Afilieri de autori
(1) Departamentul de standardizare și evaluare a calității asistenței medicale a Agenției de Stat pentru Bugetul de Sănătate din Republica Komi „Centrul de informații și analize medicale republicane”, Syktyvkar, Republica Komi, Rusia.
(2) Agenția Autonomă de Stat pentru Sănătate a Republicii Komi „Centrul consultativ de diagnostic al Republicii Komi”, Syktyvkar, Republica Komi, Rusia.
* Autor corespondent Email: [email protected]
Abstract
Introducere
Consumul de alcool poate provoca leziuni grave care deseori duc la dizabilități și la moartea populației. Efectele sistematice ale alcoolului asupra țesutului muscular și osos sunt majore. Aspectele clinice marcate ale tratamentului leziunilor au susținut influența alcoolului. Cercetările științifice moderne în domeniul prevenirii leziunilor legate de intoxicația cu alcool sunt direcționate dintr-o parte în studiul mecanismelor patologice care apar la nivel celular ultrastructural în mușchiul și țesutul osos. Interpretarea lor clinică se dezvoltă către diagnostic clarificator al leziunilor majore de grup primite în intoxicația cu alcool: leziuni multiple ale sistemului musculo-scheletic, leziuni cerebrale traumatice, degerături și arsuri. Pe de altă parte, cercetarea socială și medicală a vizat identificarea riscului ridicat de rănire în intoxicația alcoolică, dezvoltarea unor măsuri eficiente de combatere a traumelor domestice, stradale, de transport și rutiere, care pot reduce semnificativ sau chiar elimina accidentele la influența alcool, pentru a reduce toate tipurile de neproducere a leziunilor alcoolice din diferite grupuri. Scopul acestei revizuiri a fost de a discuta cauzele și consecințele leziunilor cauzate de alcool.
Concluzie
Cercetările științifice moderne în domeniul prevenirii leziunilor legate de intoxicația cu alcool sunt direcționate dintr-o parte către studiul mecanismelor patologice care apar la nivel celular ultrastructural în mușchiul și țesutul osos. Interpretarea lor clinică se dezvoltă către diagnosticarea clarificării leziunilor majore de grup primite în intoxicația cu alcool: leziuni multiple ale sistemului musculo-scheletic, leziuni ale capului, degerături și arsuri. Pe de altă parte, cercetarea socială și medicală a vizat identificarea riscului ridicat de rănire în intoxicația alcoolică, dezvoltarea unor măsuri eficiente de combatere a traumelor domestice, stradale, de transport și rutiere
Introducere
Utilizarea unică a alcoolului poate provoca vătămări grave. Efectul sistematic al etanolului asupra corpului uman se manifestă prin modificări patologice ale țesuturilor musculare și osoase, care au un impact major asupra funcționării sincrone a sistemului musculo-scheletic. Condițiile de producție din diferite industrii afectează, de asemenea, consumul crescut de băuturi alcoolice într-un contingent separat de lucrători industriali. Tipurile neproductive de leziuni sunt semnificativ mai grele în alcoolul concomitent. Diagnosticul și tratamentul la persoanele care au primit leziuni în starea de intoxicație cu alcool sunt complicate și necesită o examinare clinică atentă a pacientului [1,2,3]. Această revizuire discută cauzele și consecințele alcoolului și leziunilor.
Discuţie
Autorii au făcut referire la unele dintre propriile lor studii în această revizuire. Aceste studii de referință au fost realizate în conformitate cu Declarația de la Helsinki (1964), iar protocoalele acestor studii au fost aprobate de comitetele etice relevante legate de instituția în care au fost efectuate. Toți subiecții umani, în aceste studii de referință, au dat consimțământul informat pentru a participa la aceste studii.
Efectul etanolului asupra țesutului muscular
Scheletul osos
O descendență nou-născută a majorității animalelor experimentale care au primit etanol în timpul sarcinii nu a avut centre de osificare a craniului, sternului, coloanei vertebrale și a membrelor - au o dimensiune mult mai mică decât fetușii grupului de control. Alcoolul declanșează disfuncții cu reducerea ulterioară a activității osteoblaste, rezultând o rată foarte scăzută a tumorilor osoase. Efectul toxic direct al etanolului asupra celulelor osoase încalcă osteogeneza [7] .
