PHILADELPHIA (AP) - Frank Houseal știa cât de periculos poate fi diabetul.

diabetice

Amândoi părinții lui au avut-o. Mama sa a murit la 52 de ani de un infarct. Tatăl său a suferit un accident vascular cerebral la 47 de ani și a pierdut ambele picioare din cauza amputării până când a murit la 65 de ani.

Cărțile genetice au fost adunate împotriva lui Frank, un om mare cu o personalitate mare, ieșită. A cântărit 120 de lire sterline în clasa întâi. Își pusese încă o sută până când părăsise liceul și mai mult, pe măsură ce stresele vieții adulte se adunau. Când era tânăr, cu o înălțime de 2 metri, se simțea „invincibil”. Când era mai în vârstă, a pierdut - și a recâștigat - 20 sau 30 de lire sterline de nenumărate ori. Are diabet de cel puțin 20 de ani. Ar fi suferit o operație de slăbire în urmă cu 10 ani dacă asigurarea i-ar fi acoperit-o.

Acum 64 de ani, își revine după a doua amputare: a pierdut două degete de la boală.

Pe măsură ce epidemia de obezitate din America continuă, diabetul de tip 2 a devenit atât de frecvent încât este ușor să uităm cât de gravă este o boală. Când obiceiurile nu se schimbă, când controlul glicemiei este nepotrivit, când pacienții au avut diabet zaharat de mulți ani, diabetul poate duce la atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, boli de rinichi și orbire. Dar chiar și pentru persoanele care au asistat la ravagii sale la membrii familiei, există ceva despre o amputare care aduce cu adevărat acasă cât de insidios distructiv este diabetul. Aceleași procese inflamatorii care distrug vasele de sânge și nervii din picioare și picioare funcționează în vasele, nervii, ochii și organele interne de pretutindeni.

„Este o insultă totală pentru corp”, a spus Eric Choi, șef de chirurgie vasculară și endovasculară la Școala de Medicină Lewis Katz a Universității Temple.

Ratele de amputare în rândul persoanelor cu diabet din Statele Unite au scăzut timp de aproximativ 15 ani, dar rapoartele recente publicate de SUA Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor evidențiază o tendință tulburătoare: ratele de amputare au crescut la persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu diabet din 2009. 2015. Dar amputările majore - cele făcute deasupra sau chiar sub genunchi - au crescut, de asemenea, cu 29%. Tendința a fost mai pronunțată la bărbați decât la femei. Îmbunătățirile ratelor de amputare pentru americanii mai în vârstă s-au redus.

Deoarece multe amputări ar putea fi prevenite cu un stil de viață sănătos și îngrijiri medicale bune, experții spun că această creștere recentă a procedurii de ultimă oră este îngrijorătoare. Poate reflecta deficiențe grave într-un sistem de sănătate - o țară - afectată de inegalități care afectează accesul la medici, precum și de sprijinul necesar pentru a face schimbări majore de stil de viață și pentru a urma cu precizie ordinele medicilor. Chiar și pacienții bine asigurați, cum ar fi Houseal, cu acces bun la medici pot avea nevoie de mai mult ajutor decât primesc pentru a lupta împotriva unei boli puternice și complexe.

Amputarea este una dintre cele mai temute complicații pentru persoanele cu diabet. Este un rezultat major care afectează calitatea vieții și funcționarea ", a declarat Edward Gregg, șeful filialei epidemiologiei și statisticilor la divizia CDC de traducere a diabetului. „Este un indicator de sentinelă pentru noi cu privire la evoluția lucrurilor în îngrijirea diabetului. Dacă ratele de amputare cresc, aceasta ridică steaguri roșii pentru noi. ”

Există și alte semne tulburătoare. La pacienții cu diabet sub 65 de ani, spitalizările pentru atacuri de cord, atacuri cerebrale și hiperglicemie sunt, de asemenea, în creștere, potrivit unuia dintre studiile lui Gregg, care a fost publicat în aprilie în Jurnalul Asociației Medicale Americane. Îmbunătățirile acestor complicații s-au uniformizat și în rândul adulților în vârstă.

Un „rău necesar”

Houseal, un om din Plymouth Meeting care proiectează și construiește macarale aeriene, a fost diagnosticat cu diabet la 44 de ani când a avut nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass cardiac. Și-a pierdut degetul mare stâng în urmă cu aproximativ trei ani, crescând spectrul dizabilității tatălui său. „Acum e rândul meu”, se gândi el. „Gândul de a pierde un membru mă înnebunește”.

