De Kelly M. Adams, MPH, RD, LDN, Nutriție în medicină și educație nutrițională pentru proiectele medicilor practicanți, Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill, Gillings School of Global Public Health

ajutați

Există un articol excelent în numărul din iulie 2013 al Academic Medicine: „Studenții la medicină sunt conștienți de tendința lor anti-obezitate?” de David P. Miller, Jr. și colegii de la Wake Forest School of Medicine. Pentru că fac parte dintr-o echipă de medici, dieteticieni și programatori de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill care efectuează sondaje privind educația nutrițională în S.U.A. în școlile medicale, mi s-a cerut să mă gândesc: Lipsa instrucțiunilor nutriționale în multe școli medicale contribuie la o prejudecată a obezității în rândul studenților la medicină? Dacă medicii ar fi mai bine pregătiți în nutriție, dacă ar avea o mai bună înțelegere a contribuțiilor nutriționale la sănătate și la boli, ar fi mai puțin părtinitori față de pacienții obezi.?

Cel mai recent sondaj publicat în 2010 a constatat că doar 27% din școlile medicale care au răspuns au îndeplinit etalonul minim de 25 de ore de educație nutrițională necesară. Studenții la medicină primesc, în medie, doar 19,6 ore de contact de instruire nutrițională, inclusiv tipul de știință nutrițională de bază care este acoperit la cursurile de biochimie.

Tendința anti-obezitate este omniprezentă în cultura americană, documentată în sondaje ale populației generale, medici, studenți și chiar copii. Nu pare rezonabil atunci să spunem că instrucțiunile nutriționale inadecvate în școlile medicale sunt cauza acestei prejudecăți la studenții la medicină. Probabil că este deja acolo, chiar înainte ca un student să înceapă pregătirea medicală. Mai probabil, lipsa instrucțiunilor nutriționale promovează stereotipul că pacienții obezi nu vor să încerce să-și schimbe dieta - modificarea stilului de viață este prea împovărătoare, prea complicată, prea copleșitoare, prea misterioasă, prea inutilă. Rata de succes pe termen lung a tratamentului pentru obezitate descrie o bătălie ascendentă, dar multe schimbări ale stilului de viață vor trata cu succes comorbiditățile, indiferent de scăderea în greutate. Nici măcar nu oferim pacienților șansa de a încerca. Furnizorii de servicii medicale presupun că pacienții obezi nu respectă o terapie pe care nici măcar nu i s-a administrat!

Există mai multe anchete bazate pe cunoștințe care arată că medicii nu înțeleg multe principii nutriționale de bază și aplicațiile lor terapeutice. Văd asta direct în viața mea personală și profesională. Prietenii și familia îmi cer în mod obișnuit să clarific ce le-au spus medicii lor să facă atunci când vine vorba de nutriție. „Colesterolul meu total a fost 222.” Medicul meu a spus să urmeze o dietă cu conținut scăzut de colesterol. „Al meu avea 204. Ea a spus să urmez o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și să-mi sporesc mișcarea”. „Glicemia mea în post a fost de 223. Doctorul nu a mai spus prăjituri, prăjituri și plăcinte - și nu pierde în greutate”. În niciunul dintre aceste cazuri, pacientul nu a fost trimis la un dietetician. Pe cât de frustrant este pentru mine să experimentez direct nevoia medicilor de a oferi pacienților lor îndrumări nutriționale adecvate, cel puțin am șansa de a corecta aceste greșeli (nici o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, nici o dietă cu conținut scăzut de colesterol nu este prima linie de tratament pentru hipercolesterolemie). Medicii nu sunt bine pregătiți atunci când vine vorba de promovarea unei alimentații adecvate la pacienții lor și este într-adevăr păcat dacă cei care ar putea ști ce să spună nu le oferă șansa pacienților lor, deoarece au o prejudecată anti-obezitate!

Am auzit că se spune că prejudecata împotriva obezității este ultima prejudecată acceptabilă din punct de vedere social. Acest studiu important realizat de Miller și colegii săi a identificat o componentă critică și unică a curriculumului nutrițional ideal la școlile medicale și au dezvoltat un program pe mai multe niveluri pentru a aborda în mod explicit prejudecățile implicite ale greutății. Tehnicilor eficiente de consiliere, cum ar fi interviurile motivaționale, le sunt predate unor studenți la medicină, oferindu-le instrumente pentru a facilita schimbarea comportamentului la pacienții obezi. Ca parte a acestui training, care subliniază empatia într-o abordare centrată pe pacient, elevii ar putea fi instruiți să își recunoască propriile prejudecăți de greutate și să examineze modul în care ar putea afecta acțiunile lor. Înțelegerea cauzelor genetice și de mediu ale obezității este un prim pas necesar. A ști cum să sfătuiți un pacient cu privire la nutriție și activitate fizică pentru a preveni sau trata obezitatea este un al doilea pas crucial. De fapt, pentru că ați depășit o prejudecată anti-grăsime și credeți că va face o diferență în rezultatul pacientului, ar putea fi ultima piesă în îmbunătățirea îngrijirii medicale pe care o primesc pacienții obezi.