Utilizarea pe termen lung a alcoolului duce la o reducere proporțională a osului spongios vertebral, care este una dintre principalele cauze ale acestei cohorte de pacienți cu fracturi de compresie. Modificările osoase la pacienții cu alcool sunt explicate prin două mecanisme: pierderea integrității structurale a oaselor și afectarea metabolismului lipidic. Tulburările osoase manifestă osteoporoză, necroză aseptică a oaselor și embolie grasă. Leziunile minore sunt fracturi de șold, încheietură și coloană vertebrală [10]. Razele X ale oaselor la alcoolicii cronici dezvăluie buzunare de necroză avasculară, disecând boala degenerativă a discului, osteoartrita și periostita. Acest lucru afectează adesea articulațiile șoldului și umărului. Modificările la nivelul extremităților inferioare sunt atât superioare, cât și laterale. În șold apare proeminența acetabulară, în oasele umerilor - pete de osteoporoză și infarct osos primar și miozită osificantă localizată. Restructurarea oaselor bolții craniene acoperă toate sectoarele, dar în principal placa internă, care a arătat o deplasare profundă în direcția reducerii volumului creierului, stazei venoase și formarea prematură a proceselor sclerotice.
Fracturile coastei la pacienții cu alcoolism apar de 15-16 ori mai frecvent decât pacienții care nu consumă alcool. Schimbările profunde ale țesutului osos și muscular sunt rezultatul acțiunii intoxicației cronice cu alcool care determină degenerarea țesuturilor. Pentru persoanele vătămate, caracteristicile intoxicate se modifică în echilibrul apei și al electroliților, numărului de sânge și răspunsul normal al insulinei la o hiperglicemie traumatică, stare hipotermică și sunt mai acute în timpul delirului și reduc reactivitatea la infecție. Salvarea valorilor greutății are un efect pozitiv asupra pierderii de masă osoasă și reduce riscul de fracturi chiar și cu alcoolism. Modificări ale sistemului musculo-scheletic la persoanele care consumă alcool, ameliorează leziunile și duc la leziuni mai grave [11] .
Traumatism asociat cu intoxicația cu alcool
Alcoolul este o cauză de vătămare corporală gravă în 3,0–55,2% din cazuri în diferitele sectoare ale economiei: transporturi, agricultură și silvicultură [12,13]. S-a stabilit o conexiune clară a alcoolului, o frecvență ridicată a alcoolismului cu astfel de tipuri de muncă în care munca expusă la pericole industriale: temperatură ridicată, manipulare a monotoniei prafului aerului pe o bandă transportoare, condiții meteorologice nefavorabile atunci când lucrați în aer liber. Prin urmare, alcoolul este cel mai frecvent în rândul fierarilor, al lucrătorilor din turnătorie, al muncitorilor din construcții care construiesc drumuri, al operatorilor de mașini de sablat, al sudorilor, al andocării, al marinarilor și al lucrătorilor agricoli [14,15,16]. Muncitorii industriali beau alcool, chiar și în doze mici înainte de tura de lucru sau în timpul unei pauze de masă, dar în mod regulat, comparativ cu grupul de control, rezultând o scădere a eficienței, este însoțit de o creștere a frecvenței leziunilor. Numărul absenților din cauza accidentelor comise de băutor este de 3-4 ori mai mare decât în rândul celor care nu au băut. În domeniul ingineriei, 32,9% dintre băutorii obișnuiți au fost răniți, iar printre mineri 27,3%. Un sondaj al lucrătorilor contingenți și al angajaților din industria siderurgică a relevat alcoolismul difuz, care a implicat în principal bărbați - 92,0% (femei care beau, 71,4%), care lucrează într-un grad ridicat (90,5%) decât angajații.