Nu știa atunci că are probleme cu circulația la picior. Își dorește să aibă, deoarece o intervenție chirurgicală vasculară anterioară ar fi putut preveni a doua amputare. Iarna aceasta, al treilea deget de la piciorul stâng s-a transformat în negru și albastru, semn de gangrenă. Medicul său l-a trimis la Einstein Healthcare Network, unde a fost văzut de chirurgii și partenerii vasculari Rashad Choudry și Evan Deutsch.

Au descoperit că artera iliacă stângă era complet blocată nu departe de buric. Nu exista nicio speranță de a salva degetul de la picioare, dar restabilirea unui flux de sânge mai bun la picior i-ar oferi lui Houseal o lovitură mai bună la vindecare după îndepărtarea degetului de la picioare și la menținerea piciorului.

La sfârșitul lunii februarie, Choudry a încercat să deschidă blocajul cu tehnici nechirurgicale, dar obstrucția a fost prea lungă și prea dură. După ce s-a asigurat că inima lui Houseal a fost suficient de puternică pentru operație, Choudry l-a adus înapoi pentru o ocolire a piciorului pe 18 martie. El a tunelat un tub de 8 mm de politetrafluoretilenă (PTFE) de la artera femurală dreaptă la stângă a lui Houseal, conectându-se sub blocaj. A fost echivalentul chirurgical al creării barei orizontale din litera A. Când Houseal s-a trezit, piciorul lui se simțea deja diferit.

Pe 22 martie, Deutsch a efectuat amputarea, tăind sub locul în care se pare că degetul se unește cu piciorul pentru a evita punctele de presiune.

Desigur, lui Choudry și Deutsch nu le place să facă amputări. Choudry le spune locuitorilor: „Vreau să urăști amputările. . Este un rău necesar pe care îl facem, care îi ajută pe oameni și, sperăm, să îi readucă la viața lor ”.

Deutsch dorește ca nimeni să nu aibă nevoie de ele. „Mulți dintre pacienții noștri, diabetul nu este tratat, necontrolat sau nediagnosticat, deoarece nu primesc îngrijiri primare adecvate. . Până să le obținem, moara este deja aruncată ”.

Choudry, care este șeful chirurgiei vasculare la Einstein, spune că proceduri precum cele primite de Houseal câștigă timp pacienților. Cât depinde dacă își pot schimba obiceiurile. Amputarea este un puternic apel de trezire.

„Blocaje de trafic până la capăt”

Aproximativ 11% dintre adulții din New Jersey și Pennsylvania au diabet, doar timid față de media națională de 12,2%. Potrivit Departamentului de Sănătate din Pennsylvania, ratele sunt considerabil mai mari pentru persoanele care nu au absolvit liceul și câștigă mai puțin de 15.000 de dolari pe an. Prevalența bolii a crescut de la 95 la 1.000 de adulți în 2011 la 106 în 2017 în Pennsylvania.

Ronald Renzi, podolog la Spitalul Abington-Jefferson Health, a efectuat numărul de amputări pentru toate cauzele și a constatat mari disparități rasiale și geografice în regiune. Bărbații negri aveau 2,7 ori mai multe șanse de a obține o amputare în Philadelphia și suburbiile Pennsylvania decât bărbații albi. Procedura a fost mult mai frecventă în zonele urbane mai sărace din regiune.

O analiză efectuată de Anchetă a datelor de la Pennsylvania Health Care Cost Contention Council a constatat că amputările pentru diabet la pacienții de toate vârstele au crescut în regiunea Philadelphia de la 1.390 în 2009 la 2.741 în 2016. În această perioadă, amputările majore pentru diabet au avut tendințe ascendente, de la 422 la 579, iar amputările minore s-au dublat, de la 968 la 2.162. O modificare a modului în care procedurile sunt codificate în scopuri de plată poate să fi afectat totalurile în ultimii doi ani.

Potrivit Asociației Americane a Diabetului, 30 de milioane de americani au diabet și încă 84 de milioane au pre-diabet, ceea ce îi pune pe aceștia la un risc ridicat de boală completă. Persoanele cu diabet au prea mult zahăr în sânge. În diabetul de tip 2 - cea mai comună formă - organismul produce insulină, dar nu o poate folosi în mod corespunzător. În diabetul de tip 1, care afectează mai puțin de 5% dintre diabetici, organismul nu produce insulină.

Este posibil ca persoanele cu ambele tipuri să ia insulină și ambele se confruntă cu complicații grave, inclusiv amputarea. Un istoric familial de diabet, obezitate și lipsa exercițiilor fizice crește riscul de diabet de tip 2. Negrii, hispanicii, indienii americani și americanii asiatici sunt toți mai sensibili la diabet decât albii. Riscul de complicații crește cu un control slab al zahărului din sânge, hipertensiune arterială, colesterol ridicat și fumat. Chirurgii vasculari sunt deosebit de fermi cu privire la necesitatea de a opri fumatul. Pierderea în greutate și exercițiile fizice pot, de asemenea, reduce riscurile, deși mulți pacienți consideră că pierderea în greutate poate fi deosebit de dificilă la unele medicamente pentru diabet, dar posibilă.

