Peter Page

Consiliul de delegați al Asociației Medicale Americane (AMA) a votat pe 18 iunie, cu ani în urmă față de restul unității medicale, pentru a clasifica obezitatea drept o boală, o măsură pe care mulți o consideră că va extinde în cele din urmă ceea ce plătesc asigurătorii, iar școlile medicale învață, vor micșora stigmatul de obezitate și adaugă un impuls important inițiativelor de sănătate publică.

putea

Consiliul delegaților, ignorând recomandarea comitetului, a votat pentru recunoașterea obezității ca „stare de boală cu aspecte multiple care necesită o serie de intervenții pentru a avansa tratamentul și prevenirea obezității”. ), 2 Internal Revenue Service (IRS), 3 US Food and Drug Administration (FDA), 4 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) 5 și National Institutes of Health (NIH) 6 consideră deja obezitatea ca pe o boală.

Recunoașterea obezității ca o boală va ajuta la schimbarea modului în care comunitatea medicală abordează această problemă complexă care afectează aproximativ 1 din 3 Ameri-cutii, a declarat membru al consiliului AMA Patrice Harris, MD. AMA se angajeaza sa imbunatateasca rezultatele sanatatii si lucreaza pentru a reduce incidenta bolilor cardiovasculare si a diabetului de tip 2, care sunt adesea legate de obezitate. 1

Politica este o schimbare mare pentru AMA și mult așteptată de medicii și avocații obezității. În 2009, Consiliul delegaților a votat să nu recunoască obezitatea ca pe o boală pentru determinarea dizabilității.

Dar anul acesta, în aceeași zi, AMA a anunțat politica privind obezitatea, a anunțat separat politici complementare care recunosc riscurile potențiale ale șederii prelungite și încurajează eliminarea băuturilor îndulcite cu zahăr din Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP). 7 „Acest lucru are o importanță simbolică extraordinară”, a spus Ted Kyle, RPh, MBA și președintele comitetului de advocacy al Obesity Society, ai cărui peste 2000 de membri sunt activi în cercetarea bazică și clinică a obezității. "NIH a adoptat aceste linii directoare în 1998, așa că AMA a luat mult timp până a apărut."

Obezitatea, poate unică printre afecțiuni, a fost numită în mod obișnuit epidemie înainte ca aceasta să fie clasificată oficial ca boală. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), 35,7% dintre adulți și 17% dintre copii sunt considerați obezi, 8 cu rata obezității în rândul adolescenților și copiilor care s-au triplat din 1980.8 CDC a estimat costurile medicale atribuite obezității în 2008 la $ 147 miliarde, cu cheltuieli pe cap de locuitor pentru persoanele obeze cu 1.429 dolari mai mult decât persoanele cu greutate sănătoasă. 9

John Morton MD, profesor asociat de chirurgie la Universitatea Stanford și secretar-trezorier al Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică, a declarat că, în timp ce AMA este ultima dintre asociațiile medicale și organizațiile de sănătate publică care numește obezitatea boală, este cea mai influentă. AMA care recunoaste obezitatea este o boala care are implicatii practice care nu pot fi supraevaluate, a spus Morton. „Unii asigurători ar putea decide să o acopere. Acest lucru ne încurajează să privim obezitatea dintr-un model de tratament. Prevenirea este primul lucru. Cred că acest lucru îi va determina pe oameni să se gândească (dacă) să promoveze zahărul către copii este ceea ce trebuie făcut. Acest lucru va deschide discuții în familie, ceea ce este bine, deoarece obezitatea este o boală a familiei. ”

Un sondaj Gallup din 2004 a constatat că doar 21% dintre americani considerau obezitatea o boală, în timp ce 75% dintre cei chestionați, inclusiv cei obezi sau supraponderali, o considerau o problemă care rezultă din obiceiurile slabe de alimentație și stilul de viață. 10 Un reprezentant Gallup a declarat că firma va lua în considerare din nou punerea întrebării. Schimbarea politicii AMA poate contribui doar la reducerea stigmatizării obezității, a spus Kyle.

