Numărarea carbohidraților (sau numărarea carbohidraților) este o metodă tradițională de dozare a insulinei în timpul mesei. Folosește rapoarte insulină-carbohidrați pentru calcularea dozelor de masă. Raportul insulină-carbohidrați a fost predat de ani de zile și este o metodă decentă de dozare a insulinei pe baza a ceea ce mâncați.

dozare

Numărul nr. 1 - Majoritatea meselor nu sunt DOAR carbohidrați; sunt un amestec de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Acești trei nutrienți se digeră la viteze diferite și, din această cauză, este posibil ca insulina dvs. să nu se potrivească cu curba de creștere a glucozei din masă.

  • Mancarile bogate in grasimi digera lent, incetinind astfel absorbtia glucozei
  • Diferența majoră se observă la aproximativ 1 oră, chiar atunci când insulina cu acțiune rapidă atinge vârful

Numărul nr. 2 - Acizii grași liberi provoacă rezistență la insulină. Din acest motiv, necesarul de insulină ar trebui să fie mai mare pentru a face față sarcinii de glucoză dintr-o masă care conține carbohidrați, dar este, de asemenea, bogată în grăsimi.

Numărul nr. 3 - Indicele glicemic (IG) nu este sinonim cu grame de carbohidrați pentru hrană. Prin urmare, unele mese vor produce o creștere mai rapidă a glicemiei (IG ridicat), în timp ce alte mese determină o creștere mai gradată a glucozei (IG scăzut), chiar dacă mesele pot conține aceeași cantitate de carbohidrați.

Numărul nr. 4 - Indivizii sunt peste tot pe hartă cu abilitățile lor de numărare a carbohidraților. Cu toate acestea, este interesant de observat că precizia este probabil mai impactantă decât acuratețea atunci când vine vorba de numărarea carbohidraților și îmbunătățirea A1C. Precizia este valoroasă, deoarece consistența, indiferent dacă este greșită sau corectă, permite un raport mai fiabil insulină-carbohidrați.

Luați în considerare aceste constatări ale cercetării atunci când vă optimizați strategiile de dozare a insulinei.

Mese bogate în grăsimi/proteine ​​bogate

Un studiu a folosit pizza cu brânză suplimentară pentru masa bogată în grăsimi, comparativ cu doar crusta de pizza cu sos.

  • Pizza cu brânză în plus a adăugat 40 de grame de grăsime și 36 de grame de proteine ​​la o masă de 50 de grame cu carbohidrați. În acest caz, doza optimă de insulină a fost cu 65% ± 10% mai mare comparativ cu o masă numai cu carbohidrați.
  • Doza ideală de insulină a fost administrată în decurs de 2-3 ore la o împărțire de 30/70% în medie (unii aveau nevoie de mai puțină sau mai multă insulină din față).
  • Dozele de insulină necesare pentru masa bogată în grăsimi au fost cu 17% până la 124% mai mari decât ceea ce s-ar fi calculat folosind metoda raportului insulină/carbohidrați.

Băuturi proteice

Un alt studiu a analizat efectul băuturilor proteice asupra zahărului din sânge.

  • Consumul de 75 de grame de proteine ​​a avut efecte similare asupra zahărului din sânge cu cel al consumului de 20 de grame de carbohidrați, dar băutura proteică a provocat mai mult o întârziere a creșterii glucozei decât ceea ce ați vedea atunci când mâncați o masă numai cu carbohidrați.

Index glicemic

Mai multe studii au analizat efectele indicelui glicemic asupra glicemiei după masă.

  • Alimentele cu conținut ridicat de IG tind să provoace o creștere rapidă.
  • Alimentele cu conținut scăzut de GI au o creștere globală mai mică a glucozei, dar ar putea duce la hipoglicemie timpurie dacă zahărul din sânge este în intervalul de la începutul mesei, iar doza și calendarul de insulină nu sunt ajustate pentru a compensa acest lucru.

Monitoare continue de glucoză (CGM)

CGM-urile vă ajută să vă înțelegeți mai bine corpul.

Datele dvs. CGM, combinate cu urmărirea consumului de alimente și dozarea insulinei, vă permit să vă ajustați abordările pentru manipularea meselor cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut ridicat de IG și cu conținut scăzut de IG.

Iată câteva strategii de luat în considerare.

  • Gândiți-vă la utilizarea unui bolus cu două valuri (sau bolus cu valuri combinate) pentru mesele cu conținut ridicat de grăsimi și cu conținut scăzut de GI și modificați-vă împărțirea și durata insulinei pe baza datelor CGM.
  • Utilizatorii MDI ar putea lua în considerare
    • Întârzierea injectării insulinei cu acțiune rapidă pentru masa bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de IG. Această întârziere este deosebit de semnificativă dacă BG-ul dvs. inițial este deja pe gama low-end.
    • Împărțirea dozei cu o parte din doză înainte de masă și partea una până la două ore mai târziu pentru a simula un bolus cu undă duală.
  • De asemenea, ați putea lua în considerare utilizarea insulinei obișnuite (Humulin R, Novolin R) pentru utilizarea cu mese bogate în grăsimi care au întârzierea golirii gastrice.
  • Utilizați datele de glucoză post-prandiale pentru a afla dacă și cât de multă insulină aveți nevoie pentru a trata mâncărurile numai cu proteine, cum ar fi un shake de proteine ​​sau mesele care conțin doar proteine ​​și grăsimi, tipice unei abordări dietetice cu conținut scăzut de carbohidrați sau Keto.

Există o mare variabilitate între indivizi în sensibilitatea lor la grăsimile din dietă. Începeți conservator cu o doză avansată de insulină pentru mesele bogate în grăsimi. Dacă vă luptați cu zahăr din sânge ridicat la multe ore după ce ați mâncat mese bogate în grăsimi, luați în considerare o creștere de 15-20% a insulinei pentru aceste mese, împreună cu un timp de livrare de 2-3 ore. Dacă acest lucru nu este suficient, creșteți-l cu încă 5% până când vă găsiți locul dulce.

Bell KJ, Smart CE, Steil GM, Brand-Miller JC, King B, Wolpert HA. Impactul grăsimii, proteinelor și indicelui glicemic asupra controlului postprandial al glucozei în diabetul de tip 1: implicații pentru gestionarea intensivă a diabetului în era monitorizării continue a glucozei. Diabetes Care, 2015; 38: 1008-1015

Bell KJ, Toschi E, Steil GM, Wolpert HA. Dozarea optimizată a insulinei în timpul mesei pentru grăsimi și proteine ​​în diabetul de tip 1: aplicarea unei abordări bazate pe model pentru a obține dozele de insulină pentru gestionarea diabetului în buclă deschisă. Diabetes Care, 2016; 39: 1631-1634

Paterson MA, Smart CE, Lopez PE, McElduff P, Attia J, Morbey C, King BR. Influența proteinelor dietetice asupra nivelurilor de glucoză postprandială la persoanele cu diabet de tip 1 care utilizează terapie intensivă cu insulină. Medicină diabetică, 2016; 33: 592-598