De Bobbie Fisher

actualizare

Practic fiecare școlar știe că descoperitorul radiografiei a fost Wilhelm Roentgen, în urmă cu mai bine de 120 de ani. Este posibil să nu știe că, în decurs de un an de la publicarea descoperirii sale, Roentgen a văzut razele X folosite în diagnostic și terapie, ca o parte consacrată a practicii medicale - câștigând fizicianului german titlul de Părinte al radiologiei de diagnosticare, precum și ca onorific diplomă medicală și primul premiu Nobel pentru fizică.

Dennie T. Bartol, MD

Descoperirile au urmat într-un ritm rapid, pe măsură ce fizicienii și cercetătorii s-au bazat pe munca lui Roentgen, marcând fiecare deceniu următor ca fiind unul de inovație și aplicare. Nu este mai puțin adevărat în primul deceniu și jumătate al secolului 21 și nu este nicăieri mai evident decât în ​​Hampton Roads. Radiologii din zonă, indiferent dacă sunt diagnostici, terapeutici sau intervenționali, sunt primii care adoptă cele mai recente progrese tehnologice și științifice și sunt deosebit de încântați de promisiunea acestor inovații pe viitor.

Prin prezenta, cinci specialiști din domeniu vorbesc despre unele dintre tendințele și progresele recente în domeniile lor particulare și despre modul în care aceste domenii se pot suprapune.

Dmitri E. Samoilov, MD

Radiologie de diagnostic.
In primii 70 de ani de radiologie, totul a fost mai mult sau mai putin pe baza de raze X, spune Jeffrey A. VandeSand, MD, un radiolog de diagnostic cu Tidewater Physicians Multispecialty Group. „La scurt timp după descoperirea lui Roentgen, Edison a dezvoltat fluoroscopie, dar abia cu aproximativ 30 sau 40 de ani în urmă a existat un fel de renaștere, unde s-au dezvoltat CT, RMN și ultrasunete, iar aceste trei modalități au fost încorporate rapid în trusa noastră de instrumente. ” În ultimii 30 de ani, începând cu anii 1980, progresele în aceste modalități au fost sub formă de rafinare.

Mark Sinesi, MD

"Astăzi, ne îndreptăm spre o mai mare fuziune între radiologie și patologie", Spune VandeSand. „Începem să ne îndepărtăm doar de a imagina anatomia corpului și începem să încorporăm mai multe analize specifice țesutului - lucruri precum perfuzia, modul în care țesuturile primesc fluxul de sânge și modul în care sângele interacționează cu acele țesuturi. O altă tehnică, difuzia, analizează modul în care moleculele de apă prin diferite țesuturi. ”

În mod tradițional, o mare parte din imagistica creierului se uita doar la anatomie. „Am vedea o masă în creier și am spune că este probabil o tumoare sau o tumoare potențială”, spune Dr. Spune VandeSand. „Acum putem să analizăm anatomia țesutului; dar folosind RMN, putem folosi și aceste tehnici - difuzie, perfuzie și altele - pentru a caracteriza mai bine ceea ce vedem. ”

Salvador Trinidad, MD

Imaginea prin difuzie a fost folosită în mod tradițional în creier pentru a privi lucruri precum accident vascular cerebral sau tumori, dar radiologii diagnostici încep acum să o folosească și în diferite părți ale corpului și în alte organe, cum ar fi rinichii, ficatul și prostata.

„În calitate de radiologi, suntem întotdeauna încântați de orice tip de imagistică nouă”, spune Salvador Trinidad, MD, președinte de radiologie la Chesapeake Regional Healthcare. „Una dintre cele mai mari modificări pe care le-am încorporat recent este mamografia 3D sau tomosinteza, care s-a dovedit că crește incidența detectării precoce cu până la 35%. Și aproape la fel de important pentru pacienți este reducerea rezultatelor fals pozitive, eliminând nevoia de apeluri de apel și anxietatea care îi însoțește.

