1 Departamentul de Medicină Internă, Providence St. Vincent’s Medical Center, Portland, OR 97225, SUA

sociale

Abstract

Ultimii 50 de ani au atras atenția asupra nivelurilor crescute și crescânde de obezitate umană în majoritatea lumii industrializate. Profesia medicală a observat, a evaluat și a dezvoltat modele pentru studierea, prevenirea și inversarea obezității. Modelul actual prescrie activitatea în cantități specifice, cum ar fi zile, minute, ritm cardiac și picături. Deși nivelurile scăzute de activitate provin din schimbările care se învârt în jurul mediilor construite și a rețelelor sociale, modelul medical existent pentru reducerea greutăților corporale prin creșterea activității rămâne prescriptiv individual. Nu merge. Studiul obezității sociale exclude individul și trebuie să implice studii comportamentale de grup. Astfel de studii necesită dobândirea unor instrumente separate și, prin urmare, necesită o schimbare semnificativă în evaluarea și tratamentul obezității. Găsirea grupurilor cu activități comune și niveluri mai scăzute de obezitate ar permite dezvoltarea de noi modele de utilizare a terenului și ar încuraja stiluri de viață active prin interese comune.

1. Introducere

Obezitatea, definită ca un IMC peste 30 de ani, a fost recunoscută ca un risc pentru sănătate de la Hipocrate [1, 2], deși unul destul de minor. Acest lucru nu mai este cazul, deoarece Institutul Național de Sănătate listează obezitatea și supraponderalitatea ca a doua cauză principală de deces prevenibil în Statele Unite, aproape de consumul de tutun [3]. Se estimează că 375.000 de decese pe an în Statele Unite se datorează obezității [4] și reprezintă aproximativ 10% din totalul costurilor medicale din SUA [5]. Obezitatea este asociată cu diabetul, hipertensiunea, accidentele vasculare cerebrale, bolile cardiovasculare, astmul, artrita și „starea de sănătate slabă” [6]. De asemenea, este nucleul uneia dintre cele mai letale afecțiuni medicale, sindromul metabolic sau sindromul X descris pentru prima dată în 1988 [7]. Obezitatea este, de asemenea, în creștere în aproape toate zonele industrializate ale lumii [8].

Această creștere remarcabilă a obezității în lumea dezvoltată a atins un punct de reper istoric în 2000, când, pentru prima dată, numărul adulților supraponderali i-a depășit pe cei care erau subponderali [9]. Deși a existat percepția că obezitatea părea să apară brusc pe orizontul medical în anii 1980 [10], lucrările recente au arătat că nivelurile de obezitate umană au crescut pe o perioadă mult mai lungă [11].

Din punct de vedere istoric, profesia medicală a fost interesată în principal de arestarea foametei și malnutriției, mai degrabă decât de controlul greutății corporale [2]. Dar când aprovizionarea cu alimente disponibile s-a potrivit și, în cele din urmă, a depășit cheltuielile de energie ale populației, a existat o perioadă de tranziție în care bolile de insuficiență au fost treptat înlocuite de boli de exces [2, 11]. Primele steaguri medicale au fost ridicate cu privire la creșterea nivelului de obezitate în anii 1930 [2, 12, 13]. Cu toate acestea, în anii 1980 a fost trecută o anumită linie perceptivă arbitrară, iar obezitatea a devenit o preocupare națională și mondială. Acest lucru este critic deoarece, anterior, obezitatea era percepută ca afectând un număr relativ mic de persoane a căror greutate reflecta deciziile individuale ale stilului de viață, mai degrabă decât din problemele care reflectă schimbările societale. După aproximativ 1980, această percepție s-a schimbat. Obezitatea a devenit emblematică pentru schimbările din țesătura socială, pentru orice, de la mediul construit, locuri de muncă și transport la întreaga industrie alimentară.

Cu toate acestea, și în pofida creșterii nivelurilor de obezitate începând cu aproximativ 1900 și trasabile schimbărilor tehnologice și societale în afara controlului indivizilor, profesiile medicale continuă să trateze problema ca fiind problema unui individ.

Modelul medical actual, adică modelul utilizat de majoritatea medicilor și prescris persoanelor care luptă împotriva obezității, implică modificarea comportamentului atât a dietei, cât și a exercițiilor fizice. Exercițiul este, în general, prescris numeric în frecvență, intensitate și durată ca activități nefuncționale, cum ar fi o plimbare sau o alergare, sau utilizarea unei facilități de exerciții de sine stătătoare, a unei piese de echipament de exerciții, a orelor de exerciții și a casetelor video. Astfel, persoanei care i se prescrie i se spune să-și schimbe stilul de viață pentru a permite realizarea acestor obiective numerice.

