Centrul de cercetare pentru nutriția copiilor, UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Departamentul de epidemiologie și biostatistică pediatrică, UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Departamentul de Informatică, University College London, Londra, Marea Britanie

Centrul de cercetare pentru nutriția copiilor, UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Departamentul de epidemiologie și biostatistică pediatrică, UCL Institute of Child Health, Londra, Marea Britanie

Departamentul de Informatică, University College London, Londra, Marea Britanie

Abstract

Fundal: Riscurile obezității asupra sănătății se datorează în mod disproporționat adipozității abdominale centrale; cu toate acestea, nu se cunoaște măsura în care vârsta este asociată cu forma corpului adulților obezi.

Obiectiv: Au fost analizate date tridimensionale (3D) privind forma corpului din ancheta națională de dimensionare din Marea Britanie pentru a investiga modificările legate de vârstă ale formei corpului în benzile IMC 2. .

Metode: Măsurătorile antropometriei (greutate și înălțime) și o scanare 3D a corpului au fost obținute la 4.344 bărbați și 5.266 femei recrutați din opt orașe britanice.

Rezultate: Forma corpului bărbaților a arătat o consistență ridicată în benzile IMC între vârsta adultă timpurie și vârsta înaintată. În schimb, forma corpului femeilor sa modificat în fiecare bandă IMC odată cu înaintarea în vârstă. La femeile obeze, supraponderale și cu greutate normală, vârsta a fost asociată cu scăderea circumferinței coapsei, creșterea taliei și a circumferinței bustului. În timp ce femeile obeze tinere au menținut o formă de clepsidră, la bătrânețe, forma corpului femeilor obeze convergea cu cea a bărbaților obezi.

Discuţie: Asocierea vârstei cu forma corpului este semnificativ diferită între sexe, cu impactul obezității asupra formei puternic dependente de vârstă la femei, dar nu la bărbați. Întârzierea vârstei în asocierea dintre obezitate și circumferința taliei înalte la femei poate contribui la sex - diferența în speranța de viață. Relația dintre schimbarea formei corpului și riscul cardiovascular merită o investigație longitudinală la indivizi.

Introducere

Clasificarea obezității pe baza IMC (calculat ca greutate/înălțime 2 în kg/m 2) ((1)) a facilitat investigațiile epidemiologice ale nivelurilor ridicate de greutate corporală și a permis o evaluare simplă și convenabilă în practica clinică. Totuși, din ce în ce mai multe, unele limitări ale acestui indice de obezitate au devenit evidente.

Acum este recunoscut pe scară largă că IMC nu poate distinge între țesutul slab și cel gras ((2), (3)). Indicele poate clasifica unii indivizi relativ musculoși, cum ar fi sportivii, ca exces de greutate corporală și, invers, nu reușește să recunoască indivizii care au o grăsime corporală mare, dar o masă slabă scăzută și, prin urmare, se încadrează în intervalul de greutate normal. Pentru a aborda această limitare, mulți cercetători susțin acum măsurarea circumferinței taliei pentru a clarifica nivelul adipozității centrale ((4), (5)). O serie de studii au demonstrat că circumferința taliei prezice riscul bolilor cardiovasculare ale diabetului de tip 2 independent de IMC (6), (7), (8)). În special, un mare studiu la nivel național cu 52.000 de adulți a arătat că o circumferință a taliei înalte într-o categorie de IMC scăzut a fost asociată cu un risc mai mare de boli cardiovasculare decât o circumferință a taliei joase într-o categorie de IMC ridicat (.

Astfel de cercetări ilustrează atât valoarea încorporării indicilor de formă în clasificarea riscului, cât și implicarea faptului că unele depozite de grăsime sunt mai dăunătoare sănătății decât altele. Grăsimile abdominale și viscerale, în special, au fost implicate ca factori de risc majori pentru sindromul metabolic ((10), (11)). Lucrări recente au sugerat, de asemenea, că țesutul adipos din coapsă este protector împotriva sindromului metabolic (12)) și că un raport ridicat de grăsime abdominală și coapsă este cel mai puternic predictiv al bolilor cardiovasculare ((13), (14)) și diabet de tip 2 (15).

Prin urmare, diferențele individuale în distribuția grăsimilor sunt puternic implicate în riscul diferențiat al bolii. Prin urmare, scanarea tridimensională a corpului (3D), care oferă o hartă detaliată a formei corpului, a fost propusă ca o abordare sofisticată pentru clasificarea stării de obezitate a indivizilor, permițând identificarea celor mai expuși riscului de boli cardiovasculare (16), (17)) . Aceeași metodă este ideală pentru monitorizarea indivizilor în timp, identificarea schimbărilor regionale în forma corpului. Un astfel de accent pus pe valoarea formei nu este nou - la mijlocul secolului al XX-lea, Sheldon a dezvoltat o abordare conceptuală a tipului de corp numit somatotip, clasificând indivizii la scări în ceea ce privește grăsimea relativă, muscularitatea și liniaritatea fizicului și testarea asociațiilor cu profil ((18)). Oamenii de știință au rămas, în general, sceptici în ceea ce privește valoarea acestei abordări, în special componenta psihologică, deși Carter și Heath au investigat de atunci somatotipul în raport cu alte trăsături fizice și genetice (19). Scanarea 3D ar putea fi luată în considerare pentru a elimina acest decalaj, oferind informații mai detaliate despre fizic, permițând în același timp extragerea rezultatelor deja investigate în mod obișnuit în practica clinică și cercetare.

