Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Michele Van Hal; Alexander M. Dydyk; Michael S. Green .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 24 octombrie 2020 .
Introducere
Acupunctura este o opțiune de tratament nonfarmacologic pentru mai multe boli și simptome diferite. Deși s-au făcut numeroase studii cu privire la eficacitatea acupuncturii, au existat doar câteva studii clinice controlate randomizate de înaltă calitate. Articolul se concentrează în principal pe dovezile acestor studii de înaltă calitate. Această procedură în cabinet are diferite grade de eficacitate. Tratamentele de acupunctură includ greață, durere, alergii, bufeuri, dificultăți de respirație, tulburări de dispoziție, dispepsie și chiar consumul de tutun. Acupunctura este în principal sigură. Efectele secundare locale pot apărea, dar de obicei se rezolvă destul de repede după îndepărtarea acului de acupunctură. Acupunctura este cea mai frecvent utilizată în tratamentul durerii cronice, noncanceroase, la adulți.
Acupunctura este un sistem de tratament medical și ideologie bazat pe principiul aplicării unor nevoi mici sau a unei presiuni asupra unor puncte specifice din corp. Originile acestui sistem de tratament au la bază medicina tradițională chineză (TCM), cu principii filosofice subiacente asociate confucianismului și taoismului. Sub această ideologie, sănătatea provine din alinierea qi, care înseamnă „energie vitală” și cuprinde dihotomia yin/yang care curge prin toate lumile fizice. Cinci elemente stau la baza acestei teorii a qi: lemn, apă, foc, pământ și metal. Un blocaj sau exces de orice perturbă această energie vitală. Acupunctura își propune să deschidă blocajul sau să reducă excesul de qi care curge prin canale specifice din corp, cunoscute sub numele de meridiane. Conform acestei ideologii, sănătatea nu este pur și simplu absența bolii, ci mai degrabă interconectarea funcțională a sănătății. Nu există simptome izolate, ci mai degrabă fiecare simptom apare în contextul blocajului sau excesului specific individului. Echilibrarea qi restabilește interconectarea, restabilind astfel starea de bine. [1] [2] [3]
Deși acupunctura își are originea în TCM, migrația sa către Occident a fost prin alte țări asiatice, în principal Coreea și Japonia. Mulți consideră că aceasta este o mișcare relativ recentă; totuși, Osler însuși a menționat acupunctura în scrierile sale despre medicină din anii 1700. Cu toate acestea, acupunctura a fost considerată de ceva timp ca un tratament marginal și nu face parte din îngrijirea medicală legitimă. Eficacitatea acupuncturii se schimbă. Până la 1,5% din populația SUA a utilizat acupunctura la un moment dat, iar serviciul este chiar disponibil în multe centre medicale academice de top din Statele Unite. Cu toate acestea, acupunctura este utilizată rar ca tratament unic, ci mai degrabă împreună sau ca adjuvant la îngrijirea medicală tradițională.
Pe măsură ce se fac mai multe studii care arată eficacitatea acupuncturii în tratarea diferitelor tipuri de durere, companiile de asigurări încep să observe. Acupunctura este acum o procedură în cabinet acoperită de mai mulți furnizori de asigurări. Studii multiple au arătat eficacitatea în tratamentul durerilor de spate, fie acute, fie cronice, durerilor de genunchi secundare osteoartritei, durerilor miofasciale și durerilor de cap [4] [5] [6] [7]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că există un efect placebo semnificativ. Există putere în credință. Multe studii arată nu numai acupunctura care duce la ameliorarea superioară a durerii pentru diferite afecțiuni, ci și acupunctura falsă. Cu toate acestea, având în vedere răspunsul general pozitiv al pacientului, profilul limitat al efectelor secundare și costul redus sau deloc pentru sistemul de sănătate, acupunctura este o modalitate de tratament alternativă esențială [8] [9].
Anatomie și fiziologie
Acupunctura se traduce prin „penetrarea acului”. Ace mici sunt plasate în puncte de acupunctură specifice, puncte de acupunctură, identificate în TCM ca zone pentru deschiderea qi. Qi este aranjat în meridiane sau canale care permit fluxul qi. În mod tradițional și cel mai frecvent, penetrarea acului este mijlocul de deschidere a qi. Presiunea manuală, stimularea electrică, laserul, căldura și chiar ultrasunetele au fost de asemenea utilizate. Se consideră că aplicarea acestor modalități manipulează qi în același mod în care ar pătrunde acul.
