Definiție

De asemenea, cunoscută sub numele de abdomen, abdominoplastia este o procedură chirurgicală în care excesul de piele și grăsime din zona abdominală este îndepărtat și mușchii abdominali sunt strânși.

Scop

Abdominoplastia este o procedură cosmetică care tratează pielea abdominală slăbită sau lăsată, ducând la un abdomen proeminent care apare de obicei după o pierdere semnificativă în greutate. Candidații buni pentru abdominoplastie sunt indivizi în stare bună de sănătate care au una sau mai multe dintre afecțiunile de mai sus și care au încercat să rezolve aceste probleme cu dieta și exercițiu cu rezultate mici sau deloc.

Femeile care au avut sarcini multiple caută adesea abdominoplastia ca mijloc de a scăpa de pielea abdominală slăbită. Deși în multe cazuri dieta și exercițiile fizice sunt suficiente pentru reducerea grăsimii abdominale și a pielii libere după sarcină, la unele femei aceste condiții pot persista. Abdominoplastia nu este recomandată femeilor care doresc să aibă sarcini suplimentare, deoarece efectele benefice ale intervenției chirurgicale pot fi anulate.

Un alt motiv obișnuit pentru abdominoplastie este eliminarea excesului de piele de la o persoană care a pierdut o cantitate mare de greutate sau este obeză. O zonă extinsă de piele care se depășește se numește pannus. Pacienții mai în vârstă prezintă un risc crescut de a dezvolta un panus, deoarece pielea își pierde elasticitatea odată cu îmbătrânirea. Problemele legate de igienă sau formarea plăgii pot duce la un pacient care are mai multe pliuri agățate ale pielii și grăsimii abdominale. Dacă se îndepărtează o suprafață mare de exces de țesut, procedura se numește paniculectomie.

În unele cazuri, abdominoplastia se efectuează simultan sau direct după o intervenție chirurgicală ginecologică, cum ar fi histerectomie (îndepărtarea uterului). Un studiu a constatat că îndepărtarea unei cantități mari de exces de piele și grăsime abdominală de la pacienții obezi morbid în timpul

procedură

Contraindicații

Anumiți pacienți nu trebuie supuși abdominoplastiei. Candidații săraci pentru operație includ:

  • Femeile care doresc să aibă sarcini ulterioare.
  • Persoanele care doresc să piardă o cantitate mare de greutate după operație.
  • Pacienți cu așteptări nerealiste (cei care cred că operația le va da o cifră „perfectă”).
  • Cei care nu sunt capabili să facă față cicatricilor post-chirurgicale.
  • Pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală abdominală.
  • Fumători grei.

Demografie

Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Plastici, în 2001 au fost efectuate aproximativ 58.567 de abdominoplastii în Statele Unite, referitoare la 4% din toți pacienții cu chirurgie plastică și mai puțin de 0,5% din toate procedurile de chirurgie plastică. Pacientele de sex feminin au reprezentat 97% din toate abdominoplastiile. Majoritatea pacienților aveau vârste cuprinse între 35 și 50 de ani (58%), pacienții cu vârsta sub 35 de ani reprezentând 20%, iar pacienții de peste 50 de ani, reprezentând 22%. Optzeci și două la sută din toți pacienții cu chirurgie plastică în 2001 au fost albi, 7% au fost hispanici, 5% au fost afro-americani și 5% au fost asiatici americani.

Descriere

Pacientul este de obicei plasat sub anestezie generală pe durata intervenției chirurgicale. Avantajele anesteziei generale constau în faptul că pacientul rămâne inconștient în timpul procedurii, care poate dura de la două la cinci ore până la finalizare; nu se va experimenta nici o durere și nici pacientul nu va avea nicio amintire a procedurii; iar mușchii pacientului rămân complet relaxați, oferind o intervenție chirurgicală mai sigură.

Odată ce a fost atins un nivel adecvat de anestezie, se face o incizie pe abdomenul inferior. Pentru o abdominoplastie completă, incizia se va întinde de la os la hipos. Pielea va fi ridicată de pe mușchii abdominali de la incizie până la coaste, făcându-se o incizie separată pentru a elibera ombilicul (buric). Mușchii abdominali verticali pot fi strânși prin cusătura mai apropiată. Pielea este apoi întinsă înapoi peste abdomen și excesul de piele și grăsime sunt tăiate. O altă incizie va fi făcută pe pielea întinsă prin care ombilicul va fi localizat și cusut în poziție. O scurgere temporară poate fi plasată pentru a îndepărta excesul de lichid de sub incizie. Toate inciziile sunt apoi cusute închise și acoperite cu pansamente.