Jeffrey A. VandeSand, MD

„Introducem o nouă tehnică care va ameliora, de asemenea, o parte din anxietatea pe care o simt femeile în stadiile incipiente de diagnostic ale cancerului de sân”, spune Dr. Explică Trinidad. „De obicei, după o biopsie pozitivă, pentru ca zona să fie îndepărtată chirurgical, această zonă trebuia localizată printr-un fir de ghidare înainte de îndepărtarea chirurgicală. Atât localizarea, cât și intervenția chirurgicală se fac în aceeași zi, ceea ce prelungește ziua pentru pacient. ”

„Savi Scout® folosește tehnologie de undă electromagnetică non-radioactivă pentru a detecta un senzor pe care îl așezăm în sânul pacientului cu până la o săptămână înainte de biopsia chirurgicală”, a spus dr. Explică Trinidad. Sistemul ofera chirurgilor o modalitate precisa de a localiza senzorul si, astfel, tesutul vizat pentru indepartare in timpul procedurilor de lumpectomie/biopsie excizionala. Dar acum, procedura se poate face în două zile diferite, maximizând confortul atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. Poate elimina întârzierile chirurgicale, poate îmbunătăți satisfacția pacientului și poate optimiza planificarea chirurgicală.

Dr. Trinidad este, de asemenea, încântat de achiziția recentă a unui scaner CT cu 256 de felii. Cu această nouă tehnologie, se creează 256 de felii la fiecare rotație, „astfel încât să putem scana întregul piept în doar câteva secunde”. El echivalează tehnologia cu bagheta Dr. McCoy obișnuia să fluture peste pacienții săi la bordul Enterprise, dar adaugă, serios, „îl folosim pentru arteriografia noastră, cum ar fi să excludem embolii pulmonare în plămâni și arteriografia în viraje, unde vrem să oprim mișcarea inimii, astfel încât să putem vedea vasele clar. Este un schimbător de jocuri în ceea ce privește imagistica cardiacă. "

„Progresele tehnologice au îmbunătățit cu siguranță testarea diagnosticului pentru pacient”, spune Dennie T. Bartol, MD, director medical pentru radiologie la campusul regional al Riverside Health System. Un radiolog intervențional, Dr. Bartol constată că atât radiologia de diagnostic, cât și radiologia intervențională evoluează și se schimbă și, în unele cazuri, se suprapun.

Radiologie intervențională.
Dr. Bartol explică: „Înainte, dacă pacienții aveau probleme cu hipertensiunea arterială și aveau nevoie să li se evalueze rinichii sau dacă aveau degetul albastru și aveau nevoie de picioare evaluate sau aveau probleme cu TIA și aveau nevoie de gâtul lor, trimiteam pentru o ecografie Doppler și apoi progresează către o arteriogramă. Am băga un ac în artă, am face mai multe imagini până când am avut ceea ce ne trebuia și apoi ținem presiunea pe picior. Ar putea dura până la patru până la șase ore de la check-in până la pregătire până la procedură până la recuperare și descărcare de gestiune. ” Astăzi, spune el, cu CTA sau MRA, pacientul intră în scaner, contrastul este injectat, iar imaginile sunt procesate, evaluate și reconstituite - și „practic avem o recapitulare a arborelui arterial, bazată exclusiv pe injecția de contrast, pentru un angajament de timp mult mai mic pentru pacient. ”

Întrucât Dr. Bartol obișnuia să facă până la opt grame de diagnostic carotide anterioare pe săptămână, această procedură este practic un lucru din trecut. „Tehnologia a simplificat procesul atât pentru medic, cât și pentru pacient”, spune el.

„Acesta este cu siguranță un moment interesant în radiologia intervențională”, spune Dmitri E. Samoilov, MD, care practică împreună cu radiologii centrului medical. Cea mai mare dezvoltare in radiologia interventionala este oncologia interventionala. Oncologia intervențională este mai specifică pentru administrarea terapiei într-un mod foarte precis, direct acolo unde este localizat cancerul. Cele mai mari progrese în terapiile tumorale vizate s-au dezvoltat predominant în ficat.

„Dacă un pacient are fie un cancer primar al ficatului, fie o boală metastatică care s-a răspândit în ficat, avem acum tehnici care ne permit să livrăm chimioterapie sau radioterapie folosind căile vaselor de sânge, direct acolo unde sunt tumorile”. Explică Samoilov. „Se face cu ghidarea imaginii, practic eliminând intervenția chirurgicală. Ne permite să controlăm local boala hepatică primară sau metastatică, prelungind astfel supraviețuirea pacientului, reducând stadiul bolii pentru rezecție sau punând pacientul la transplant. "

Necesită destul de mult efort din partea medicilor oncologi sau a medicilor de transplant, deoarece unele dintre aceste tumori nu răspund sau nu sunt supuse terapiei sistemice. Pentru carcinomul hepatocelular, Dr. Samoilov adaugă că terapia țintită este uneori singura opțiune pentru pacienți, având în vedere o sarcină tumorală semnificativă combinată cu boli hepatice cronice avansate.