Indicații
Principalul susținător al acupuncturii ar trebui sau nu să fie recomandat este dorința de a urma terapia cu acupunctură de la pacient. Prima regulă a medicinei este să nu rănești. Acupunctura sau acupunctura simulată îi face pe pacienți să se simtă mai bine. Terapia are o componentă psihologică. Cu toate acestea, la fel ca multe medicamente și modalități de tratament, eficacitatea lor poate fi direct corelată cu medicul sau furnizorul de asistență medicală care aprobă tratamentul. Dacă furnizorul vede un pacient cu dureri de spate cronice și speră că acupunctura ar putea ajuta la durerea lor, pacientul este mai probabil să creadă că acupunctura va ajuta la durerea ei. În comparație, dacă un furnizor se apropie de pacient spunând că acupunctura nu funcționează, atunci este posibil ca pacientul să nu creadă că funcționează aproape la fel de bine.
Având în vedere ideologia acupuncturii subiacente, aproape toate afecțiunile medicale au fost tratate cu această modalitate în Est. Chiar și în medicina occidentală, acupunctura a fost încercată și studiată într-o varietate de boli și tulburări, variind de la rinita alergică sezonieră la fibromialgia.
Cel mai frecvent, acupunctura a fost indicată pentru durere, cronică și acută; și pentru greață și vărsături, atât postoperatorii, peripartum, cât și induse de chimioterapie. [10] [11] [12]
Contraindicații
Există foarte puține contraindicații stricte pentru acupunctură. A fost utilizat chiar și la populațiile vulnerabile, cum ar fi la pacienții gravide și copii. Greața și vărsăturile la ambele populații par a fi îmbunătățite mai eficient prin acupunctură decât la populația generală. În general, acele de acupunctură sunt mai subțiri și, prin urmare, mai blânde decât acele convenționale cu alezaj gol, cum ar fi catetere intravenoase (IV), ace de flebotomie sau ace neuraxiale. Anticoagularea nu este, de asemenea, o contraindicație strictă bazată pe acest motiv. Majoritatea practicienilor recomandă să nu se supună acupuncturii dacă se confruntă cu infecții active, în special cu malignitate cutanată, deoarece ar putea exista o amenințare cu răspândirea celulelor neoplazice; și neutropenie severă secundară riscului de infecție. În caz contrar, judecata practicianului este considerată primordială.
Două contraindicații specifice merită o mențiune specială: pacienții cu AICD ar trebui să evite orice stimulare electromagnetică care ar putea fi utilizată ca formă de acupunctură. De asemenea, nu se recomandă ca pacienții care suferă sau sunt predispuși să sufere de psihoză sau iluzii să fie supuși și acupuncturii.
Persoanele care utilizează warfarină sau alte anticoagulante, precum și persoanele cu antecedente de tulburări de sângerare, nu sunt contraindicații pentru acupunctură [13]. Sarcina nu este, de asemenea, o contraindicație a acupuncturii.
Echipament
Personal
În Statele Unite, acupuncturii clinici sunt acreditați prin intermediul Consiliului American de Acupunctură Medicală. Comisia Națională de Certificare pentru Acupunctură și Medicină Orientală certifică acupunctori non-clinici. Ambele susțin cerința de 2000 până la 3000 de ore de instruire într-un program de 3 până la 4 ani. Certificarea consiliului de administrație cuprinde un examen final standardizat și demonstrarea unei pregătiri adecvate înainte de certificare. Multe state permit medicilor să practice acupunctura fără pregătire semnificativă, iar altele pot necesita câteva sute de ore de completări la instruire și certificare.
Peste 30% dintre pacienții din Statele Unite care au primit acupunctură fac acest lucru într-un cadru multidisciplinar. Câteva exemple în acest sens ar putea fi un birou natural patic. Kinetoterapie, cabinet de îngrijire primară, cabinet de medicină integrativă și clinici de durere. Celălalt 70% este în mare parte un practicant solo acupuncturist [14] [15] [14].
Pregătirea
Înainte de a începe acupunctura, pacienții sunt supuși, în general, unui interviu și examinare amănunțită de către medic. Fundalul poate include istoric medical convențional și fizic, dar s-ar putea extinde și la analiza specifică a limbii și a pulsului radial. Adesea, atenția este acordată cu atenție stării interioare a pacientului, la fel ca o stare externă a simptomelor, întrucât filozofia care stă la baza acestei modalități presupune starea mentală a unui individ și emoțiile se reflectă în starea fizică. Acupuncturistul va identifica punctele specifice de acupunctură, dintre care există aproximativ 350 poziționate peste cele 14 meridiane. Aceste puncte pot fi asociate cu anumite organe sau sisteme de organe, dar tratamentul nu se bazează pe o bază anatomică la fel de mult ca pe o bază holistică.