Alcoolismul sever este un contingent de marinari; acestea subliniază viteza și boala malignă, combinarea acesteia cu tulburări mentale severe [17,18,19]. Diagnosticul de alcoolism într-o structură plutitoare este stabilit cu 16,0% mai mare decât bărbații din populația teritorială. Alcoolul duce cel mai adesea la spitalizare în secțiile chirurgicale [20]. Mortalitatea în rândul marinarilor din cauza abuzului de alcool este de 5 ori mai mare decât în populația teritorială [21,22]. Intrarea de persoane într-un anumit grup este rapid egală cu cantitatea de alcool consumată în majoritatea lucrătorilor. Cea mai frecventă cauză a consumului de alcool la locul de muncă este dorința de a menține relații de prietenie cu colegii (75,7%) [23,24]. Alte motive sunt, de asemenea, dorința de a ameliora stresul și de a îmbunătăți performanța. Consumul industrial de alcool afectează calificările și abilitățile educaționale ale lucrătorilor și angajaților. Dintre muncitori, numărul persoanelor care consumă excesiv de băut, ajunge la 50,0%.
În structura vătămării neindustriale, proporția daunelor asociate intoxicației cu alcool ajunge la 32,0%. Contul lor este complicat datorită faptului că peste 20,0% dintre victime trebuie să caute tratament în a doua și chiar a treia zi după rănire, ceea ce duce la prelungirea perioadei de tratament și să stabilească faptul intoxicării este extrem de dificil [25, 26,27] .
Lucrătorii din agricultură, intoxicația cu alcool au fost cauza leziunilor de stradă la 15,1% dintre pacienți; acasă - 17,6% și transport - 21,3%. Pe materialele din stația de urgență, cea mai frecventă cauză de rănire este trauma de trimitere cauzată de alte persoane într-o luptă, ca urmare a incidentelor domestice și a altor activități antisociale (42,0%), o cădere care cauzează rănirea în 34,8% de pacienți, cauze necunoscute (pierderea completă a memoriei sau beție profundă) - 7,7%, lovirea unui obiect dur - 1,8%; mușcături de animale (toate provocate) —1,8%; alte cauze - 1,8%. Tratamentul pacienților cu alcool, cele mai multe leziuni are loc adesea între orele 14.30 și 8.00, iar o treime dintre pacienți sunt internați la spital după mai mult de 9 ore după accident. În analiza rănilor letale la domiciliu, flotele marine și de pescuit au constatat că 94,0% dintre victime erau bărbați și 6,0% erau femei, majoritatea cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani [28]. Cel mai frecvent motiv pentru apariția acestor leziuni a fost agresiunea și luptele, precedate de băut și certuri. În 70,0% din cazuri și 82,0% din victime, atacatorii la momentul avarierii se datorau influenței alcoolului [29] .
Frecvența ridicată a alcoolului a fost găsită la victimele accidentelor rutiere: 29,5-48,7% din sângele lor a măsurat etanolul. Acesta este stabilit în 21,0–77,0% din decesele rutiere care depășesc controalele de 3-10 ori. Conform examinării medicale medico-legale a celor uciși în accidente de mașină prin influența alcoolului a fost de 44,4%, ca urmare a rănilor feroviare - 60,4%, traume motorii - 58,8% și a tractorului - 78,9%. Factorul de risc pentru căderea unui accident rutier este începutul devreme al consumului de alcool combinat cu agresivitatea. Din acest motiv, bărbații din zonele rurale care mor din cauza rănilor sunt mult mai probabil (de 1,6 ori) decât la femei, iar în orașele acestei diferențe este chiar mai mare (de 2,1 ori). Dacă luăm rata de accidente fatale în intoxicația alcoolică în transport pentru 100, atunci lucrătorii din construcții sunt 62, în agricultură - 56, în industrie - 53, cu angajați - 19 studenți - 4. În acest caz, 77,3% sunt lucrători din diferite sectoare ale economiei și 14,2% pensionari. Concentrația de etanol în sânge este de 2,5-3,5%, iar rata mortalității este de 18,8%, mai frecventă în fracturile complicate, lacerări și fracturi ale bazei craniului. De multe ori starea traumatizată complică delirium tremens [30] .
Intoxicația cu alcool a șoferilor prinși într-un accident rutier apare în 5,9–38,2% și pietonii, 10,2–33,0%. Alcoolul, chiar și în cantități mici, are efecte adverse, rupând abilitățile necesare pentru a conduce în siguranță. Într-o stare de ebrietate în momentul rănirii traficului rutier era 38,7% din totalul deceselor și 6,6% pentru numărul recuperat.