Diabetul provoacă o combinație de leziuni ale nervilor și vaselor de sânge care pot duce la amputare. Deteriorarea nervilor face picioarele mai puțin sensibile, astfel încât este posibil ca oamenii să nu simtă o tăietură sau o vezicule. Rana atunci nu se vindecă corespunzător, deoarece nu circulă suficient sânge în zona rănită. Oamenii pot prezenta, de asemenea, dureri grave doar din cauza circulației inadecvate a picioarelor. „Aveți blocaje de trafic până la capăt”, a spus Choudry.

Inegalități și acces

Gregg a spus că tendința ascendentă a amputărilor și a bolilor de inimă necesită mai multe studii. Dar el și alți experți sugerează o listă lungă de factori care ar putea alimenta datele deranjante.

În primul rând, este posibil ca medicii să facă mai multe amputări de picior și deget de la picior într-un efort de a preveni amputări mai mari și mai invalidante.

Un alt vinovat probabil este că americanii suferă de diabet la vârste mai mici. Deși persoanele cu vârsta peste 65 de ani au cele mai mari rate de tip 2, în ultimii ani mai mult de jumătate din cazurile nou diagnosticate sunt la adulți mai tineri. În concluzie, se estimează că 30 de milioane de americani au diabet.

Millennials sunt o generație extrem de grea, cu rate de fumat relativ ridicate. În plus, Gregg a spus: „Știm de multă vreme că adulții mai tineri cu diabet au mai puține șanse să aibă o îngrijire continuă bună și, chiar și atunci când au îngrijire, controlul factorilor lor de risc nu este bun”.

De asemenea, oamenii au supraviețuit mai mult cu această afecțiune, oferind problemelor legate de diabet șansa de a se acumula. „Dacă nu suferă mai întâi un accident vascular cerebral sau un atac de cord și trăiesc suficient de mult, cel mai probabil vor dezvolta un fel de boală a arterelor periferice”, a spus Joseph Lombardi, chirurg vascular la Cooper University Health Care.

Din punct de vedere financiar, creșterea amputărilor a coincis cu recesiunea din 2008. Greutățile financiare au afectat în mod disproporționat comunitățile cu prevalență ridicată a diabetului. Planurile de asigurare deductibile, care sunt deosebit de frecvente în rândul lucrătorilor mai tineri și de vârstă mijlocie, pot descuraja îngrijirea preventivă.

„Am văzut zilele trecute o femeie care are o deductibilă de 14.000 de dolari”, a spus Lisa Fish, un endocrinolog din Minneapolis, care a fost președinte al Societății endocrine. O deductibilă de 3.000 USD - încă foarte mare - este mai tipică.

În timp ce prețul ridicat al insulinei a atras multă atenție, Fish a spus că oamenii se luptă să își permită alte medicamente care sunt mai importante pentru controlul diabetului de tip 2 mai devreme în cursul acestuia. Formele de medicamente din planul de asigurare se schimbă frecvent, lăsând pacienții cu lacune în tratament în timp ce schimbă medicamentele. „Cred că oamenii își pierd controlul asupra diabetului pentru anumite perioade de timp pe parcursul anului”, a spus ea. Acoperirea pentru examenele de picior și vizitele la podologi necesită adesea îmbunătățiri.

Pentru a înrăutăți lucrurile, există un deficit de endocrinologi precum Fish, specialiștii cei mai bine echipați pentru a trata cele mai provocatoare cazuri de diabet. Mark Schutta, directorul Centrului pentru Diabet Penn Rodebaugh, a declarat că medicii primari care văd marea majoritate a pacienților cu diabet sunt copleșiți. Practica sa a început un serviciu de e-consultanță și pilotează telemedicina. El pledează pentru încorporarea endocrinologilor în birouri mari de îngrijire primară și a început un program de formare a diabetului pentru medicii de îngrijire primară.

„Nu vreau să moară pe mine”

Chirurgii vasculari și podologii care lucrează în cartierele mai sărace din această regiune, unde ratele de amputare sunt mai mari, spun că și-au concentrat mai mult eforturile asupra prevenirii. Pacienții cu risc crescut fac frecvente examene la picioare, îngrijire minuțioasă a plăgilor și proceduri care pot redeschide arterele înfundate. Uneori, însă, nu este suficient.