Tehnică
Sunt utilizate ace sterile, din oțel inoxidabil și sunt adesea de unică folosință. Un tub de ghidare din plastic ar putea fi necesar pentru introducerea acelor foarte subțiri sau fragile. Practicianul va introduce rapid acul în punctul identificat. Teoretic, ar trebui să existe ceea ce este descris ca „tragere” sau „apucare” a acului în piele. Acul va rămâne apoi în poziție timp de 10 până la 20 de minute. Pacienții susțin adesea amorțeală sau radiculopatii ușoare care pot radia. Această radiație este dorită și denumită „de-qi” și un semn al tratamentului eficient. Acul poate fi manipulat dacă pacientul nu susține acest sentiment caracteristic.
Complicații
De fiecare dată când un corp străin este introdus într-un pacient chiar și la un nivel superficial, nu există riscul de sângerare, iritație locală sau infecție. Complicațiile acupuncturii au fost menționate pe scurt anterior sub contraindicații; sunt la fel ca în cazul oricărei proceduri care implică ace: infecție, transmitere a bolii, traume, leziuni ale nervilor și sângerări. De asemenea, în funcție de locul în care se efectuează acupunctura, există riscul de pneumotorax și pneumoperitoneu sau chiar de puncție a organelor.
În general, complicațiile cauzate de acupunctură sunt rare și sunt în general asociate cu practicieni mai puțin calificați sau cu experiență.
Semnificația clinică
Acupunctura a câștigat popularitate ca adjuvant la tratamentele medicale alopate convenționale și este oferită chiar și la prestigioase centre medicale academice. Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor studii, mecanismul pentru modul în care acupunctura ar putea fi fiziologic funcțională este încă de stabilit. Ipotezele includ că stimularea influențează markerii inflamatori induce modificări hormonale sau chiar că presiunea în sine manipulează țesutul conjunctiv slab care provoacă imunomodulare. Se teorizează că analgezia rezultă și din eliberarea de opioide naturale atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și la nivelul supraspinal. RMN funcțional a arătat modificări fiziologice în sistemul nervos central în timpul acupuncturii. [16] [17]
Modalitățile de medicină complementară și alternativă nu sunt adesea candidați la studii randomizate controlate, care stau la baza practicilor medicale bazate pe dovezi în Statele Unite. Acupunctura nu face excepție. Efectuarea acupuncturii de control sau a „simulării” este complicată și se bazează în principal pe ace care nu pătrund sau pe plasarea acelor în puncte care nu sunt acupuncture. O altă limitare este că acupunctura este un tratament individualizat, ceea ce face dificilă standardizarea unui studiu. Prin urmare, acupuncturistii adesea nu simt că pot trata în mod adecvat pacienții dacă sunt obligați să efectueze puncte sau tehnici specifice de dragul controlului variabil. Metodele variază, de asemenea, în funcție de școală și stil, care au variabilitate în ceea ce privește locațiile în sine, modul de manipulare, durata tratamentului și răspunsul dorit de la pacient. În cele din urmă, teoria sănătății și bolii pentru această modalitate nu se bazează pe filosofia medicală tradițională occidentală, ceea ce face ca caracterizarea bolii și tratamentul în sine să fie un factor limitativ. Toate aceste dinamici se întrepătrund pentru a face dificilă demonstrarea sau infirmarea eficacității acupuncturii în conformitate cu standardele medicale occidentale bazate pe dovezi.
Este discutabil dacă acupunctura este clinic superioară în comparație cu acupunctura falsă. Cu toate acestea, acest lucru nu ia în considerare atât acupunctura, cât și simularea sunt eficiente în reducerea simptomelor și îmbunătățirea funcției pacienților cu dureri de spate, dureri de cap, dureri de genunchi și bufeuri. Ambele terapii sunt superioare niciunui tratament [18] [19].
Dureri lombare
Durerea este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii caută tratament de acupunctură.
Osteoartrita
Osteoartrita este, de asemenea, o problemă omniprezentă în Statele Unite. Acupunctura, fals, s-a arătat într-un studiu că este mai eficientă decât exercițiul fizic și egală cu terapia medicală. Cu toate acestea, acupunctura reală nu a prezentat niciun beneficiu semnificativ. Studiile ulterioare au arătat, de asemenea, eficacitatea acupuncturii, pe lângă terapia fizică, managementul medical și exercițiile fizice.
Artrita reumatoida
Acupunctura nu are niciun efect asupra markerilor inflamatori din artrita reumatoidă sau pentru a reduce mialgia, activitatea bolii sau utilizarea medicamentelor.