Dintre locuitorii centrului regional de intoxicație alcoolică industrială s-a observat la 19,3% dintre răniți (inclusiv 24,7% bărbați; 8,8% femei). Structura pacienților a fost de 74,0% din lucrători și 11,2% din angajați. Cele două noi grupuri sociale izolate au un număr mic, dar cu un procent ridicat de alcool în traume: (1) femeile care nu lucrează în vârstă de muncă, s-au definit ca gospodine (14,9% alcool) și (2) persoane cu statut social incert, șomeri temporari (29,0%).
Vătămările rezultate din acte de huliganism sunt mai mari decât daunele medii pe gospodărie și pe stradă: spitalizarea a fost necesară în 47,6% din cazuri și în 0,8% decesul a fost în loc. Numărul și durata spitalizării sunt legate de frecvența accidentelor [31]. La pacienții cu alcoolism cronic, tratamentul cu droguri constă din acest motiv, marcat de leziuni repetate. Dintre aceștia, pacienții cu o leziune au fost 54,9%, doi - 21,4% și 14,2% pentru trei sau patru 4,2%, cinci - 1,7%, șapte - 1,5%, opt - 0,2%, nouă - 0,4%. Pacienții care consumă alcool puternic și riscă să moară în urma unui accident sunt de 2,8-8 ori mai mari decât cei ai populației fără băut, incluzând o scădere de 16 ori, de 10 ori în caz de arsuri sau incendii, de 2-3 ori în cazul accidentelor de muncă. Conform statisticilor mondiale, mai mult de 25,0% din decese sunt cauzate de înecul asociat cu alcoolul [32,33] .
Aspecte clinice ale leziunilor în intoxicația cu alcool
Dificultățile în diagnosticarea focalizării dominante și alegerea tratamentului fracturilor sistemului musculo-scheletic la persoanele cu afectarea influenței alcoolului este (1) glosarea manifestărilor clinice ale „abdomenului acut”, (2) evacuarea spitalului într-o stare de șocul, nediagnosticat și (3) sindromul „pseudo peritoneal” a provocat vânătăi extinse care apar fracturi ale coloanei lombosacrale și ale pelvisului care simulează deteriorarea cavității abdominale [34] .
În tratamentul leziunilor combinate cauzate de influența alcoolului, 30,0% dintre pacienți au prezentat complicații, delirium tremens și insuficiență hepatică și renală acută, precum și dezvoltarea insuficienței cardiace pe fondul distrofiei miocardice alcoolice. În cazul delirium tremens în durata tratamentului spitalicesc a crescut cu o medie de 12 zile, iar complicațiile au fost observate la 49,0% dintre pacienți [35]. .
Beția este stabilită la fiecare al treilea pacient, care se afla în spital pentru diferitele leziuni ale aparatului locomotor. Plăgi, vânătăi, abraziuni, vânătăi ale țesuturilor moi sunt instalate la 54,9% dintre pacienți, dintre care 7,0% au avut vânătăi și răni multiple și plăgi cu leziuni ale vaselor mari și tendoanelor. Tratamentul chirurgical atinge 80,0% din totalul îngrijirilor traumatice dintr-un departament specializat pentru a oferi îngrijiri traumatice victimelor alcoolului [36] .
Durata medie de spitalizare a pacienților cu leziuni suferite în influența alcoolului este de 19,0 ± 0,2 zile, durata tratamentului pentru fracturi ale extremităților inferioare 33,6 ± 0,7; arsuri, 29,2 ± 2,2; leziuni intracraniene, 14,8 ± 0,3. Durata invalidității temporare până la efectele traumei la alcoolicii cronici este de 3,2 ori mai mare decât cea a grupului de control, iar cu leziuni profesionale este de 4,1 ori. Frecvența internărilor de alcool în spitale la bărbați și femei este puternic afectată de tradițiile alcoolice din populația teritorială [37,38] .
Odată cu combinația de leziuni cerebrale cauzate de beție, devine mai dificilă diagnosticarea manifestărilor neurologice, boala traumatică este mai severă și se caracterizează prin tulburări cerebrale severe care adesea dezvoltă complicații psihosomatice în perioada post-traumatică [39]. Durata conștiinței afectate în leziuni cerebrale traumatice ușoare în intoxicația alcoolică variază de la câteva minute la 6 ore, iar severitatea acesteia de la ușoară la șocată [40] .