Persoanele care au exces de piele și grăsime limitate la abdomenul inferior (adică sub buric) pot fi candidați la abdominoplastie parțială. În timpul acestei proceduri, peretele muscular nu este strâns. Mai degrabă, pielea este întinsă pe o incizie mai mică făcută chiar deasupra liniei părului pubian și excesul de piele este tăiat. Incizia este apoi închisă cu cusături. Ombilicul nu este repoziționat în timpul unei abdominoplastii parțiale; prin urmare, forma sa se poate schimba pe măsură ce pielea este întinsă în jos.

Proceduri suplimentare

În unele cazuri, pot fi efectuate proceduri suplimentare în timpul sau imediat după abdominoplastie. Liposucția, denumită și lipectomie de aspirație sau lipoplastie, este o tehnică care elimină grăsimile care nu pot fi îndepărtate prin dietă sau exerciții fizice. În timpul procedurii, care se efectuează în general într-un cabinet chirurgical ambulatoriu, pacientul este anesteziat și un tub gol numit canulă este introdus sub piele într-un depozit de grăsime. Prin manipulare fizică, depozitul de grăsime este slăbit și aspirat din corp. Liposucția poate fi utilizată în timpul abdominoplastiei pentru a îndepărta depunerile de grăsime de pe trunchi, șolduri sau alte zone. Acest lucru poate crea un contur corporal mai dorit.

Unii pacienți pot alege să se supună măririi, reducerii sau ridicării sânilor în timpul abdominoplastiei. Mărirea sânilor implică inserarea unui implant umplut cu silicon sau soluție salină în sân, cel mai adesea în spatele țesutului mamar sau al peretelui muscular al toracelui. A reducerea sânilor poate fi efectuat la pacienții care au sâni mari care cauzează o serie de simptome, cum ar fi durerile de spate și gât. Reducerea sânului îndepărtează excesul de piele și grăsime al sânilor și mută mamelonul și zona din jurul mamelonului (numită areolă) într-o poziție mai înaltă. O creștere a sânilor, numită și mastopexie, se efectuează la femeile care au sânii scăzuți, lăsați, adesea din cauza sarcinii, alăptării sau a îmbătrânirii. Procedura chirurgicală este similară cu o reducere a sânilor, dar numai pielea în exces este îndepărtată; implanturi mamare poate fi de asemenea inserat.

Reconstrucția sânilor

O versiune modificată a abdominoplastiei poate fi utilizată pentru a reconstitui un sân la un pacient care a suferit mastectomie (îndepărtarea chirurgicală a sânului, de obicei ca tratament pentru cancer). Reconstrucția lamboului rectus abdominis transvers (TRAM) poate fi efectuată în momentul mastectomiei sau ca o procedură separată ulterioară. Candidații buni pentru intervenție chirurgicală includ femeile cărora li s-a îndepărtat sau va avea o mare parte a țesutului mamar și care au, de asemenea, exces de piele și grăsime în regiunea abdominală inferioară. Femeile care nu au o sănătate bună, sunt obeze, au suferit anterior o abdominoplastie sau doresc să aibă copii suplimentari nu sunt considerate bune candidați pentru reconstrucția lamboului TRAM.

Procedura se efectuează de obicei în trei etape separate. Primul pas este operația de lambou TRAM. Într-o procedură similară abdominoplastiei tradiționale, excesul de piele și grăsime este îndepărtat din abdomenul inferior, apoi cusut în loc pentru a crea un sân. Construcția unui mamelon are loc câteva luni mai târziu pentru a permite țesutului să se vindece în mod adecvat. În cele din urmă, odată ce noul sân s-a vindecat și s-a înmuiat, tatuajul poate fi efectuat pentru a adăuga culoare mamelonului construit.

Cheltuieli

Deoarece abdominoplastia este considerată o procedură cosmetică electivă, majoritatea polițelor de asigurare nu vor acoperi procedura, cu excepția cazului în care se efectuează din motive medicale (de exemplu, dacă o hernie abdominală este cauza abdomenului proeminent).

O serie de taxe trebuie luate în considerare la calcularea costului total al procedurii. De obicei, taxele includ cele plătite chirurgului, anestezistului și instituției în care se efectuează intervenția chirurgicală. Dacă trebuie efectuată liposucția sau o intervenție chirurgicală la sân, pot fi suportate costuri suplimentare. Costul mediu al abdominoplastiei este de 6.500 USD, dar poate varia de la 5.000-9.000 USD, în funcție de chirurg și de complexitatea procedurii.