Ghidurile actuale pentru transplant impun ca tumora să fie tratată complet. „Nu putem transplanta un pacient în SUA astăzi decât dacă tumora a fost tratată”. Samoilov notează: „și dacă mai există o boală activă în ficat, nu putem face transplant din cauza incidenței foarte mari a recurenței. Deci, acestea sunt situații de viață și de moarte ”.

Exemplul de mai sus este doar vârful aisbergului a ceea ce este posibil. Terapii mai vizate sunt în prezent în curs de dezvoltare; de exemplu, tratamentul non-chirurgical al hipertrofiei benigne de prostată câștigă un avânt în SUA.

„Extindem viața acestor pacienți și îmbunătățim calitatea vieții lor”, spune el.

Radiologie terapeutică
Dr. Mark Sinesi, MD, oncolog cu radiații la Eastern Virginia Medical School, este de acord. Cunoscută și sub numele de radiologie terapeutică, oncologia radiației folosește radiațiile pentru controlul cancerului în colaborare cu radiologii diagnostici și radiologii intervenționali. „Un exemplu uimitor al colaborării noastre este radiația internă selectivă sau SIRT”, spune Dr. Sinesi.

Pentru pacienții ale căror tipuri de cancer au provenit sau au metastazat ficatul și pentru care intervenția chirurgicală nu este o opțiune, SIRT oferă o oportunitate suplimentară pentru extinderea vieții și a calității vieții. Aceste tumori reprezinta tipul de boala tratata in mod normal cu chimioterapie, Dr. Sinesi explică: „și atunci când se întâmplă acest lucru, sarcina malignă din corpul acestor pacienți este redusă și ar putea renunța la chimioterapie. Apoi, cancerul începe să crească din nou și este posibil să se întoarcă pe chimioterapie și să se bucure din nou de unele îmbunătățiri, dar asta este cu prețul unor efecte secundare. Și după două sau trei cicluri, acești pacienți sunt epuizați; măduva osoasă este uzată și sunt pregătiți pentru ospiciu ".

Dr. Sinesi nu pledează pentru o terapie puternică, toxică, în încercarea inutilă de a vindeca ceea ce nu poate fi vindecat. „Mai degrabă”, spune el, „cu SIRT, oferim un tratament blând care servește la îmbunătățirea cantității și a calității vieții, un tip de tratament cu efect secundar foarte minim care face ca simptomele să dispară și să le permită pacienților noștri să se bucure de o calitate mai bună a viața. Le putem oferi un statut de înaltă performanță cât mai mult timp posibil, pentru a face ca fiecare zi să fie cât mai bună. ”

Alături de colegii săi de radiologie de diagnosticare și intervențională, „Facem un studiu de contrast pentru a vedea unde se află tumora sau tumorile în ficat și apoi injectăm microsfere radioactive direct în tumoră”, Dr. Explică Sinesi. "Acestea sunt sfere foarte mici de sticlă sau rășină de plastic - atât de mici încât sticla care conține acest medicament arată ca o sticlă de fum." Microsferele blochează vasul de sânge care hrănește cancerul (cancerele) și, în același timp, permite componentei radioactive să se concentreze asupra masei. Este un tratament bine tolerat, care necesită doar o noapte peste noapte în spital. „Nu este un remediu permanent pentru mulți dintre acești pacienți”, spune Dr. Sinesi notează, „dar le oferă mai multă funcționalitate și calitate în timpul vieții care le-a rămas”.

Ce urmează - radiologia în secolul XXI.
„Aceste tehnologii sunt doar vârful aisbergului”, a spus Dr. Spune Samoilov. „Pentru pacienții cu cancer care necesită stadializare sau diagnostic tisular, putem efectua o biopsie ghidată prin imagine fie prin CT, fie prin ultrasunete”, spune el. În plus, radiologii intervenționali plasează porturi la pacienți pentru administrarea de agenți embolici și/sau terapeutici, fără a fi necesară anestezie generală și fără complicații semnificative, reducând sarcina de călătorie pentru acești pacienți, precum și nivelul de stres al acestora.