Cu toate acestea, schimbările în curs de desfășurare în mediul construit, rețelele sociale, aprovizionarea cu alimente, comercializarea alimentelor și obiceiurile alimentare trebuie să se alimenteze în orice evaluare sistematică a nivelurilor de obezitate în societate și tot mai mulți par a fi factorii de control în obezitate [12, 15 –18].

Această lucrare va analiza problemele amestecării acestor abordări, adică evaluarea și evaluarea modificărilor care au avut loc în afara controlului individual și abordarea prescriptivă individuală, care a fost abordarea convențională a profesiei medicale a bolii și a dizabilității. Pentru claritate, deși schimbările discutate au loc în întreaga lume industrializată, Statele Unite vor fi țara model.

2. Evoluția obezității sociale

Care este un nivel acceptabil de obezitate în societate? Răspunsurile la acest lucru trebuie juxtapuse cu niveluri acceptabile de malnutriție. De exemplu, nivelul de obezitate în Statele Unite a fost de aproximativ 1,5-3,5% în 1900 [19, 20], dar malnutriția, atât subnutriție, cât și subnutriție, a fost intensă [21]. Deși nivelurile obezității sociale au atins o anumită masă critică până în anii 1980, eliminarea cu succes a subnutriției, care a pus bazele viitoarei obezități, a început mult mai devreme [11]. Prin urmare, întrebarea creează o dilemă, deoarece dificultățile legate de răspuns se referă direct la dificultățile oricărei soluții, deci este necesară o scurtă revizuire.

Estimările nivelului de obezitate în orice perioadă de timp includ trei variabile: vârstă, perioadă și efecte de cohortă. Efectele vârstei reflectă schimbările fiziologice și situaționale (muncă, părinți etc.) ale vieții în timp. Efectele perioadei sunt variabilele care influențează simultan toate grupele de vârstă și „subsumează un set complex de evenimente istorice și factori de mediu precum războaie mondiale, crize economice, foamete, epidemii și pandemii de boli infecțioase, intervenții de sănătate publică și descoperiri tehnologice” [21 ]. Cu toate acestea, descoperirile tehnologice sunt singurele efecte ale perioadei care pot crea noi constante sociale și, prin urmare, pot crea linii de tendință. Adică, în studiile periodice în perioadele de tehnologie relativ stabilă, războaiele, foametea, ciumele și așa mai departe provoacă crestarea și adâncimile variabilelor de sănătate. Dar apariția televiziunii sau eliminarea poliomielitei devin constante care afectează toate cohortele viitoare și toate vârstele.

Efectele cohortei sunt schimbări între grupuri de oameni născuți de obicei în același an sau cu experiențe majore de viață, cum ar fi căsătoria, în același an. Studiile privind cohorta la naștere reflectă combinația atât a efectelor de vârstă, cât și a perioadei (perioadă - vârstă = cohortă), deoarece cohortele expuse la un război mondial sau televiziune au rezultate diferite decât cele fără acele experiențe.

Evaluarea cauzelor obezității în perioadele de schimbare tehnologică rapidă trebuie să se bazeze pe studii de cohortă, deoarece furnizarea de informații periodice despre greutățile corporale nu permite accesul la momentul în care au fost atinse greutățile corporale. Astfel, percepția că obezitatea a izbucnit în lume în anii 1980 s-a bazat pe studii periodice, în timp ce studiile de cohortă arată că greutățile corporale au crescut înainte de secolul 20 [9, 11, 15].

Aceleași studii arată că ponderile au crescut de atunci, cu scăderi în anii de război, din cauza liniilor de tendință stabilite de acumularea de progrese tehnologice (Figura 1).


Prin urmare, tehnologia este forța directoare din spatele majorității studiilor care încearcă să atașeze cauzalitatea la niveluri crescute de obezitate. Îmbunătățirile remarcabile ale condiției umane în ultimii 100 de ani, câștiguri Fogel grupate ca The Technophysio Evolution [22], au adus beneficii îmbunătățind practic fiecare aspect al experienței pământești a omului, permițând oamenilor să crească dimensiunea corpului cu peste 50% și longevitatea cu peste 100% din 1800. Speranța de viață a crescut doar cu aproape 30 de ani între 1900 și 1950 [21, pp. 15-40]. Impactul remarcabil al tehnologiei asupra populației umane este cel mai bine ilustrat de graficul Fogel (Figura 2).


