Autori
Adam Tzur (Facebook, Twitter)
Richard Nijholt
Vincent Sparagna (Știință și fier)
Alex Ritson (mediu)

aderarea

Publicat: 27 noiembrie 2018
Actualizat: 10 decembrie 2018. 1 Corecție: valoarea p a metaanalizei a fost incorectă și a fost schimbată de la 0,73 la 0,66


Cuprins

Adera: „Țineți-vă pentru a ține ferm sau lipiți de ... pentru a vă lega de ...”
- Merriam-Webster

Ce vei învăța

Înțelegeți de ce unii oameni aderă la dieta ketogenică și de ce unii oameni nu reușesc.

Ce am făcut și de ce

Am căutat în literatura de specialitate cetogenă studii privind aderența. Am adunat date despre aportul de carbohidrați, aportul de calorii, nivelurile de cetonă și numărul de persoane care au renunțat la dieta lor.

Scopul nostru este de a stabili dacă oamenii pot respecta dieta ketogenică pe termen lung. (Citiți mai multe despre metodologie )

„Respectarea oricărui program dietetic este un factor critic în succesul său ...”
- Bray și Siri-Tarino, 2016

În ce scenarii aderă oamenii la dieta ketogenică?

În studiile științifice, există 3 scenarii comune în care oamenii aderă bine la dietă:

  • Oameni foarte motivați (de exemplu, sportivi de elită)
  • Studii în care sunt oferite alimente participanților.
  • Persoanele din secțiile metabolice (de exemplu, spitale) în care cercetătorii monitorizează îndeaproape participanții. Ei pot mânca numai mâncarea care le este dată. Aceasta este aderarea forțată și nu reflectă aderența din viața reală.

Cât timp aderă oamenii la dieta ketogenică?

Persoanele care sunt lăsate în voia lor nu respectă în general dieta. În mod obișnuit încep puternic, dar au dificultăți în respectarea dietei după 1-3 luni. Aportul de carbohidrați crește și nivelurile cetonice scad . În special, persoanele supraponderale și diabeticii se luptă cu aderența.

Înscrieți-vă la Newsletter pentru mai multe articole nutriționale

Este mai ușor sau mai greu să adere la Keto vs. Alte diete?

Am început prin analiza abandonului școlar: câte persoane abandonează grupurile de ceto față de grupurile de dietă de control?

Șansele de abandonare au fost similare pentru toate dietele. Aproximativ 24% dintre oameni renunță indiferent de dietă (Odds Ratio = 1,05, P = 0,66). (Salt la metaanaliza din 30 de studii ceto.) 2 De asemenea, am dorit să comparăm consumul de alimente raportat de sine vs. dietele de control, dar aceste date nu sunt suficient de exacte pentru analiza statistică. Motivul este că oamenii sunt deseori subreport cât mănâncă

În concluzie, nu știm încă dacă dietele ketogenice sunt mai ușor sau mai greu de respectat în comparație cu alte diete. Știm că oamenii se luptă să adere la toate dietele în timp. Unii oameni se descurcă foarte bine în anumite diete, dar nu știm de ce.

Mersul practic este că ar trebui să încercați diferite diete și să vedeți care dintre ele vi se potrivește cel mai bine. O dietă bogată în proteine ​​este întotdeauna o alegere bună dacă obiectivele dvs. includ pierderea de grăsime, creșterea musculară și/sau o sațietate mai bună.

Sperăm că cercetările viitoare ne vor oferi instrumente mai bune pentru a prezice aderarea la dietă.

"Niciun regim alimentar nu s-a dovedit a fi încă mai ușor de respectat decât altul pe termen lung." - Freedhoff și Hall, 2016

Rezumat video de PictureFit

Infografie sumară

Alte articole Keto

Keto Flush - Cum afectează apa corpului și glicogenul pierderii ketogenice în greutate

Suplimentele cetonice îmbunătățesc performanța? (Recenzie de cercetare)

Cum afectează dieta ketogenică foamea (Revizuirea cercetării)

Cum se conectează oamenii de știință Keto la companiile Keto (o investigație critică)

Respectarea unei diete este crucială (Johnston și colab., 2014; Freedhoff și Hall, 2016; Bray și Siri-Tarino, 2016). O modalitate obiectivă de măsurare a aderenței ketogenice este prin nivelurile cetonice (Nymo și colab., 2017; Cipryan și colab., 2018). Dacă cetonele cresc, știm că persoana restricționează carbohidrații. Dacă nivelul cetonelor scade, atunci participanții probabil nu respectă dieta.

