asociată cu indicatorii cheie de implicare, participanții au fost clasificați în funcție de proporția de vizite pe pagină. Pentru fiecare participant cu date obiective despre vizitarea paginii, a fost calculat numărul de vizite pe pagină pe fiecare versiune a site-ului, împărțit la numărul total de vizite pe pagină și înmulțit cu 100. Utilizarea predominantă a fost definită ca fiind mai mare sau egală cu 75% din vizitele pe pagină pe o versiune a site-ului web. Utilizarea dublă a fost definită ca mai puțin de 75% din vizitele de pagină pe ambele versiuni ale site-ului web.

Analize

Aprobare etică

Acest studiu a fost aprobat de California Polytechnic State University, San Luis Obispo Institutional Review Board și University of North Carolina, Chapel Hill Institutional Review Board.

Rezultate

Caracteristicile participanților

Femei (N = 174) au fost predominant hispanici (83,9%) și cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani (54,0%). În medie, femeile erau la 5,6 luni după naștere și 63,2% alăptau sau hrăneau lapte pompat la un copil la intrarea în studiu. Reținerea în rândul participanților la intervenție a fost ridicată; 87,4% dintre femei (N = 152) a finalizat evaluarea finală la 12 luni. Nu au existat diferențe în etnia latină auto-raportată, lunile postpartum, lactația sau vârsta maternă între femeile care au finalizat evaluarea finală și femeile care nu au făcut-o. Mai mult de o treime dintre femei (n = 62, 35,6%) au primit un laptop pentru a participa la intervenție. Un eșantioane independente t testul a relevat o diferență semnificativă în numărul total de conectări între femeile cărora li s-a oferit un laptop pentru a participa (M = 53,18, SD = 54,97) comparativ cu femeile care nu au fostM = 80,46, SD = 123,05; t[166,17] = 2,01, p = .046). Majoritatea femeilor au fost de acord sau au fost foarte de acord că (1) au fost foarte încrezătoare căMamás Activas programul îi va ajuta să piardă în greutate (77,0%) și că (2) erau foarte încrezători în capacitatea lor de a folosi internetul sau web (72,4%).

Utilizarea generală a site-ului web

A existat o gamă largă de variabilități în numărul total de conectări la site-ul web în perioada de intervenție de 12 luni, variind de la 0 la 784 conectări (medie 70,74; Tabelul 2). Utilizarea a scăzut în timp; peste trei sferturi (82,2%) dintre participanți au inițiat programul web, aproape jumătate (47,1%) s-au conectat în luna a 6-a și 17,2% s-au conectat în luna 12 (Figura 1). Timpul mediu mediu petrecut pe site a fost de 185,35 minute, sau aproximativ 3 ore pe parcursul unui an, ceea ce se traduce prin 15 minute pe lună sau mai puțin de 4 minute pe săptămână în medie (Tabelul 2).

Tabelul 2. Logodna cu mamele potrivite /Mamás Activas Site web de intervenție (0-12 luni).

Tabelul 2. Logodna cu mamele potrivite /Mamás Activas Site web de intervenție (0-12 luni).

Figura 1. Numărul mediu de zile de auto-monitorizare a comportamentelor de greutate, dietă și activitate fizică pe lună și proporția participanților care s-au conectat cel puțin o dată pe lună în timp (N = 174).

Activități de auto-monitorizare

Secțiunea de auto-monitorizare „Jurnal web” a fost cea mai frecvent vizitată pagină a site-ului, cu o medie de 30,4 vizite pe persoană (Tabelul 2). Aproape o treime (31,6%) dintre participanți și-au urmărit greutatea în medie cel puțin o zi/săptămână, iar aproape un sfert și-au urmărit activitatea fizică (24,7%) și dieta (19,0%) în medie cel puțin o zi/săptămână, în Perioada de 12 luni (Tabelul 2). Frecvența de urmărire a scăzut în timp. În prima lună, zilele de urmărire au avut în medie peste 1 zi/săptămână pentru greutate (9,1 zile în medie), activitate fizică (5,25 zile în medie) și dietă (6,97 zile în medie). În luna a 6-a, urmărirea a scăzut la o medie de 4,09 zile pentru greutate, 2,95 zile pentru activitatea fizică și 2,19 zile pentru dietă. În luna 12, zilele de urmărire au avut în medie mai puțin de o zi pentru toate cele trei comportamente (Figura 1).

Vizite de pagină

Secțiunile „Forumul de discuții”, „Rezumatul video săptămânal”, „Pagina de progres” și secțiunile „Lecții” au fost următoarele pagini cele mai frecvent vizitate ale site-ului, cu excepția paginii de pornire (Tabelul 2). Participanții au vizitat pagina „Forumul de discuții” în medie de 22,6 ori și 41,4% dintre participanți au postat o postare originală sau au comentat în „Forumul de discuții” cel puțin o dată (adică 4,4 postări). Participanții au vizitat pagina „Rezumat video săptămânal” de 8,4 ori în medie, pagina „Progresă” de 6,8 ori în medie și paginile „Lecții” de 4,2 ori în medie (Tabelul 2). Cele mai puțin vizitate pagini ale site-ului au inclus seria video de divertisment în limba engleză „Diary of a Single Mom” (înseamnă Figura 2). Aceste diferențe au fost semnificative, astfel încât superutilizatorii au avut un procentaj semnificativ mai mare de pierdere în greutate decât utilizatorii slabi angajați și neutilizatori, dar nu și utilizatorii angajați în mod ridicat (Figura 2). Nu s-au găsit asociații semnificative între tipul de utilizator și caracteristicile participanților, cum ar fi vârsta maternă, lunile postpartum, etnia latină auto-raportată și alăptarea.