Pe măsură ce durata de viață a crescut, au crescut și înălțimea și greutatea. Această relație este reprezentată cel mai bine în graficele lui Waaler, din care Figura 3 este un bun exemplu. Există o relație liniară între înălțime și greutate la bărbații francezi la patru date, din 1705 până în 1967.


Înălțimea și greutatea sunt, la rândul lor, strâns legate de producția și accesul la o aprovizionare și venituri adecvate. Producția de alimente trebuie să corespundă cererii, iar cererea trebuie să fie în concordanță cu accesibilitatea. Nutriția este, de asemenea, aliniată cu productivitatea, deoarece lucrătorii bine hrăniți pot lucra mai mult și mai mult decât lucrătorii subnutriți, dar necesită, de asemenea, mai mult aport de energie [22].

Este dincolo de sfera de aplicare a acestei lucrări să abordeze toate modificările necesare pentru a asigura accesibilitatea aprovizionării cu alimente; cu toate acestea, chiar și în anii 1930, doar aproximativ 50% din populația britanică a fost considerată a avea venituri suficiente pentru a obține o dietă adecvată [23].

Utilitatea înălțimii și greutății în estimările retrograde ale stării nutriționale este limitată în greutate ca înălțime și, prin urmare, durata de viață la un anumit punct, platouri, în ciuda creșterii greutății corporale. În acest moment, grupul studiat devine obez și, prin urmare, obezitatea poate fi definită ca un IMC care nu mai duce la creșterea longevității [22, pp. 43-66]. De asemenea, creșterile în înălțime și greutate reprezintă practic toată scăderea mortalității de la 1705 la 1867, scăzând la aproximativ 35% din scăderea după 1867 din cauza progreselor rapide ale tehnologiei din secolul următor [22, p. 27, Pentru metodele de calcul, pp.113-125]. Cu toate acestea, toate datele arată o mortalitate crescută pe măsură ce IMC se apropie de 30.

Pe măsură ce tehnologia a făcut minuni la atât de multe niveluri de progres uman, societățile care au beneficiat nu și-au oprit niciodată tendința de a crește greutățile corporale dincolo de înălțimea, productivitatea și avantajele mortalității. Aceste societăți avansate tehnologic au devenit pur și simplu mai grele, cu rate de mortalitate care s-au redus și, în unele cazuri, chiar au crescut [2].

Prin urmare, studiile de cohortă arată acumularea rapidă de schimbări la om la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, care a inclus creșteri ale masei corporale. Nivelurile de subnutriție au scăzut odată cu înțelegerea macro- și micronutrienților și, până la sfârșitul celui de-al doilea război mondial, pe măsură ce lumea s-a vindecat prin îmbunătățirea producției de alimente și a producției de locuri de muncă, subnutriția devenise o problemă relativ minoră [2].

Prin urmare, răspunsul la întrebarea când ultima societate americană nu a fost obeză și nu a fost subnutrită pare să fi fost o perioadă care durează 15-20 de ani după al doilea război mondial. Odată cu liniștea și alimentația adecvată, plus progresele în ceea ce privește canalizarea și gestionarea bolilor, a venit o creștere semnificativă a nivelului de obezitate la aproximativ 15% din 1950 până în 1970, ceea ce, prin urmare, pare un obiectiv rezonabil pentru o societate bine hrănită, este mai bun decât subalimentat. De o oarecare importanță, scăderea activității tinerilor până în anii 1950 devenise deja o preocupare națională [2].

3. Dezvoltarea unui nou model pentru obezitatea socială

Este important să subliniem că toate cauzele date pentru creșterea nivelului de obezitate sunt bazate pe schimbări sociale în afara controlului individului. Nici o societate nu a reușit încă accesul la o alimentație adecvată sau supraabundentă și nu a menținut un nivel satisfăcător de obezitate. Astfel, nivelul actual de obezitate din America a urcat la aproximativ 35% la adulți [24]. Tranziția nivelului acceptabil de obezitate socială este esențială deoarece nu există o perioadă de referință pe care să se poată baza un model societal pentru gestionarea obezității. Cu o populație adultă de aproximativ 250 de milioane, orice încercare rezonabilă de a reduce obezitatea la o distanță chiar adulmecătoare de niveluri acceptabile înseamnă să afecteze caracteristicile comportamentale majore ale a cel puțin 50 de milioane de oameni, lucru care nu are o precedență istorică. Dezvoltarea unui astfel de model înseamnă deschiderea unui nou drum în ceea ce privește înțelegerea comportamentului uman într-o gamă largă de date demografice.