Medicii au spus că pacienții cu amputație au nevoie de o educație mai bună și de mai multă îngrijire, dar complexitatea vieții lor le împiedică adesea.

Jane Pontious, podiatră și profesor la Școala de Medicină Podiatrică a Universității Temple, a spus că unii dintre pacienții ei se luptă cu plata facturilor, cumpărarea de alimente sau găsirea unui loc unde să locuiască. Unii au dependențe. „Încearcă să supraviețuiască”, a spus ea. - Uneori nu ajung aici imediat. Uneori, a spus ea, nu îi vede până când „nu primesc sânge pe șosete, miros ceva sau nu se simt bine. Asta este foarte frecvent ”.

Choi a spus că pacienții săi suburbani știu adesea puțin despre amputare, dar afro-americanii din nordul Philadelphia știu suficient pentru a fi îngroziți. „Știu imediat”, a spus el. Când sunt diagnosticați, ei spun: „O, Doamne, îmi voi pierde piciorul.” El crede că frica îi face pe unii bărbați afro-americani să întârzie să vadă un medic. „Ei îți vor spune în mod specific:„ Știam că va duce la o amputare ”, a spus Choi. Tragedia este că el ar fi putut ajuta adesea dacă ar fi venit mai devreme.

Renzi încearcă să schimbe atitudini cu programul său Save Your Sole. El a spus că majoritatea oamenilor se află într-o formă vasculară proastă până când au nevoie de un deget amputat. „Au probabil mai multe locuri de ateroscleroză”, acumularea plăcii în artere care restricționează fluxul sanguin. Intervenția trebuie să înceapă mai devreme. El îi educă pe bărbații negri în biserici și în mediul comunitar despre riscurile lor mai mari și despre importanța unei îngrijiri bune a diabetului.

În aprilie, Cynthia Newell a așteptat la Spitalul Universitar Temple în timp ce soțul ei de cinci ani, Darryl Newell, în vârstă de 54 de ani, s-a recuperat după o amputare a piciorului. Era prea obosit pentru a vorbi. Își dorea ca el să se fi îngrijit mai bine de el înainte de a se întâlni. A slăbit după ce ea și-a îmbunătățit dieta. „Îl pun să facă ce are de făcut”, a spus ea. - Nu vreau să moară pe mine. Bărbatul Yeadon a spus că se descurcă bine acum și așteaptă cu nerăbdare să fie echipat cu o proteză atunci când s-a vindecat suficient.

Chiar dacă avea un respect sănătos pentru diabet, nu se aștepta ca el să piardă două degete și apoi piciorul. - Nu mi-am dat seama cât de periculos era.

„Ați atins fiecare dintre obiectivele noastre”

La aproape trei luni de la operație, Houseal se vindecă în continuare, dar viața normală este din nou la vedere. La o recentă vizită de urmărire cu Choudry, doar o crăpătură îngustă de la locul amputării mai avea nevoie să se vindece. La o vizită din aprilie, site-ul a fost mai adânc indentat și strălucitor. Cu ajutorul unguentelor moderne și al îngrijirii minuțioase a rănilor de la soția lui Houseal, Liz, a făcut progrese mari.

A spus, a spus Choudry, că Houseal își lua în serios problemele de sănătate. Chiar înainte ca ultimul deget de la picior să se înrăutățească, cardiologul său îi dăduse o dragoste dură cu privire la greutatea sa, care era atunci de aproximativ 400 de lire sterline. „Nu vei avea nicio calitate a vieții”, i-a spus doctorul. "Ce vreți să faceți?"

Houseal vede acum un nutriționist de cinci ori pe an și scade până la 345 de lire sterline. Chiar nu a înțeles ce înseamnă mâncare sănătoasă înainte. El dorește să slăbească cel puțin încă 50 de kilograme și ar lua în considerare totuși o intervenție chirurgicală bariatrică - demonstrată că îmbunătățește nivelul insulinei chiar înainte de a avea loc o pierdere semnificativă în greutate. S-a întors la muncă. Acum, când piciorul lui se simte mai bine și are permisiunea de a purta pantofi normali, este dornic să facă mai multă mișcare.

Choudry a spus că Houseal este un „copil poster” pentru ceea ce chirurgilor vasculari le place să vadă la pacienții lor. „Ați atins fiecare dintre obiectivele noastre”, a spus el pentru Houseal.

Houseal izbucnește de mândrie că cei doi fii ai săi au fost operați cu bypass gastric. Fiecare a slăbit 125 de lire sterline. Unul rulează acum 5X. „Acei tipi s-au uitat la mine și mi-au spus:„ Nu ni se va întâmpla, tată ”.

Scriitorul personal Dylan Purcell a contribuit la acest articol.