Afișați citate științifice

"Deoarece dietele diferite sunt tolerate în mod variabil de către indivizi, dieta ideală este cea care este cel mai bine respectată de către indivizi, astfel încât să poată rămâne la dietă cât mai mult posibil." - Johnston și colab., 2014

"Niciun regim alimentar nu s-a dovedit a fi încă mai ușor de respectat decât altul pe termen lung." - Freedhoff și Hall, 2016

„[Aderarea] este probabil o funcție a problemelor psihologice (de exemplu, frecvența consilierii dietetice, a face față consumului emoțional, a sprijinului de grup), mai degrabă decât a compoziției macronutrienților, în sine. Conștientizarea comportamentelor proprii, utilizarea sprijinului social, confruntarea directă a problemelor și utilizarea strategiilor dezvoltate personal poate spori succesul pe termen lung. ”- Freedman și colab., 2001

Studii cu participanți la greutate normală, diabetici sau obezi

După efectuarea unei căutări sistematice a literaturii ketogene, am identificat zece studii adecvate (citiți mai multe despre criterii de includere și excludere ). Puteți vedea datele din aceste zece studii în graficul de mai jos.

Opt grupuri nu au atins niciodată cetoza peste 0,5 mmol/l. Patru persoane aveau cetoză limită (0,3-0,49 mmol/L BHB) până la sfârșitul studiului. Doar două grupuri au fost în mod clar cetoză la un moment dat în timpul studiului.

O tendință interesantă este că nivelul cetonelor scade în timp.

Figura: fiecare linie reprezintă un grup de persoane care au urmărit realizarea cetozei în diferite studii. Liniile albastre solide erau în cetoză cel puțin o dată în timpul studiului. Liniile cenușii punctate erau în cetoză limită. Liniile roșii punctate nu erau în cetoză la sfârșitul studiilor. Am ales studii care au raportat niveluri de BHB în sânge. Fiecare linie reprezintă un grup ceto dintr-un studiu. Rețineți că fiecare studiu a vizat un nivel de carbohidrați care ar duce la cetoză (≤70 g pe zi).

Aceste date sugerează că persoanele, în primul rând diabeticii și obezii, se luptă să adere la dieta ketogenică.

Notă: unii dintre examinatorii noștri au subliniat că se așteaptă scăderea nivelului de BHB, deoarece acestea sunt o adaptare la dietă. Nu sunt o indicație a aderenței slabe. Această observație este în prezent anecdotică și nu am putut găsi date publicate despre această adaptare.

Totuși, ar trebui, de asemenea, să spunem că majoritatea oamenilor de știință ceto folosesc nivelurile cetonice ca un marker obiectiv al aderenței (vezi citatele științifice de mai jos) Sci-Fit scrie în prezent un articol pe această temă.

Afișați citate științifice

Datele au indicat conformitatea imperfectă cu restricția prescrisă de carbohidrați, dar aportul mediu de carbohidrați din grupul HPLC a fost mai mic de 40 g/zi, un aport probabil să mențină cetoza. Concentrațiile serice de β-hidroxibutirat de 13 săptămâni susțin acest lucru: 2,28 ± 0,34 față de 1,0 ± 0,12, pentru grupurile HPLC și respectiv LF (p = 0,002). ” - Krebs 2010

„Respectarea tratamentului dietetic a fost confirmată și de o modificare a cetonelor plasmatice între diete. VLCARB a produs niveluri plasmatice mai ridicate de cetone (β hidroxibutirat și acetoacetat) decât tratamentele dietetice VLF sau HUF (P În ciuda respectării aparente continue a dietei cetonelor plasmatice a scăzut cu timpul. "- Noakes 2006

„Măsuri obiective de conformitate

Dieta: Participanții s-au întâlnit în fiecare săptămână pentru o consultație individuală de 20 de minute cu un dietetician, pentru a-și revizui dosarele alimentare. Concentrația de acid acetoacetic în urină a fost, de asemenea, măsurată săptămânal, utilizând benzi de reactivi Ketostix. Participanții care nu au fost ketotici în mai multe ocazii au fost considerați neconformi și au fost excluși din analiză. Concentrația acidului β-hidroxibutiric (β-HB) plasmatic în starea de repaus alimentar a fost, de asemenea, măsurată cu un kit de testare a corpului cetonic (Mark134, Sigma-Aldrich, St Louis, MO, SUA) la momentul inițial, în zilele 3, 5 și 10% WL și săptămânile 9 și 13. ” - Nymo 2017

Comparativ cu T0 (127,0 ± 57,6 μ mol/L), cetonele serice totale au crescut de 4 ori în timpul intervenției (561,6 ± 317,9 și 489,5 ± 285,9 μ mol/L pentru T3 și, respectiv, T6; P Ballard 2013