"O mulțime de oameni se agățau de noțiunile vechi că obezitatea este o chestiune de alegere", a spus Kyle. „Oamenii care studiază această boală știu că se întâmplă o biologie complexă. Alegerile contează, dar nu numai asta contează. Două persoane pot mânca aceeași dietă și au o greutate mult diferită. ”

O clauză din rezoluția care susține noua politică de obezitate AMA abordează implicit prejudecățile, citind: „Sugestia că obezitatea nu este o boală, ci mai degrabă o consecință a unui stil de viață ales, exemplificat prin supraalimentare și/sau inactivitate, este echivalent cu sugerarea cancerului pulmonar. boală, deoarece a fost cauzată de alegerea individuală de a fuma țigări. "

Schimbarea politicii AMA adaugă impuls la recunoașterea obezității ca boală care necesită tratament și mijloace pentru obținerea tratamentului. De exemplu, în 2004, secretarul pentru sănătate și servicii umane de atunci, Tommy G. Thompson, depunând mărturie în fața unui subcomitet al Senatului, a numit obezitatea „o problemă critică de sănătate publică în țara noastră care determină milioane de americani să sufere probleme de sănătate inutile și prematur. ” Thompson a anunțat că Medicare va elimina limbajul de la politicile sale care nu caracterizează obezitatea ca fiind o boală pentru a elimina barierele în calea acoperirii necesare pentru obezitate.

Nouă ani mai târziu, și în aceeași zi în care delegații AMA au votat asupra noii politici privind obezitatea, parlamentarii federali au citat acțiunea AMA atunci când au anunțat introducerea Tratatului și reducerea legii obezității din 2013. Legea, introdusă de senatorii americani Tom Carper, D - Delaware și Lisa Murkowski, R-Alaska, și reprezentanții SUA, Bill Cassidy, R-Louisiana și Ron Kind, D-Wisconsin, ar solicita Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) să evidențieze și să ofere informații suplimentare cu privire la Medicare acoperirea tratamentelor pentru obezitate și a medicației, obiective asemănătoare celor pe care le-a atins Thompson în 2004.

Într-adevăr, știrile imediat după votul AMA au prezis că schimbarea politicii va fi un avantaj pentru noile medicamente pentru obezitate și cele în curs de dezvoltare, în special Belviq de la Eisai și Arena Pharmaceuticals și Qsymia, vândute de Vivus. O altă companie, Orexigen, lucrează pentru aprobarea FDA pentru Contrave, care este o combinație de bupropion și naltrexonă cu eliberare susținută. 11

Nu există niciun semn că asigurătorii de sănătate vor fi dintr-o dată mai dispuși să plătească pentru tratamentele obezității, în special intervențiile chirurgicale, în urma politicii AMA. Susan Pisano, purtător de cuvânt al American’s Health Insurance Plans (AHIP), asociația comercială națională a asigurătorilor de sănătate, a declarat că reclasificarea AMA nu va schimba în sine modul în care asigurătorii consideră obezitatea. Fie ca numiti obezitatea un factor de risc, o afectiune sau o boala, acoperirea este determinata de ceea ce este un tratament sau un serviciu sigur si eficient, a spus Pisano. „Ceea ce determină acoperirea este dovada că un tratament sau un serviciu este sigur și eficient”.

Ceea ce conduce deciziile de acoperire este departe de a fi clar pentru Ethan Lazarus, MD, director al Clinical Nutrition Center, o practică de medicină pentru obezitate din Denver, Colorado, care efectuează intervenții chirurgicale bariatrice. "Unti acum companiile de asigurări ar putea sta și vor spune că aceasta (obezitatea) nu este o boală și nu plătesc pentru tratament, chiar dacă oamenii mor de această boală într-un ritm alarmant", a spus Lazarus, care a vorbit în favoarea politicii în timpul Dezbatere AMA ca delegat de la Societatea Americană a Medicilor Bariatric.

Lazarus a citat cazul unui nou pacient recent, un obez, un tată în vârstă de 39 de ani, cu 2 copii mici. El suferea de insuficiență cardiacă congestivă, diabet zaharat de tip 2, apnee în somn, depresie și psoriazis. Cardiologul bărbatului a recomandat o intervenție chirurgicală bariatrică, dar compania sa de asigurări nu a plătit operația și l-a oprit să plătească pentru aceasta, potrivit pacientului.

„Mi s-a spus că, dacă aș plăti singur operația, nu aș fi acoperit din punct de vedere medical pentru orice complicații care ar putea apărea în urma intervenției chirurgicale pe parcursul vieții (mele)”, a scris pacientul, care a cerut anonimatul, într-un e-mail . "Având în vedere diabetul meu și CHF, am un risc mai mare de complicații și faptul că au spus pentru toată viața, cine știe ce ar da vina pe efectele ulterioare ale intervenției chirurgicale și îmi refuză acoperirea."

