Acțiune

La reuniunea anuală a Asociației Medicale Americane (AMA) din 18 iunie 2013, 60 la sută din cei 457 de delegați cu drept de vot, reprezentând societăți medicale de stat și de specialitate, au votat pentru clasificarea obezității ca boală.

association

Acest vot a fost altceva decât unanim și a fost într-adevăr surprinzător, având în vedere un raport amplu publicat anterior de Consiliul AMA pentru Știință și Sănătate Publică (CSPH) care a refuzat să recomande clasificarea afecțiunii ca boală.

Contextul raportului CSPH

Raportul CSPH, intitulat „Obezitatea este o boală?” a fost lansat în 2013 și a fost rezultatul unei analize ample a literaturii medicale existente. Concluzia consiliului, care a fost prezentată membrilor votanți ai AMA la reuniunea anuală din 2013, a fost că nu există suficiente informații pentru a determina că obezitatea este o boală.

În primul rând, a declarat Consiliul, definiția obezității se bazează pe indicele de masă corporală (IMC), o „măsură indirectă și imperfectă a grăsimii corporale”. Este, de asemenea, o măsură imperfectă a sănătății individuale. Unele persoane cu IMC scăzut (mai puțin de 25) pot avea în continuare țesut adipos (grăsime) în exces și probleme de sănătate, în timp ce unele persoane cu IMC ridicat (mai mare de 30) pot să nu aibă exces de grăsime corporală sau, dacă au, pot avea în continuare normal insulina, tensiunea arterială și nivelul colesterolului. Astfel, o persoană care face schimbări pentru a obține un stil de viață sănătos, dar nu vede o schimbare a IMC, s-ar putea descuraja și să creadă că este „bolnav”, chiar dacă starea sa generală de sănătate sa îmbunătățit.

O analiză a 97 de studii care acoperă 2,88 milioane de persoane, publicată în Journal of the American Medical Association în ianuarie 2013, a constatat că persoanele care au fost denumite „supraponderale” aveau, de fapt, 6% mai puține șanse de a muri decât cele cu așa-numita „greutate normală” pe o perioadă de timp identică. Concluzia pe care au tras-o unii comentatori este că, mai ales pentru cei de vârstă mijlocie sau mai în vârstă sau deja bolnavi, o greutate suplimentară ar putea avea un efect benefic. Aceste observații fac parte din conceptul de „paradox al obezității:” Pe măsură ce IMC crește, bolile precum hipertensiunea arterială, bolile de inimă și diabetul devin mai frecvente, dar riscul de mortalitate nu pare să crească odată cu acestea - cel puțin până când oamenii ating un nivel extrem de ridicat. IMC. (Pentru mai multe detalii despre paradoxul obezității și despre știința imperfectă a IMC, vă rugăm să consultați „Greutatea și îmbătrânirea‘ normală ”, de asemenea, în numărul din noiembrie al Health Letter.)

În plus, însăși definiția „bolii” este discutabilă. CSPH al AMA a spus că nu există o „definiție unică, clară, autoritară și larg acceptată”. În opinia consiliului, întrebarea mai relevantă a fost: „S-ar îmbunătăți rezultatele asupra sănătății dacă obezitatea este considerată o stare cronică de boală medicală?” Un răspuns afirmativ, a concluzionat consiliul, nu a putut fi furnizat în acest moment.

Implicații

Există o varietate de consecințe ale clasificării obezității ca boală.

Un rezultat posibil pozitiv ar putea implica niveluri mai mari de investiții guvernamentale și industriale în cauzele și tratamentele obezității. Pacienții ar fi, de asemenea, mai susceptibili de a primi rambursări de la asigurători pentru a ajuta la acoperirea tratamentelor.

Cu toate acestea, Food and Drug Administration (FDA), cu obezitate clasificată ca boală, ar fi probabil sub o presiune mai mare pentru a aproba mai multe medicamente. Aceasta are o serie de ramificații potențial negative, inclusiv o concentrare tot mai mare pe o scădere a greutății, mai degrabă decât pe îmbunătățirea stării de sănătate. În plus, o creștere a numărului de medicamente de pe piață ar fi de așteptat să servească drept o încurajare pentru medicii de a prescrie medicamente și pentru pacienții care se așteaptă să fie tratați.

Întrucât toate medicamentele au potențialul de a provoca efecte adverse, simplul fapt de a avea mai multe medicamente disponibile pentru a pierde în greutate nu este în niciun caz o garanție a sănătății în creștere. De fapt, este probabil opusul. Un accent din ce în ce mai mare pe medicamente și intervenții chirurgicale ar putea duce la o scădere a accentului pe activitatea fizică și pe alimentația sănătoasă, factori primari în îmbunătățirea stării generale de sănătate. Oamenii pot presupune că dacă obezitatea lor este considerată o boală, comportamentele lor sănătoase pot conta mai puțin, scăzând astfel motivația lor pentru schimbare. De asemenea, ar putea urma o nouă conștientizare că nu este obezitatea în sine, ci schimbările metabolice care pot apărea ca urmare a problemei.