Figura 2. Pierderea în greutate procentuală medie (%) de la momentul inițial până la 12 luni după tipul de utilizator aN = 152).

A p = .002 pentru ANOVA unidirecțional, ajustat Bonferroni P valoare pentru 7 comparații: α = .007.

Prezicerea pierderii în greutate procentuale din angajament

Tabelul 3. Regresie liniară care prezice pierderea în greutate procentuală peste 12 luni de la valorile angajamentului dintre finalizatori (N = 152).

Tabelul 3. Regresie liniară care prezice pierderea în greutate procentuală peste 12 luni de la valorile angajamentului dintre finalizatori (N = 152).

Utilizare predominantă a site-ului web

Discuţie

Puține studii au examinat tiparele de implicare în intervențiile de pierdere în greutate bazate pe internet pentru femeile hispanice cu venituri mici. Înțelegerea modului în care femeile s-au angajat cu un program online care a produs pierderi de greutate semnificative clinic în rândul participanților la intervenție poate ajuta la identificarea componentelor importante sau a ingredientelor active ale intervențiilor de scădere în greutate bazate pe internet, în special pentru populațiile slab deservite și postpartum. Acest studiu a arătat că utilizarea site-urilor web variază foarte mult între participanți și că o implicare mai mare a fost asociată cu rezultate mai favorabile ale pierderii în greutate la 12 luni în rândul completatorilor. Auto-monitorizarea („Jurnalul web”) și asistența socială („Forumul de discuții”) au fost cele mai utilizate componente ale site-ului web. Angajarea mai frecventă cu aceste componente ale site-ului web, precum și participarea mai mare la sesiunile de grup în persoană au prezis o scădere în greutate procentuală mai mare în rândul completatorilor la 12 luni.

„Jurnalul web” și „Forumul de discuții” au fost cele mai utilizate componente ale Fit Moms /Mamás Activas site-ul web. În alte intervenții de scădere în greutate bazate pe internet, participanții care au completat mai multe jurnale de monitorizare și au postat mai multe mesaje pe site-ul studiului au pierdut și mai mult în greutate (Tate și colab., 2006; Webber, Tate și Bowling, 2008). Următoarea componentă cea mai frecvent utilizată a Fit Moms /Mamás Activas site-ul web a fost „Rezumatul video săptămânal”, care a fost vizualizat în medie de două ori mai multe ori decât „lecțiile” tradiționale formatate de text. Aceste rezultate nu sunt surprinzătoare, având în vedere că 78% dintre utilizatorii adulți de internet dintr-un SUA reprezentativ la nivel național eșantion de vizionare sau descărcare de videoclipuri online (Purcell, 2013). În plus, participanții au fost îndrumați automat către „Rezumatul video săptămânal” după prima conectare în fiecare săptămână, ceea ce a dus probabil la un număr mai mare de vizite pe pagină. Este, de asemenea, posibil ca această populație să aibă o alfabetizare mai redusă în materie de sănătate și, prin urmare, ar fi preferat conținutul lecției în format video față de text (Sarkar et al., 2010).

Cea mai puțin utilizată componentă a Fit Moms /Mamás Activas site-ul web a fost seria de videoclipuri de divertisment în stil telenovelă, al cărui conținut nu avea legătură cu pierderea în greutate și a fost furnizat pentru a atrage femeile să se conecteze la site-ul web mai frecvent. Având în vedere utilizarea redusă a acestei caracteristici și implicarea generală relativ ridicată cu site-ul web, această componentă de intervenție nu pare a fi necesară pentru a promova implicarea. Interacțiunea cu această funcție ar fi putut fi mai mare dacă videoclipurile au fost mai educative și/sau legate de conținutul lecției, mai ales având în vedere numărul mediu ridicat de vizite pe pagină la „Rezumatul video săptămânal”. Într-o intervenție de autogestionare a diabetului pentru pacienții hispanici, educația pentru divertisment sub formă de telenovele interactive a dat satisfacție ridicată în rândul pacienților care au raportat o auto-eficacitate percepută crescută legată de alimentația sănătoasă și de activitatea fizică în contextul îngrijirii de sine a diabetului (Kline et. al., 2016). Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă și în ce măsură videoclipurile de divertisment-educație contribuie la implicare și/sau la scăderea în greutate în intervențiile de scădere în greutate bazate pe internet.

Un punct cheie al acestui studiu este acela că include o varietate de măsuri obiective de implicare disponibile din datele automatizate. Un alt punct forte al acestui studiu este rata mare de retenție; reținerea participanților a fost de 87,4% la 12 luni și caracteristicile participanților nu au diferit între participanții care au finalizat și nu au finalizat vizita de 12 luni. Limitările includ o dimensiune a eșantionului relativ mică. Recomandările viitoare de cercetare includ examinarea dacă rafinarea intervenției pentru a evidenția cele mai utilizate caracteristici, promovarea respectării autocontrolului în timp și eliminarea divertismentului care nu este legat de greutate, îmbunătățește implicarea site-ului web și magnitudinea greutății pierdute pe parcursul a 12 luni.

Declarație de interese conflictuale
Autorii au declarat următoarele potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol: Dr. Rapoartele Tate servesc în Consiliul consultativ științific pentru WW, o companie care oferă intervenții de gestionare a greutății cu tehnologie digitală.

Finanțarea
Autorii au dezvăluit primirea următorului sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol: Această cercetare a fost susținută de grantul DK087889 de la Institutele Naționale de Sănătate.

ORCID iD
Julianne M. Power https://orcid.org/0000-0001-7212-8060