Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

dietă

Comitetul Consiliului Național de Cercetare (SUA) pentru dietă, nutriție și cancer. Dieta, nutriția și cancerul. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 1982.

Dieta, nutriția și cancerul.

Acest capitol trece în revistă numeroasele experimente în care variabila studiată este cantitatea totală de alimente consumate de oameni sau animale, mai degrabă decât compoziția precisă a dietei lor. Se intitulează „Aport total caloric”, deși este dificil să se stabilească dacă efectele provocate de modificarea cantității unei diete se datorează modificărilor rezultate ale aportului caloric sau distribuției modificate a nutrienților specifici.

O serie de factori complică interpretarea efectului aportului caloric asupra incidenței cancerului. Densitatea calorică poate fi modificată fie prin modificarea raportului dintre grăsimi (9,5 kcal/g) și carbohidrați (4,0 kcal/g), fie prin variația concentrației volumului non-nutritiv (fibre). Deoarece grăsimile și fibrele alimentare pot afecta și carcinogeneza, devine dificil să se măsoare orice efect independent al caloriilor.

De asemenea, nu este posibil să se identifice efectul aportului caloric asupra incidenței cancerului în studiile la om. Deși aportul caloric total de două populații poate fi comparat, interpretarea datelor este limitată de aceleași considerații care se aplică experimentelor pe animale. De asemenea, este dificil de interpretat studii în care prevalența obezității este comparată cu incidența cancerului. Obezitatea este legată de echilibrul dintre aportul caloric și cheltuielile calorice. Cu toate acestea, contribuțiile proporționale ale aportului caloric și ale cheltuielilor calorice la riscul de cancer nu sunt cunoscute. Mai mult, există dovezi că obezitatea este legată de consumul de diete cu densitate calorică crescută. Astfel, contribuțiile grăsimilor, fibrelor și carbohidraților nu pot fi ușor măsurate independent.

EVIDENȚE EPIDEMIOLOGICE

Există puține date epidemiologice referitoare la aportul caloric total la riscul de cancer, în parte deoarece majoritatea studiilor dietetice s-au bazat pe liste de alimente preselectate, care nu permit cuantificarea aportului dietetic total.

Berg (1975) a subliniat că distribuția internațională a cancerelor dependente de hormoni a generat suspiciunea că aceste tipuri de cancer pot fi legate de bogăție. El a sugerat că dietele tipice populațiilor bogate, atunci când sunt ingerate încă din copilărie, ar putea supraestimula sistemul endocrin, ar putea duce la aberații în procesele metabolice și ar putea duce la cancer.

Gregor et al. (1969) au analizat date privind aportul caloric și incidența cancerelor gastrice și intestinale. Ei au ajuns la concluzia că, pe măsură ce consumul de hrană pe cap de locuitor (sau produsul național brut) crește, ratele de mortalitate pentru cancerele gastrice scad, iar cele pentru cancerul intestinal cresc. Deal et al. (1979), care a studiat mortalitatea prin cancer colorectal în trei grupuri socio-economice din Hong Kong, au descoperit că cel mai bogat grup avea mai mult de două ori mortalitatea celui mai sărac grup, adică 26,7/100.000 vs. 11,7/100 000. Proporțiile relative de substanțe nutritive din dietele lor au fost similare, dar aportul caloric zilnic estimat a fost de 2.700 în grupul socio-economic cel mai scăzut și de 3.900 în cel mai mare.

Într-un studiu de corelație realizat de Armstrong și Doll (1975), aportul caloric total per capita a fost examinat în raport cu incidența cancerului în 23 de țări și cu mortalitatea prin cancer în 32 de țări. S-au găsit coeficienți de corelație semnificativi (r ≥ 0,70) pentru caloriile totale și incidența cancerului rectal la bărbați, leucemie la bărbați și mortalitatea prin cancer de sân la femei. În special, aportul de calorii pe cap de locuitor a fost puternic corelat cu aportul total de grăsimi, proteine ​​totale și proteine ​​animale. Descoperirea cancerului de sân a fost reprodusă de Gaskill et al . (1979), care a analizat datele privind mortalitatea cauzată de cancerul de sân în raport cu aportul pe cap de locuitor pentru alimente după stat în Statele Unite. Cu toate acestea, nu a existat nicio corelație atunci când au controlat vârsta la prima căsătorie (pentru a reflecta vârsta la prima sarcină) în analiză.

În două studii de caz-control, au fost estimate o serie de variabile dietetice, inclusiv aportul total caloric și de grăsimi, pentru subiecții cu cancer de sân (Miller et al., 1978), pentru subiecții cu cancer de colon și rect (Jain et al ., 1980) și pentru controalele potrivite. Pentru cazurile de cancer mamar, Miller și colegii săi nu au găsit nicio asociere cu aportul caloric și o asociere slabă cu grăsimea totală din dietă. Jain și colegii săi au raportat asociații directe cu aport caloric atât pentru cancerul de colon, cât și pentru cancerul rectal, dar asociațiile nu au fost la fel de puternice ca și pentru aportul de grăsimi saturate. Autorii au ajuns la concluzia că variabila relevantă din fiecare studiu este mai probabil să fie grăsimea alimentară decât aportul caloric.