Diagnostic/Pregătire

Există o serie de pași pe care pacientul și chirurgul plastic trebuie să îi facă înainte ca o abdominoplastie să poată fi efectuată. Chirurgul va programa în general o consultație inițială, în timpul căreia a examinare fizică va fi efectuat. Chirurgul va evalua o serie de factori care pot afecta succesul intervenției chirurgicale. Acestea includ:

  • starea generală de sănătate a pacientului
  • mărimea și forma abdomenului și a trunchiului
  • localizarea depozitelor de grăsime abdominală
  • elasticitatea pielii pacientului
  • ce medicamente poate lua pacientul

Este important ca pacientul să fie pregătit să pună întrebări chirurgului în timpul consultării inițiale. Chirurgul va descrie procedura, unde va fi efectuată, riscurile asociate, metoda de anestezie și ameliorarea durerii, orice proceduri suplimentare care pot fi efectuate și îngrijirea post-chirurgicală. Pacientul se poate întâlni, de asemenea, cu un membru al personalului pentru a discuta cât va costa procedura și ce opțiuni de plată sunt disponibile.

Pacientul va primi, de asemenea, instrucțiuni cu privire la modul de pregătire pentru abdominoplastie. Anumite medicamente trebuie evitate timp de câteva săptămâni înainte și după operație; de exemplu, medicamente care conțin acid acetilsalicilic poate interfera cu capacitatea sângelui de a se coagula. Deoarece tutunul poate interfera cu circulația sângelui și vindecarea rănilor, fumătorilor li se recomandă să renunțe la câteva săptămâni înainte și după procedură. Un săpun antibacterian medicamentos poate fi prescris înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce nivelurile de bacterii de pe pielea din jurul locului inciziei.

Dupa ingrijire

Pacientul poate rămâne în spital sau în instituția chirurgicală peste noapte sau se poate întoarce acasă în ziua operației după ce a petrecut câteva ore recuperându-se după procedură și anestezie. Înainte de a părăsi unitatea, pacientul va primi următoarele instrucțiuni privind îngrijirea post-chirurgicală:

  • În primele câteva zile după operație, se recomandă ca pacientul să rămână flexat la nivelul șoldurilor (adică să evite îndreptarea trunchiului) pentru a preveni tensiunea inutilă pe locul chirurgical.
  • Mersul pe jos cât mai curând posibil după procedură este recomandat pentru a îmbunătăți timpul de recuperare și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în picioare.
  • Se recomandă exerciții ușoare care nu cauzează durere la nivelul locului chirurgical pentru a îmbunătăți tonusul muscular și a reduce umflarea.
  • Pacientul nu trebuie să facă duș până nu sunt îndepărtate scurgerile din locul chirurgical; sunt permise băi de burete.
  • Munca poate fi reluată în două până la patru săptămâni, în funcție de nivelul de activitate fizică necesar.

Drenurile chirurgicale vor fi îndepărtate în decurs de o săptămână după abdominoplastie, iar cusăturile de la una până la două săptămâni după operație. Umflarea, vânătăile și durerea în zona abdominală sunt de așteptat și pot dura între două și șase săptămâni. Recuperarea va fi totuși mai rapidă la pacientul care se află într-o stare bună de sănătate, cu mușchi abdominali relativ puternici. Inciziile vor rămâne un roșu sau roz vizibil timp de câteva luni, dar vor începe să se estompeze cu nouă luni până la un an după procedură. Datorită locației lor, cicatricile ar trebui să fie ușor ascunse sub îmbrăcăminte, inclusiv costume de baie.

Riscuri

Există o serie de complicații care pot apărea în timpul sau după abdominoplastie. Complicațiile sunt mai des observate la pacienții care fumează, sunt supraponderali, sunt improprii, au diabet sau alte probleme de sănătate sau au cicatrici în urma unei intervenții chirurgicale abdominale anterioare. Riscurile inerente utilizării anesteziei generale includ greață, vărsături, dureri în gât, oboseală, cefalee și dureri musculare;

Riscurile asociate cu procedura includ:

  • sângerare
  • infecții ale rănilor
  • întârzierea vindecării rănilor
  • necroză a pielii sau a grăsimilor (moarte)
  • hematom (colectarea de sânge într-un țesut)
  • serom (colectarea serului într-un țesut)
  • cheaguri de sânge
  • embolie pulmonară (un cheag de sânge care se deplasează către plămâni)
  • amorțeală a regiunii abdominale sau a coapselor (din cauza deteriorării nervilor în timpul intervenției chirurgicale)

