Audrey R. Chapman

declarației

Cea de-a patruzecea aniversare a Declarației Alma-Ata vine într-un moment în care asistența medicală primară primește din nou o atenție bine meritată. [1] Obiectivul 3.8 al Obiectivelor de dezvoltare durabilă pentru realizarea acoperirii universale a sănătății a stimulat multe țări să depună un efort mai mare pentru a progresa către acest obiectiv. [2] În urmă cu patru decenii, Declarația Alma-Ata a identificat asistența medicală primară drept cheia pentru obținerea sănătății pentru toți. Încă e. Spre deosebire de asistența medicală terțiară, asistența medicală primară completă este atât pro-săracă, cât și pro-rurală. Studiile comparative au arătat că asistența medicală primară este o caracteristică centrală a sistemelor naționale de sănătate care oferă îngrijiri de înaltă calitate la un cost accesibil. [3]

Într-un moment în care există un mare interes în realizarea acoperirii medicale universale, este relevant să rețineți că există dovezi istorice ale importanței asistenței medicale primare ca bază pentru tranziția către acoperirea medicală universală. Reforma thailandeză a sistemului de sănătate din 2002, care a dus la acoperirea universală a sănătății, a fost precedată de 15 ani de dezvoltare a centrelor de sănătate care au înființat centre de sănătate primare în zonele rurale și au fost capabile să valorifice. [4] Brazilia este o altă țară în care dezvoltarea asistenței medicale primare a fost esențială pentru eforturile de a oferi acces universal și asistență medicală cuprinzătoare, precum și pentru a coordona și extinde acoperirea la niveluri mai cuprinzătoare de îngrijire. [5] Dezvoltarea timpurie a unei rețele cuprinzătoare de clinici rurale de asistență medicală primară în perioada colonială a jucat, de asemenea, un rol important în a permite Sri Lanka să arate posibilitățile unei țări sărace care oferă sănătate bună la un cost redus. [6] Rețeaua sa puternică de asistență medicală primară a fost, de asemenea, centrală în mișcarea Sri Lanka către asistența medicală universală. [7]

Declarația Alma-Ata afirmă cu tărie că sănătatea este un drept fundamental al omului și că guvernele au o responsabilitate pentru sănătatea poporului lor. [8] A stabilit un obiectiv al divertismentului de către toate popoarele lumii a unui nivel de sănătate care le-ar permite să ducă vieți productive și economice până în anul 2000 și a identificat asistența medicală primară drept cheie pentru atingerea acestui obiectiv. [9] Deși acest obiectiv nu a fost atins, asistența medicală primară este încă centrală pentru realizarea progresivă a dreptului la sănătate.

Abordarea vizionară a asistenței medicale primare din declarație include atenția asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății, precum și furnizarea de servicii de sănătate de bază. Acesta caracterizează asistența medicală primară ca incluzând cel puțin o educație minimă cu privire la problemele de sănătate predominante care afectează o comunitate și metodele de prevenire și control al acestora; promovarea aprovizionării cu alimente și alimentația adecvată; și o aprovizionare adecvată cu apă sigură și salubrizare de bază. [10] Douăzeci și doi de ani mai târziu, Comitetul ONU pentru drepturile economice, sociale și culturale a reconceptualizat dreptul la sănătate, definit la articolul 12 din Pactul internațional cu privire la drepturile economice, sociale și culturale, în Comentariul său general 14 „ca fiind inclusiv dreptul care se extinde nu numai la îngrijirea medicală în timp util și adecvat, ci și la factorii determinanți ai sănătății. ” [11] Lista factorilor determinanți ai sănătății din Comentariul general nr. 14 reflectă influența Declarației Alma-Ata. Discuția despre importanța factorilor determinanți sociali ai sănătății în declarație a anticipat, de asemenea, raportul din 2008 al Comisiei OMS asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății privind realizarea echității în sănătate prin acțiuni asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății. [12]