„Tehnologiile în evoluție, precum elastografia cu ultrasunete, ne permit să ne uităm nu doar la anatomie și fluxul sanguin, ci și la rigiditatea țesutului, ceea ce este deosebit de util atunci când avem de-a face cu anumite boli.” Note VandeSand. „Cu aproximativ 15 ani în urmă, ideea PET-CT a fost încorporată în radiologie, suprapunând metabolismul pe care îl obținem din PET cu anatomia pe care o primim de la CT. Aceasta ne ajută să facem diferența dintre o tumoare și o infecție sau alt proces. Acum începem să trecem dincolo de asta și încorporăm PET-RMN. RMN-ul are adesea potențialul de a furniza mai multe date biologice și funcționale decât CT și, prin urmare, imaginile PET și RMN ne permit să obținem o imagine și mai exactă a procesului bolii. ”

„Lucrăm acum cu RMN 3T”, spune Dr. Trinidad. „Este încă aproape locul dulce. Dar ne uităm la magneți cu intensitate de câmp chiar mai mare acum și, în cinci sau 10 ani, se pot dezvolta magneți care să imagineze corpul și mai bine. " Și el observă că, în timp ce sistemul Savi Scout a fost aprobat de FDA abia în ianuarie anul trecut, producătorul consideră că aceeași tehnologie va fi aplicată în domenii în afară de sân: „Acesta este cu adevărat doar începutul acestei tehnologii”.

„Instituim un nou mod de a oferi o iradiere parțială accelerată a sânilor”, spune Dr. Sinesi. „Este un curs scurtat de radiații care nu necesită implantarea în sân în sine, printr-o procedură similară cu mamografia. Este o compresie ușoară a sânului care direcționează fasciculul de radiații direct pe patul chirurgical. Este o procedură complet neinvazivă. "

O altă inovație pentru bolnavii de cancer este un tratament pentru melanomul retinian: un implant radioactiv care este suturat pe partea din spate a ochiului, pentru a rămâne acolo pentru un număr specificat de zile înainte de a fi îndepărtat după ce transmite radiații direct la retină. Implantul, în esență o mică placă de aur, este proiectat de oncologul cu radiații, Dr. Explică Sinesi și apoi plasat de un chirurg retinian.

„În urmă cu treizeci și cinci sau patruzeci de ani, niciun radiolog de orice subspecialitate nu ar fi putut imagina cât de precise ar fi imaginile RMN și CT în doar câțiva ani. „Este greu de prezis”, spune Dr. VandeSand. „O mare parte din acestea vor fi rafinarea tehnicilor pe care le avem deja.

Un astfel de rafinament este imagistica cu raze X (PCI) cu contrast de fază, ceea ce ne oferă o nouă modalitate de utilizare a razelor X. Se bazează pe refracția sau îndoirea razelor X pe măsură ce acestea trec prin țesuturile din corp, mai degrabă decât pe simpla absorbție pe care se bazează examenele tradiționale cu raze X. PCI are ca rezultat imagini cu un contrast mult îmbunătățit al țesuturilor moi și, deși utilizarea clinică a acestuia nu este larg răspândită în prezent, ar putea deține potențialul viitor în imagistica țesuturilor moi, inclusiv a sânului. ”

„Nu am fugit pentru a vedea vârful aisbergului tehnologic în avans în radiologie”, a spus Dr. Spune Bartol. „Sunt atât de multe lucruri care au fost dezvoltate care au eliminat sau au înlocuit nevoia de intervenție chirurgicală sau care completează nevoile chirurgicale. În fiecare zi sunt imaginate și explorate mai multe. ”

De fapt, Dr. Bartol notează, la ultima întâlnire de radiologie intervențională la care a participat, una dintre lucrările prezentate a implicat o abordare inovatoare a intervenției chirurgicale de slăbire. „Radiologul intervențional a intrat și a embolizat arterele gastrice stângi ale unei mână de pacienți, care au avut apoi un succes incredibil în slăbit. Nu se va întâmpla imediat ", Dr. Bartol subliniază, „dar el făcea presiuni pentru ca un proces multicentric să privească acest lucru ca pe o opțiune. Ar putea cu siguranță să completeze sau chiar să servească drept metodologie de primă linie pentru pacienții dificili. ” Și, desigur, munca depusă în radiologia neurointervențională contribuie la reducerea riscului de proceduri chirurgicale invazive pe creier. În loc să fie supuși unei intervenții chirurgicale pe creier, mulți pacienți sunt tratați cu o intervenție chirurgicală vasculară, ușurându-le substanțial stresul. ”

Fiecare zi este un proces de descoperire atunci când avem de-a face cu viața oamenilor.

La fel ca și colegii lor din cabinetele de radiologie din Greater Hampton Roads, acești subspecialiști rămân entuziaști cu privire la domeniile lor alese și încântați de oportunitățile tot mai mari și inovatoare pe care le văd în fiecare zi în capacitatea lor de a identifica bolile și de a-și trata pacienții.