La pacienții cu traume ale coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării în intoxicația cu alcool, gradul de traumatism este exprimat într-un grad mai mare, iar rezultatele neurologice și funcționale sunt mai slabe decât pacienții sobri. Odată cu nivelul ridicat de consum de alcool (207 ml pe săptămână) pentru bărbați și femei, crește riscul de fractură de șold (riscul relativ este de 1,3 și 1,5), care a fost crescut semnificativ până la moderat (59-177 ml.) Și puternic (mai mult de 207 ml pe săptămână.) Băutori cu vârsta sub 65 de ani [41] .
La pacienții cu răni tăiate cu perii cu leziuni ale tendoanelor și nervilor, luxații și fracturi-luxații care sunt livrate la spital într-o stare de ebrietate, după tratament sunt asociate cu un număr mare de tulpini și contracte cu degetele, 16,0% dintre pacienți trebuiau să aibă operații repetate pentru restabilirea funcției mâinii [42] .
Leziunea la rece la 90,0% dintre pacienții cu degerături a apărut în intoxicația cu alcool. Tratamentul degerăturilor este un obstacol serios sub forma unor tulburări venoase persistente care apar la membrele super-răcite în perioada târzie. Există un efect pozitiv marcat al etanolului după administrarea intravenoasă în arsurile experimentale asociate acțiunii sale vasodilatatoare. Cu toate acestea, la pacienții cu arsuri moderate și cu o zonă cu daune termice profunde de 20,0% din suprafața corpului și indicele de severitate de 31-60% în alcool exacerbează perioada acută de boală a arsurilor. Atunci când se compară pacienții cu parametri hematologici, leziunile suferite în intoxicația alcoolică au evidențiat o diferență mare în ceea ce privește timpul de protrombină și hematocritul [43]. .
Eficacitatea ordinelor guvernamentale împotriva alcoolismului și a beției nu este suficient de eficientă. În primul an al „campaniei anti-alcool în 1985” în Uniunea Sovietică în iunie - octombrie 1985, comparativ cu 1984, procentul de „traume alcoolice” în rândul bărbaților a scăzut cu 43,6% și cu 21,3% în rândul femeilor, inclusiv 56,0 % dintre studenți, 52,2% lucrători, 17,9% angajați și 9,0% șomeri. Acest lucru se datorează în primul rând mecanismului impactului activităților socio-medicale, și anume introducerea disciplinei stricte, o examinare medicală a lucrătorilor înainte de a merge la serviciu. Numărul victimelor spitalizate de intoxicație cu alcool a scăzut cu 43,0% și cu 60,0% în decese. Cu toate acestea, analiza retrospectivă a arătat că reducerea pe termen scurt a numărului de leziuni suferite într-o stare de ebrietate, a dat loc creșterii semnificative, utilizării lichidelor de alcool surogat [44,45] .
Concluzie
Cercetările științifice moderne în domeniul prevenirii leziunilor legate de intoxicația cu alcool sunt direcționate dintr-o parte în studiul mecanismelor patologice care apar la nivel celular ultrastructural în mușchiul și țesutul osos. Interpretarea lor clinică se dezvoltă către diagnosticarea clarificării leziunilor majore de grup primite în intoxicația cu alcool: leziuni multiple ale sistemului musculo-scheletic, leziuni ale capului, degerături și arsuri. Pe de altă parte, cercetarea socială și medicală a vizat identificarea riscului ridicat de rănire în intoxicația alcoolică, dezvoltarea unor măsuri eficiente de combatere a traumelor domestice, stradale, de transport și rutiere, care pot reduce semnificativ sau chiar elimina accidentele cu influența alcool, pentru a reduce toate tipurile de neproducere a leziunilor alcoolice din diferite grupuri.
Mulțumiri
Autorii își exprimă dragostea sinceră față de părinți. Autorii sunt recunoscători lui Muratova ID și toți arbitrii anonimi pentru sprijinul lor și sfaturi valoroase și comentarii utile.
Contribuția autorilor
Toți autorii au contribuit la concepția, proiectarea și pregătirea manuscrisului, precum și au citit și aprobat manuscrisul final.