Având în vedere importanța asistenței medicale primare, ce este necesar pentru a revigora eforturile de a oferi asistență medicală primară universală, așa cum se prevede în declarație? Ar fi util pentru comunitatea drepturilor omului, în special pentru cei care lucrează la dreptul la sănătate, să recunoască importanța asistenței medicale primare cuprinzătoare și să promoveze în mod activ eforturile pentru realizarea acesteia. Din păcate, Comentariul general 14 nu a adoptat Declarația privind abordarea primară a Alma-Ata. Comentariul general anterior 3 al Comitetului pentru drepturile economice, sociale și culturale a identificat asistența medicală primară ca o obligație fundamentală minimă necesară pentru punerea în aplicare a Pactului internațional privind drepturile economice, sociale și culturale și singura referitoare la sănătate. [13] Deși paragraful din Comentariul general 14 care precede enumerarea obligațiilor de bază legate de dreptul la sănătate face referire la Comentariul general 3 și Declarația Alma-Ata, listele cu obligațiile de bază și obligațiile de prioritate comparabilă nu. [14] În schimb, articolul din Convenția privind drepturile copilului care tratează dreptul la sănătate leagă „furnizarea de îngrijiri medicale necesare și îngrijirea sănătății tuturor copiilor, cu accent pe dezvoltarea asistenței medicale primare”. [15]

Audrey R. Chapman este profesor Healey de etică medicală, UConn Health. Vă rugăm să adresați corespondența la adresa [email protected].

Referințe

[1] Declarația Alma-Ata, Conferința internațională privind asistența medicală primară (1978). Disponibil la: http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf.

[2] Organizația Națiunilor Unite, Transformarea lumii noastre: Agenda 2030 pentru dezvoltare durabilă, rezoluție adoptată de Adunarea Generală la 25 septembrie 2015, UN Doc. A/RES/70/1.

[3] S. Rawaf, J. De Maeseneer și B. Starfied, „De la Alma Ata la Almaty: un nou început pentru asistența medicală primară”, The Lancet 372 (2008) pp. 1367-1375.

[4] A. Sengupta, „Acoperirea sănătății universale: dincolo de retorică”, Proiectul serviciilor municipale, lucrarea ocazională nr. 20 (2013), pp. 15-16.

[5] J. Paim, C. Travassos, C. Almeida și colab., „The Brazilian Health System: History, Advances and Challenges” The Lancet 277 (2011): p. 1788.

[6] P. Gottret, G. J. Schieber, H. R. Waters, eds. Bune practici în finanțarea sănătății: lecții pentru reforme în țările cu venituri mici și medii (2008) Washington, D.C.: Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare/Banca Mondială.

[7] A. Chapman, „Sri Lanka și posibilitățile de a realiza o acoperire universală a sănătății într-o țară săracă”, Global Public Health 2018.

[8] A se vedea nota 1, secțiunea I.

[9] A se vedea nota 1, secțiunea V.

[10] A se vedea nota 1, secțiunea V11, 3.

[11] Articolul 12, Pactul internațional privind drepturile economice, sociale și culturale, Rezoluția generală 2200 (XXI) 21 UN GAOR Supp. Nu. 16 la 49 de ani, UN Doc. A/6316, 1966; Comisia pentru drepturi economice, sociale și culturale, Observația generală 14, Dreptul la cel mai înalt standard de sănătate realizabil, UN Doc. E/C.12/2000/4 (2000).

[12] Comisia pentru factorii determinanți sociali ai sănătății, Închiderea decalajului într-o generație: echitatea sănătății prin acțiuni asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății (Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2008).

[13] Comisia pentru drepturi economice, sociale și culturale, Observația generală 3: Natura obligațiilor statelor părți (art. 2, paragraful 1), site-ul Națiunilor Unite privind drepturile omului, baza de date a tratatelor, http://www.unhcr.ch /tbs/doc.nsf/(Symbol)94bdbaf59b43a43c12563ed0052b664?Opend…

[14] A se vedea nota 11, Comisia pentru drepturi economice, sociale și culturale, par. 43 și 44.

[15] Adunarea Generală a Organizației Națiunilor Unite, Convenția privind drepturile copilului, adoptată la 20 noiembrie 1989, ONU Doc. A/RES/44/25.

[16] A se vedea nota 1, VII, 3.

[17] Adunarea Mondială a Sănătății 2015, rezoluția 68.15, Consolidarea îngrijirilor chirurgicale de urgență și esențiale ca componentă a acoperirii universale a sănătății.