Rezultate normale

În majoritatea cazurilor, abdominoplastia reușește să ofere un contur abdominal redus la pacienții cu exces de piele și grăsime și mușchi abdominali slabi. O serie de factori vor influența cât timp vor dura rezultatele optime ale abdominoplastiei, inclusiv vârsta, elasticitatea pielii și condiția fizică. În general, totuși, rezultatele bune vor fi de lungă durată dacă pacientul rămâne sănătos, menține o greutate stabilă și exercită în mod regulat. Un studiu care a studiat satisfacția pacienților după abdominoplastie a indicat faptul că 95% au simțit că simptomele lor (excesul de piele și grăsime) s-au îmbunătățit, 86% s-au mulțumit de rezultatele intervenției chirurgicale și 86% ar recomanda procedura unui prieten.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Rata generală a complicațiilor asociate abdominoplastiei este de aproximativ 32%. Totuși, acest procent este mai mare în rândul pacienților supraponderali; un studiu a plasat rata de complicații la pacienții obezi la 80%. Ratele sunt, de asemenea, mai mari în rândul pacienților care fumează sau sunt diabetici. Rata complicațiilor majore care necesită spitalizare a fost raportată la 1,4%.

Alternative

Înainte de a căuta abdominoplastie, o persoană va dori să fie sigură că pielea și grăsimile abdominale libere și în exces nu pot fi reduse printr-un regim de dietă și exerciții fizice. Abdominoplastia nu trebuie privită ca o alternativă la pierderea în greutate. De fapt, unii medici ar sugera ca un pacient să nu depășească cu 15% greutatea corporală ideală pentru a fi supus procedurii.

Liposucția este o alternativă chirurgicală la abdominoplastie. Liposucția are mai multe avantaje. Este mai puțin costisitoare (în medie 2.000 USD pe suprafața corporală tratată, comparativ cu 6.500 USD pentru abdominoplastie). De asemenea, este asociat cu o recuperare mai rapidă, o nevoie de mai puțină anestezie, o rată mai mică de complicații și incizii semnificativ mai mici. Ceea ce liposucția nu poate face este să elimine excesul de piele. Liposucția este o alegere bună pentru pacienții cu depozite localizate de grăsime, în timp ce abdominoplastia este o alegere mai bună pentru pacienții cu exces de piele și grăsime abdominală.

Resurse

periodice

Hensel, J. M., J. A. Lehman, M. P. Tantri, M. G. Parker, D. S. Wagner și N. S. Topham. „O analiză a rezultatelor și o intervenție chirurgicală de satisfacție a 199 de abdominoplastii consecutive”. Analele chirurgiei plastice, 46, nr. 4 (1 aprilie 2001): 357–63.

Vastine, V. L. și colab. "Complicații ale rănilor de abdominoplastie la pacienții obezi." Analele chirurgiei plastice, 41, nr. 1 (1 ianuarie 1999): 34-9.

organizații

Academia Americană de Chirurgie Cosmetică. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org .

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org .

Societatea Americană a Chirurgilor Plastici. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org .

alte

„Statistici 2001”. Societatea Americană a Chirurgilor Plastici, 2003 [citat 8 aprilie 2003]. http://www.plasticsurgery.org/public_education/2001statistics.cfm .

Gallagher, Susan. „Paniculectomia: implicații pentru îngrijire”. Perspective în asistență medicală, 2003 [citat 8 aprilie 2003]. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html .

„Cerințe de instruire”. Consiliul American de Chirurgie Plastică, Iulie 2002 [citat 8 aprilie 2003]. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html .

„Tummy Tuck”. The American Society for Aesthetic Plastic Interventie chirurgicala, 2000 [citat 8 aprilie 2003]. http://www.surgery.org/q1 .

Zenn, Michael R. „Reconstrucția sânilor: TRAM, Unipedicled”. eMedicină, 13 decembrie 2001 [citat 8 aprilie 2003]. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm .

Stephanie Dionne Sherk

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

Abdominoplastia este efectuată de obicei de către un chirurg plastic, un medic care a finalizat pregătirea specializată în repararea sau reconstrucția defectelor fizice sau îmbunătățirea cosmetică a corpului uman. Pentru ca un chirurg plastician să fie considerat comitet certificat de Consiliul American de Chirurgie Plastică, el sau ea trebuie să îndeplinească un set de criterii stricte (inclusiv un minim de cinci ani de formare în Chirurgie generala și chirurgie plastică) și promovează o serie de examene. Procedura poate fi efectuată într-un spital sala de operație sau o unitate chirurgicală specializată în ambulator.