Obiectivele oricărui astfel de model pentru activitatea umană sunt simple. Nivelul actual recomandat pentru populația umană, bazat pe un model cardiovascular, este echivalentul a 30 de minute de mers pe jos timp de cinci sau mai multe zile pe săptămână. Activitatea necesară pentru stabilizarea sau pierderea în greutate necesită cel puțin 60 de minute de echivalare pe jos în șapte zile din săptămână [2]. Procentul populației americane care atinge chiar și minimul de fitness cardiovascular pare a fi plafonat la aproximativ 20-25% din populație [25]. Procentul care îndeplinește cerințele pentru stabilitatea în greutate nu a fost măsurat, dar ar fi mult mai mic. De asemenea, utilizarea facilităților de exerciții independente pare să se fi nivelat la aproximativ 15 milioane de persoane care folosesc aceste facilități de trei sau mai multe ori pe săptămână [26].

Astfel, cel puțin peste 80% din populație trebuie să crească activitatea, atât pentru sănătate, cât și pentru beneficiile în greutate. Cei 50 de ani de muncă pe care profesorii medicali i-au petrecut dezvoltând prescripția exercițiilor fizice, implementând-o, testând-o și testând-o din nou, evaluând și scriind despre aceasta în publicații profesionale și neprofesionale și vorbind despre aceasta la orice ureche ascultătoare nu a avut niciun impact măsurabil asupra niciunei activități niveluri sau niveluri de obezitate. Deoarece schimbările tehnologice au creat noi constante pentru om care au cauzat obezitatea societății, tehnologia ar putea contribui la crearea instrumentelor necesare pentru combaterea acesteia.

Dezvoltarea unui nou model de obezitate socială trebuie să recunoască faptul că menținerea greutății corporale necesită peste dublul nivelului de activitate al modelului cardiovascular și că este puțin probabil ca acest obiectiv să fie atins fără schimbări societale care readuc exercițiul la un obiectiv secundar, mai degrabă decât un obiectiv primar. . Factorii mai recondiți, cum ar fi extinderea urbană, ocupația, mersul pe jos în vecinătate și rețelele societale, necesită o mai bună înțelegere pentru a clarifica cauzalitatea din corelație [12, 16, 17, 27, 28].

Un astfel de model trebuie să pună observațiile înainte de teorie, profesia implicându-se activ în dezvoltarea unei prescripții sociale. Acest lucru a fost recunoscut încă din 1930 de către un medic care a comentat profesia medicală care a recomandat schimbări de comportament: „Bărbații nu sunt împinși la acțiune prin inteligență o zecime la fel de puternic ca prin emoție

Trebuie făcut un studiu atent al stimulentelor și motivelor umane. Fără acestea, prescripția medicală scade de propria greutate și nu s-a făcut niciun bine ”[29]. Metodologia analitică și prescriptivă pentru înțelegerea și controlul bolii pur și simplu nu funcționează pentru problemele legate de comportamentul uman.

Un model de observație ar încuraja cercetarea să se extindă dincolo de comportamentul individual și ar include studii asupra persoanelor care împărtășesc activități comune care ating niveluri mai mici de obezitate. Aceste „grupuri de succes stabilite” ar schimba paradigma de la indivizi la grupuri. De exemplu, lucrătorii de lemn par să aibă un nivel mai redus de obezitate [30], la fel ca și grădinarii [31] și jucătorii de golf care parcurg terenul [32]. Studiile asupra observatorilor de păsări, apicultorilor, excursioniștilor, dansatorilor, schiorilor și așa mai departe ar contribui la inițierea unui model societal bazat pe succesul dovedit. Acest lucru ar readuce, de asemenea, percepția activității umane către caracteristicile productive și plăcute, mai degrabă decât caracteristicile neproductive și plictisitoare ale modelului prescriptiv actual. Studiile comportamentale de grup ar încuraja, de asemenea, o mai bună utilizare a terenului pentru a permite aceste interese și activități să prospere [33].

4. Concluzii

Dezvoltarea instrumentelor analitice inovatoare și a unui model de activitate existențială este esențială pentru controlul obezității sociale. Acest model ar trebui să se bazeze pe studii privind comportamentul de grup, demografia societală și modificarea mediului construit pentru a încuraja stilurile de viață active.

Interese concurente

Autorul declară că nu există interese concurente.

Referințe