Opiniile medicilor

Interviurile cu medici arată că cei care au votat pentru clasificarea obezității drept boală au făcut acest lucru din mai multe motive. Mulți au fost încurajați că asigurătorii ar putea plăti pentru tratamentul obezității, ceea ce nu este cazul în prezent.

Alții au afirmat că o astfel de clasificare i-ar ajuta să-și „servească mai bine” pacienții. Un pediatru, de exemplu, a crezut că ar fi mai ușor să le spui părinților pacienților săi că tratează o boală, spre deosebire de a le spune că „copilul lor mănâncă prea mult sau nu exercită suficient” (deși exact asta este ceea ce trebuie spus!). Un cardiolog intervievat aștepta cu nerăbdare o strângere de fonduri mai eficientă, întrucât „[f] dezlegarea în jurul unei afecțiuni despre care se crede că este un stil de viață [sic] nu este la fel de ușoară”.

Directorul Centrului de tratament pentru artrită și musculo-scheletice de la Cleveland Clinic din Ohio a fost încântat de rezultat, pentru că a simțit că va putea în cele din urmă să prescrie medicamente pentru artrită la doze mai mari. Rațiunea ei a fost că, deoarece unele medicamente pentru artrită ajung stocate în celulele adipoase, acestea devin mai puțin eficiente, dar un „diagnostic” al obezității ar putea determina FDA să mărească doza pe care o permit. Cu toate acestea, o doză crescută este aproape garantată pentru a crește incidența evenimentelor adverse asociate cu medicamentele.

Din fericire, nu toți medicii erau entuziaști. Un nefrolog de la Universitatea din Chicago a formulat o opinie mai nuanțată: înțelegem foarte puțin despre obezitate, nu are nici o cauză sau tratament specific și încă nu înțelegem pe deplin de ce unii oameni rămân slabi, iar alții devin obezi. Astfel, el a fost de acord în esență cu CSPH că este prematur să se clasifice obezitatea drept „boală”.

Medicamente pentru tratarea obezității

Înainte ca FDA să aprobe un medicament menit să trateze obezitatea, agenția solicită dovezi ale unor modificări semnificative statistic ale greutății la persoanele care participă cel puțin un an la un studiu clinic. FDA cere ca trebuie să existe fie o pierdere medie în greutate de 5% în grupul tratat în comparație cu grupul netratat (cei care iau placebo), fie că cel puțin 35% dintre pacienții tratați își pierd 5% din greutatea corporală.

Medicamentele pentru obezitate au un istoric de probleme de siguranță. Două medicamente aprobate anterior, dexfenfluramină și sibutramină, au fost retrase de pe piață de către FDA din motive de siguranță. Cu toate acestea, în prezent există încă trei medicamente aprobate de FDA pentru tratarea obezității cronice: unul este orlistat (nume de marcă: Xenical) care este pe piață din 1999. Alte două au fost aprobate în 2012: unul, o combinație de fentermină și topiramat (numele mărcii: Qsymia) și celălalt, locaserin (numele mărcii: Bleviq). Deși toți au îndeplinit cerințele FDA pentru aprobare, toate pot provoca reacții adverse, iar pacienții în cele din urmă își recapătă o parte din greutatea pe care o pierd, chiar și în timp ce iau medicamente. Nu toată lumea care le ia pierde în greutate și un procent „substanțial” de pacienți s-a retras din studii înainte ca anul să fie scos.

WorstPills.org, un produs al Public Citizen’s Health Research Group, detaliază riscurile grave ale acestor medicamente dietetice și îi avertizează pe abonați să nu le ia.

Ce au de spus alte grupuri

În 2012, Institutul de Medicină, un braț al Academiei Naționale de Științe, care face recomandări politice independente, bazate pe dovezi, a publicat un raport care susține prevenirea obezității, care pune accentul pe activitatea fizică și pe disponibilitatea crescută de alimente și băuturi sănătoase. Raportul a subliniat rolurile pe care le pot juca școlile și furnizorii de servicii medicale, asigurătorii și angajatorii.

SUA. Preventive Services Task Force, un grup independent de experți neguvernamentali, a lansat, de asemenea, recent recomandări: una pentru screening-ul și gestionarea obezității la adulți (18 ani și peste) și alta pentru screening-ul obezității la copii și adolescenți (6-18 ani) ). Ambele rapoarte s-au concentrat pe dietă, activitate fizică și consiliere comportamentală. Niciunul nu a recomandat medicamente sau intervenții chirurgicale.

Întrebarea acum este: Ce va decide publicul american? Soluția de „soluție rapidă” promisă de medicamentele riscante și procedurile chirurgicale va depăși schimbările mai sigure, mai sănătoase și mai permanente ale stilului de viață?