Lazarus a spus că speră că recunoașterea AMA a obezității ca boală va duce în cele din urmă la un criteriu standard pentru asigurarea de sănătate care să acopere intervenția chirurgicală, dar și schimbări sistemice. „Această rezoluție spune că ar trebui să tratăm obezitatea în timp ce facem tensiunea arterială crescută”, a spus el. „Trebuie să existe acoperire și educație la școala medicală. Sunt medic certificat de consiliu și am primit 4 prelegeri despre nutriție și niciunul despre obezitate la școala de medicină. ”

La scurt timp după vot, viziunea AMA asupra obezității ca boală a avut o semnificație juridică. Un angajat al Car-Mart Inc din Missouri a intentat o acțiune în fața instanței federale, susținând că a fost concediat pentru că este „grav obez”, încălcând Legea cu dizabilitățile americane (ADA), prima dată când obezitatea a fost citată într-un proces ADA. 12 Jon Hyman, un avocat din Cleveland în domeniul dreptului muncii alături de Kohrman Jackson și Krantz, specializat în Legea cu dizabilitățile americane, a declarat că prestigiul AMA va face inevitabil ca punctul său de vedere asupra obezității să fie un factor în cererile de handicap. „Aceasta este asociația comercială a medicilor și, atunci când vorbesc sau își exprimă opinia, oamenii tind să asculte”, a spus el.

LuAnn Heinen, vicepreședinte la National Business Group on Health, cu sediul în Washington, DC, a declarat că angajatorii care își asumă costurile asigurărilor de sănătate s-au concentrat mult timp asupra obezității. „În sine, acțiunea AMA nu înseamnă atât de mult pentru angajatori, deoarece aceștia sunt preocupați de această problemă de mult timp”, a spus Heinen. „Îmbunătățește capacitatea de a analiza datele despre reclamații, deoarece obezitatea este acum codificată. Suntem îngrijorați că ar putea fi folosit pentru a stimula mai mult utilizarea serviciilor medicale atunci când mesajul de care avem nevoie este să ne schimbăm stilul de viață și alegerile. Chirurgia bariatrică este un beneficiu acoperit, dar toată lumea ar prefera să nu fie necesară, motiv pentru care multe companii folosesc Weight Watchers, coaching online, diverse stimulente și beneficii. ”

Mulți observatori consideră declarația obezității AMA ca fiind importantă, similară recunoașterii din 1956 a alcoolismului ca boală sau avertismentului chirurgului general cu privire la țigări în 1964. Niciuna dintre acțiuni nu a avut consecințe imediate sau nu a fost obligatorie pentru nimeni. Dar ambele evenimente s-au dovedit a fi puncte de cotitură, după care a existat o schimbare treptată în gândire: în loc ca condițiile să fie privite ca acțiuni ale indivizilor cu consecințe asupra sănătății, acestea au fost recunoscute ca aspecte de tratament și sănătate publică.

"Aceasta (desemnarea obezității ca boală) nu se află pe ecranul nostru radar printre problemele actuale, dar suntem conștienți de aceasta", a declarat Jason Hammersla, director de comunicare pentru American Benefits Council. El a menționat că angajatorii și asigurătorii au dezvoltat pachete de beneficii pentru abuzul de substanțe și sănătatea mintală timp de decenii înainte ca Legea din 2008 privind egalitatea și dependența de sănătate mintală să impună planuri de sănătate de grup pentru a trata tulburările de sănătate mintală și abuzul de substanțe la fel cu bolile fizice. „Există o perioadă lungă de gestație în așa ceva”, a spus Hammersla. Site-ul web AMA. AMA adoptă noi politici în a doua zi de votare la ședința anuală. Comunicat de presă, 18 iunie 2013. http://www.ama-assn.org/ama/pub/news/news/2013/2013-06-18-new-amapolicies-annual-meeting.page. Accesat la 1 septembrie 2013.

2. Site-ul Web al Organizației Mondiale a Sănătății. Obezitate: prevenirea și gestionarea epidemiei globale: raport al unei consultări OMS (OMS Technical Report Series 894) http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/ Accesat la 1 septembrie 2013.

3. Site-ul American Obesity Treatment Association. Hotărârea serviciului de venituri interne 2002-19. www.americanobesity.org/irsruling.htm Accesat la 3 septembrie 2013.

4. Site-ul FDA. Crawford, L. Combating the Nation’s Obesity Epidemic. Mărturie în fața Comisiei pentru reformă a guvernului. 3 iunie 2004. http://www.fda.gov/NewsEvents/Testimony/ucm113779.htm Accesat la 1 septembrie 2013.

5. Mechanick J, Garber A, Garvey WT. Declarația poziției obezității AACE, practică endocrină. 2012; 18 (nr. 5): 642-648.