Donat R. Spahn; Anemia și gestionarea sângelui pacientului în chirurgia șoldului și a genunchiului: o revizuire sistematică a literaturii. Anestezie 2010; 113: 482–495 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181e08e97

sângelui

Descărcați fișierul de citare:

A fost efectuată o căutare sistematică pentru a determina caracteristicile anemiei perioperatorii, asocierea acesteia cu rezultatele clinice și efectele intervențiilor de gestionare a sângelui pacienților asupra acestor rezultate la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice majore. La pacienții supuși artroplastiei totale de șold sau genunchi și intervenții chirurgicale de fractură de șold, anemia preoperatorie a fost foarte răspândită, variind de la 24 +/- 9% la 44 +/- 9%, respectiv. Anemia postoperatorie a fost și mai răspândită (51%, respectiv 87 +/- 10%, respectiv). Anemia perioperatorie a fost asociată cu o rată de transfuzie de sânge de 45 +/- 25% și 44 +/- 15%, infecții postoperatorii, o funcționare și recuperare fizică mai slabă și o durată crescută a spitalizării și mortalității. Tratamentul anemiei preoperatorii cu fier, cu sau fără eritropoietină și salvarea celulelor perioperatorii a redus necesitatea transfuziei de sânge și poate contribui la îmbunătățirea rezultatelor pacientului. Sunt necesare studii prospective cu impact ridicat pentru a confirma aceste constatări și a stabili îndrumări clinice ferme.

Anemia pre și postoperatorie este foarte răspândită la pacienții chirurgicali.1 Pacienții anemici sunt mai predispuși să primească transfuzii de sânge alogene (ABT) decât pacienții nonanemici.2-4 S-a sugerat că anemia preoperatorie și ratele crescute de ABT au fost asociate independent cu un risc crescut5,6 rezultatelor adverse perioperatorii, cum ar fi creșterea infecțiilor postoperatorii, creșterea duratei de spitalizare (LOS) și creșterea mortalității.1,7-11

Un studiu al demografiei utilizării sângelui în nordul Angliei în anul 2000 a arătat că 52% din unitățile de sânge transfuzate au fost date pacienților medicali, 41% pacienților chirurgicali, iar restul pacienților obstetrici și ginecologici. O intervenție chirurgicală ortopedică majoră de șold și genunchi (artroplastia totală de șold [THA], artroplastia totală a genunchiului [TKA] și repararea chirurgicală a fracturilor de șold) a consumat 8% din toate unitățile transfuzate și a fost principala indicație pentru transfuziile de sânge la pacienții chirurgicali.12

Analiza statistică a fost pur descriptivă pe baza rezultatelor raportate. După caz, au fost calculate mediile ponderate (medii aritmetice ajustate pentru diferite dimensiuni de studiu și grupuri) și abaterile standard corespunzătoare. O meta-analiză formală planificată inițial a rezultatelor publicate a fost exclusă de inconsecvențe în raportarea variabilă.

Rezultate

Patruzeci și nouă de publicații care corespund criteriilor de selecție și rezultatele raportării în domeniile predefinite au fost incluse în analiza finală.

Epidemiologia anemiei la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de șold sau genunchi

Au fost identificate nouăsprezece studii de cohortă transversală, prospective și retrospective, care raportează caracteristicile epidemiologice ale anemiei la pacienții supuși artroplastiei elective totale de șold sau genunchi (THA/TKA, 13 studii incluzând 29.068 pacienți) sau intervenții chirurgicale de fractură de șold (6 studii, 6.366 pacienți). Pacienții supuși artroplastiei elective de șold sau genunchi au fost, în general, mai tineri decât pacienții spitalizați pentru repararea chirurgicală a fracturii de șold (medie ponderată ± SD): 68,5 ± 3,2 și respectiv 79,1 ± 1,8 ani. Doar 10 publicații au raportat criteriile utilizate pentru diagnosticarea anemiei. Acestea au variat între publicații, de la cele stricte (nivel de hemoglobină mai mic de 10 g/dl) până la liberal (nivel de hemoglobină mai mic de 13 g/dl atât pentru femei, cât și pentru bărbați). În plus, definiția a fost specifică sexului în unele studii, 18–22, dar nu în altele, 16,17,23–25, s-a bazat pe nivelul de hematocrit mai mic de 30% 25 în locul unui prag de hemoglobină.

Nivelurile medii ponderate (± SD) ale hemoglobinei au scăzut de la 13,6 ± 0,4 (preoperator) la 10,6 ± 0,8 g/dl (postoperator) la pacienții cu THA/TKA și de la 12,5 ± 0,2 la 8,2 ± 2,1 g/dl la pacienții cu fractură de șold. Conform definițiilor anemiei reținute de diferiți autori, anemia preoperatorie și postoperatorie a fost prezentă la 24 ± 9% și 51% (înregistrare unică) dintre pacienții cu THA/TKA și la 44 ± 9% și 87 ± 10% din fractura de șold pacienți, respectiv. Volumul mediu ponderat al pierderii de sânge a fost de 1.004 ± 302 ml la pacienții supuși THA/TKA și nu a fost raportat la pacienții cu fractură de șold. Ratele ABT au fost similare la ambele grupuri de pacienți: 45 ± 25% (interval, 10-69%) și 44 ± 15% (interval, 34-69%) pentru pacienții cu THA/TKA și, respectiv, cu fractură de șold. Au fost similare la pacienții supuși înlocuirii șoldului și genunchiului și la pacienții supuși artroplastiei primare și de revizie.17,26-28 Cea mai mică rată de transfuzie a fost atinsă în studiu cu cel mai strict declanșator al transfuziei (nivelul 1 de hemoglobină.