„Deși conformitatea cu dietele a fost evaluată în principal prin înregistrări dietetice, aceste date sunt susținute de măsuri mai obiective. De exemplu, pierderea medie în greutate de 3 luni în grupul cu diete cu conținut scăzut de grăsimi (~ 4 kg) este ceea ce ar fi de așteptat pentru indivizii care își scad consumul zilnic de calorii cu aproximativ 400 kcal (28), aproximativ restricția pe care au raportat-o ​​aceste femei. În plus, a existat o corelație semnificativă între modificările raportate ale aportului caloric și pierderea în greutate (r = 0,41; P prezența cetonemiei măsurabile și a cetonuriei în grupul cu carbohidrați foarte scăzut este în concordanță cu restricția severă a carbohidraților și nu a fost observată în grupul cu conținut scăzut de grăsimi. dieters. ”- Brehm 2003

Pentru a menține cetoza plasmatică semnificativă necesită un aport foarte limitat de carbohidrați, iar această măsură a fost semnul distinctiv al aderării la aceste diete. - Brehm 2005

„Toți subiecții din grupul HFMP au demonstrat concentrații de β-hidroxibutirat peste 0,20 mmol·L –1, indicând respectarea dietei HFMP.” - Fleming 2003

„Analiza dietetică, conformitatea și activitatea fizică

Pe baza rezultatelor înregistrărilor alimentare, participanții au arătat o bună conformitate cu dietele prescrise. ” (.) Pe parcursul etapelor inițiale ale studiului, concentrațiile plasmatice de β-hidroxibutirat au crescut semnificativ mai mult în grupul de dietă LC decât în ​​grupul de dietă LF și, deși concentrațiile au scăzut în timp în grupul de dietă LC, acestea au rămas mai mari decât cele din grupul de dietă LF pe toată durata intervenției (Figura 2), care a indicat aderența la un aport scăzut de carbohidrați în grupul LC. ” - Brinkworth (B) 2009

"Dovezile adaptării și conformității la dieta VLCHF sunt de obicei evaluate de concentrația de βHB în plasmă." - Cipryan 2018

„ Analiza dietetică și complianță

Aderența la intervențiile dietetice a fost stabilită prin concentrații de corpuri cetonice, raportul dintre uree urinară și creatinină și datele analizei dietetice. ” - Keogh 2008

Studii pe sportivi de elită, secții metabolice și cu urmărire atentă

Există, de asemenea, mai multe studii care au avut un control strict asupra a ceea ce au mâncat participanții. Nu le-am inclus în analiza primară, deoarece nu ne spun nimic despre aderența din viața reală (valabilitate externă).

Cu alte cuvinte, nu putem spune dacă oamenii pot respecta o dietă dacă sunt hrăniți cu mese planificate în prealabil într-un spital în timp ce sunt monitorizați. Cu toate acestea, aceste studii strict controlate sunt foarte utile dacă vrem să găsim mecanisme legate de cetoză (validitate internă). De exemplu, dacă am dori să testăm modul în care dieta ketogenică afectează cheltuielile de energie, am prefera să o facem într-o secție metabolică.

În aceste tipuri de studii, oamenii au niveluri BHB mult mai ridicate:

  • Johnstone și colab., 2008 (secția metabolică): 1,52 mmol/L BHB urinar în săptămâna 4
  • Hall și colab., 2016 (secția metabolică): 0,76 mmol/L BHB pe parcursul a 4 săptămâni
  • Goday și colab., 2016 (studiu de hrănire): 1 mmol/L BHB în săptămâna 4
  • Johnston și colab., 2006 (studiu de hrănire): 0,72 mmol/L BHB în săptămâna 2
  • Gomez-Arbelaez și colab., 2018 (studiu de hrănire): 1 mmol/L BHB la C-2 (săptămâna 5.6)
  • Burke și colab., 2017 (sportivi de elită): 1,8 mmol/L BHB în săptămâna 3
  • Wilson și colab., 2017 (urmărire atentă): 0,85-1,4 mmol/L BHB în săptămânile 4-10

Iată graficele cetonice din două dintre aceste studii:


Figura: Hall și colab., 2016. Cetonele rămân ridicate într-o secție metabolică

Figura: Wilson și colab., 2017. Cetonele rămân crescute timp de două luni înainte de a alimenta carbohidrații. Rețineți, acesta nu este un studiu de metabolism.

Studiile metabolice de secție ne arată că cetonele pot rămâne ridicate atunci când participanții sunt „forțați” să respecte dieta. Acest lucru este în contrast cu studiile de viață gratuită, în care nivelurile BHB ale participanților scad de obicei în timp. Diferența pare a fi aderarea.

Dacă există o adaptare care scade nivelul BHB în timp, nu s-a arătat în aceste studii. Cel puțin, trebuie să reflectăm asupra motivului pentru care nivelurile de BHB sunt în mod constant mai ridicate în secțiile metabolice, studiile de hrănire și studiile cu sportivi motivați.