Migrenă
Durerile de cap de migrenă pot provoca morbiditate semnificativă și sunt adesea rezistente numai la tratamentul farmaceutic. S-a demonstrat că acupunctura reduce frecvența durerilor de cap moderat și creează o mică reducere a intensității durerii de cap. Un studiu a demonstrat o scădere mai semnificativă a frecvenței migrenei decât tratamentul farmaceutic profilactic. În general, acupunctura a dus, de asemenea, la mai puține efecte adverse față de terapia farmaceutică [23]. Institutul Național de Excelență în Sănătate a sugerat că acupunctura ar trebui utilizată fie pentru cefalee cronice, fie pentru migrene care nu răspund la managementul farmacologic.
Greață și vărsături postoperatorii (PONV)
În general, acupunctura este considerată valabilă ca antiemetice pentru tratamentul greaței și vărsăturilor postoperatorii. Acupunctul P6 de pe încheietura mâinii a fost identificat ca locație pentru acest efect. Efectul antiemetic este considerat mai puțin eficient pentru greața și vărsăturile legate de chimioterapie, dar unele studii au demonstrat eficacitate și pentru acest lucru.
O analiză aprofundată a Pubmed va dezvălui o multitudine de studii privind utilizarea acupuncturii cu multe afecțiuni și boli medicale. Cu toate acestea, marea majoritate nu au demonstrat suficiente dovezi ale eficacității. Cerințele prezentate mai sus au fost examinate cel mai atent în ceea ce privește eficacitatea acupuncturii.
Chiar dacă este cu adevărat util, efectele acupuncturii sunt limitate. Acupunctura nu este adesea acoperită de Medicare sau Medicaid sau de alte companii mari de asigurări de sănătate și, prin urmare, reprezintă o cheltuială suplimentară pentru pacient. Cu toate acestea, riscurile acestei modalități de tratament sunt relativ scăzute și, prin urmare, pot fi considerate o opțiune în tratamentul multor afecțiuni refractare și debilitante.
Deși acupunctura a fost utilizată în mod obișnuit pentru a trata greața și vărsăturile induse de chimioterapie, precum și pentru controlul durerii la pacienții cu cancer, eficacitatea lipsește, iar studiile efectuate sunt de calitate slabă [24].
Alte conditii
Studii multiple au arătat utilizarea acupuncturii pentru greața provocată de sarcină [25]. S-a demonstrat că acupunctura arată o reducere cu 40% a bufeurilor. Totuși, nu este superior acupuncturii simulate [26]. De asemenea, s-au făcut anterior studii care să evalueze utilitatea acupuncturii în tratarea rinitei alergice. Studiile au arătat că nu există eficacitate limitată pentru simptomele sezoniere. Dar, acupunctura poate beneficia de simptome perene de alergii. Efectele au fost considerate o ușurare ușoară a simptomelor alergice la un tratament de urmărire de 4 săptămâni [27] [28]. Recomandarea Academiei Americane de ORL, Chirurgie a Capului și Gâtului sprijină utilizarea acupuncturii pentru rinita alergică.
Acupunctura a fost de asemenea folosită pentru tratarea tendinopatiei epicondilului lateral. Cu toate acestea, au existat rezultate mixte privind eficacitatea sa [29]. Pacienții cu tendinopatie care fie au o boală ușoară și doresc să reducă la minimum tratamentul medicamentelor pot dori să încerce acupunctura [30]. Studiile s-au concentrat separat pe tendinopatia lui Ahile și utilizarea acupuncturii; pacienții nu au raportat dureri îmbunătățite, precum și funcții atât la 16, cât și la 24 de săptămâni de urmărire [31].
O meta-analiză a peste zece studii arată că acupunctura poate ajuta la îmbunătățirea pacienților care suferă de oboseală legată de cancer [32]. S-a dovedit că acupunctura are unele beneficii în tratamentul fibromialgiei. S-a arătat că simptomele durează până la o lună după procedura. Cu toate acestea, există dovezi limitate ale superiorității sale față de acupunctura falsă [33]. Acupunctura a fost, de asemenea, utilizată pentru durerea travaliului. Revizuirea sistemică a nouă studii randomizate de control se determină că poate fi utilă în tratamentul durerii travaliului [34]. Acupunctura este, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la tratarea obezității și, în mod interesant, prezintă unele beneficii și pierderea în greutate [35] [36].
Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală
Tratamentul eficient cu acupunctura este îmbunătățit cu o abordare interprofesională a îngrijirii. Medicii și asistenții medicali ar trebui să aibă o înțelegere de bază a modalității și, de asemenea, să fie deschiși pacienților lor utilizând medicină alternativă și complementară. Acupuncturistii ar trebui să caute să-și educe pacienții și alți furnizori pe baza meșteșugului lor și a utilității sale. Înțelegerea și utilizarea modalităților care ar putea să nu fie luate în considerare imediat în tradiția medicală alopată occidentală pot permite utilizarea judicioasă a acestor modalități și îmbunătățirea îngrijirii și rezultatelor pacienților.