Într-o analiză bazată pe un studiu prospectiv pe termen lung realizat de Societatea Americană a Cancerului din 1959 până în 1972, Lew și Garfinkel (1979) au examinat relația dintre mortalitatea cauzată de cancer și alte boli și variația în greutate la 750.000 de bărbați și femei selectați din populatie generala. Mortalitatea prin cancer a fost semnificativ crescută la ambele sexe doar în rândul celor cu 40% sau mai mult supraponderali. Pentru bărbați, cea mai mare parte a excesului de mortalitate a rezultat din cancerul de colon și rect; pentru femei, cancerul vezicii biliare și al căilor biliare, sânul, colul uterin, endometrul și ovarul au fost principalele locuri. Nu a fost posibil să se evalueze importanța relativă a supraponderalității în comparație cu aportul caloric total sau aportul de alți nutrienți. Prin urmare, nu se poate presupune că obezitatea ca atare este factorul de risc major. Cu toate acestea, majoritatea studiilor confirmă o relație între obezitate și aportul caloric și, în absența informațiilor definitive din studiile care au separat efectele aportului caloric de aportul de grăsimi, de exemplu, Miller et al. (1978) și Jain et al. (1980) (discutat mai sus), este rezonabil să presupunem că aportul caloric total ridicat este un factor de risc pentru unele locuri identificate în alte studii.

EXPERIMENTE LA ANIMALE

Influența restricției calorice a fost, de asemenea, testată într-un studiu al tumorilor cutanate induse de 3-metilcolantren la șoareci hrăniți ad libitum și într-un grup de control pe o dietă restricționată. Carcinogenul a fost vopsit pe piele timp de 10 săptămâni, iar șoarecii au fost apoi observați timp de 1 an. Pe baza acestui experiment și a studiilor anterioare, Tannenbaum (1944, 1945b) a concluzionat că modificările induse de cancerigen apar indiferent de dietă, dar că ingestia ad libitum a dietei promovează dezvoltarea tumorii.

Lavik și Baumann (1943) au studiat acțiunea de promovare a diferitelor niveluri de grăsimi dietetice asupra tumorilor cutanate induse de 3-metilcolantren la șoareci. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de calorii a dus la apariția celor mai puține tumori. Untura cu punct de topire ridicat (saturat) și scăzut (nesaturat) a produs rezultate similare, iar adăugarea de riboflavină în dietă a avut un ușor efect de promovare; dar efectul principal asupra carcinogenezei a fost produs de aportul caloric ridicat.

Studiile Tannenbaum și cele de Lavik și Baumann ar putea fi extinse în mod profitabil, deoarece am identificat o varietate de posibili agenți cancerigeni și promotori și am câștigat o mai bună înțelegere a compoziției alimentelor în ultimele decenii.

SUMAR SI CONCLUZII

Dovezi epidemiologice

Dovezile epidemiologice care susțin aportul caloric total ca factor de risc pentru cancer sunt ușoare și în mare măsură indirecte. O mare parte se bazează pe asocieri între greutatea corporală sau obezitate și cancer. Studiile care au evaluat atât aportul caloric, cât și aportul de grăsimi sugerează că aportul de grăsime este variabila cea mai relevantă.

Dovezi experimentale

Studiile efectuate la animale pentru a examina efectul aportului caloric asupra carcinogenezei au fost puține și sunt dificil de interpretat. În aceste experimente, animalele cu diete restricționate au dezvoltat mai puține tumori și durata lor de viață a depășit cu mult cea a animalelor hrănite ad libitum, indicând astfel o scădere a incidenței tumorilor specifice vârstei. Cu toate acestea, deoarece aportul tuturor substanțelor nutritive a fost simultan deprimat în aceste studii, reducerea observată a incidenței tumorii sau debutul întârziat al tumorilor s-ar fi putut datora reducerii altor substanțe nutritive, cum ar fi grăsimile. De asemenea, este dificil de interpretat experimentele în care aportul caloric a fost modificat prin variația grăsimilor sau a fibrelor din dietă, ambele putând exercita de la sine efecte asupra tumorigenezei.

Astfel, nici studiile epidemiologice, nici cele experimentale nu permit o interpretare clară a efectului specific al aportului caloric asupra riscului de cancer. Cu toate acestea, studiile efectuate pe animale arată că o reducere a aportului total de alimente scade incidența cancerului specifică vârstei. Dovezile pentru oameni sunt mai puțin clare.