Studiul național de dimensionare din Marea Britanie a obținut scanări corporale 3D la mai mult de 9.000 de adulți cu vârste cuprinse între 18 și 80 de ani. Analizele inițiale ale acestor date transversale au arătat o asociere pozitivă între vârstă și greutate la ambele sexe, această asociere fiind mai puternică la femei (17). Au existat, de asemenea, asocieri între vârstă și circumferințele corpului, dar aceste două efecte nu au fost luate în considerare independent. Scopul acestor analize este de a descrie variabilitatea asociată vârstei în forma corpului caracteristică bărbaților și femeilor supraponderale și obezi.

Metode

Ancheta națională privind dimensionarea din Marea Britanie a fost descrisă în detaliu anterior ((17)). Pe scurt, aproape 10.000 de adulți au fost recrutați într-un sondaj de formă corporală folosind scanere corporale 3D. Participanții au fost recrutați în opt orașe din Marea Britanie, Birmingham, Cardiff, Edinburgh, Leeds, Londra, Manchester, Nottingham și Southampton. Sondajul a fost o colaborare între un consorțiu din industria de comerț cu amănuntul din Marea Britanie, Departamentul pentru comerț și industrie din Marea Britanie și opt universități regionale, sub coordonarea generală a University College London. Recrutarea a avut ca scop completarea numărului minim în funcție de celule clasificate pe sexe, vârstă (16-25, 26-35, 36-45, 46-55, 56-65, 66-75 și 76+ ani) și clasa socială, B, C1, C2, D și E) pe baza criteriilor de educație și venit, etnie și regiune geografică. Recrutarea a fost deschisă mai întâi tuturor celor eligibili și apoi a vizat celulele incomplete. Persoanele fizice au semnat un formular de consimțământ care permite utilizarea datelor lor anonimizate în analize științifice și comerciale. Ulterior am obținut aprobarea de la Comitetul de etică al cercetării din Spitalul Great Ormond Street și de la Institutul de sănătate a copiilor pentru a analiza datele în scopuri de cercetare medicală.

Statistici

În mod convențional, forma corpului este evaluată folosind circumferințe individuale, cum ar fi circumferința taliei sau a brațului mijlociu-superior sau prin rapoarte simple, cum ar fi raportul talie - șold. Cu toate acestea, acum este apreciat pe scară largă faptul că împărțirea unei măsurători la alta nu reușește să abordeze în mod satisfăcător problemele alometrice. Deși exemplul cel mai cunoscut cuprinde IMC, calculat ca greutate/înălțime 2 mai degrabă decât greutate/înălțime, mulți alți indici similari au fost recent explorate dintr-o perspectivă similară. Acestea sunt masa/greutatea grăsimii (procentul de grăsime) și raportul dintre raportul grosimii brațului și trunchiului de pliere a pielii (20).

În aceste analize, pentru fiecare grupă de vârstă, fiecare sex a fost împărțit în categoriile IMC 30 kg/m2, denumite „subțire”, „greutate normală”, „supraponderal” și „obez” în scopuri descriptive. Au fost apoi construite modele liniare generale, în care orice rezultat dat (de exemplu, circumferința taliei) a fost ajustat pentru o altă circumferință (de exemplu, circumferința șoldului). Această abordare a generat valori pentru circumferința ajustată pentru fiecare categorie IMC, ceea ce a permis analize grafice ale variabilității între benzile IMC și sexe. Aceste analize ajustează circumferința taliei pentru șold, piept sau coapsă la ambele sexe și circumferința bustului pentru șold sau coapsă la femei.

Rezultate

Tabelele 1 și 2 prezența medie și deviația standard a IMC și înălțime pentru fiecare grup IMC din categoriile de vârstă la bărbați și, respectiv, la femei. La toate categoriile de vârstă, IMC mediu al persoanelor supraponderale și obeze a fost foarte similar în fiecare sex, în ciuda proporției tot mai mari de indivizi obezi cu vârsta în creștere. IMC mediu la bărbații obezi a variat doar de la 32,6 la 33,3 kg/m 2 în cele șapte categorii de vârstă masculină și de la 33,5 la 34,9 kg/m 2 în categoriile echivalente de femei. Pentru benzile subțiri, normale și supraponderale ale IMC, intervalul IMC mediu în toate cele șapte categorii de vârstă a fost în limita a 1 kg/m 2 pentru ambele sexe.

variabilitatea

IMC a fost invers asociat cu înălțimea la bărbați în toate grupele de vârstă, cu excepția 41-50 de ani când P valoarea a fost 0,07. La femei, o asociere inversă între IMC și înălțime a fost semnificativă doar în grupa de vârstă 21-30 ani. Tabelele 1 și 2 prezintă, de asemenea, datele brute pentru circumferințe în fiecare bandă IMC din fiecare grupă de vârstă pentru bărbați și, respectiv, pentru femei. Toate asocierile dintre circumferințe și categoria IMC au fost extrem de semnificative la toate grupele de vârstă la ambele sexe.

Figura 1a și b parcele prezente în funcție de vârsta circumferinței taliei ajustate pentru circumferința șoldului la bărbați și, respectiv, la femei. Se poate observa că circumferința taliei ajustată pentru circumferința șoldului a crescut pe benzile IMC la bărbați, dar vârsta respectivă a avut un efect relativ mic asupra acestei tendințe. În contrast, atât vârsta, cât și banda IMC au avut un efect puternic la femei, cel mai vechi grup de femei subțiri având circumferința taliei ajustată similară cu cel mai tânăr grup de femei obeze, aceste valori fiind la rândul lor similare cu cele ale bărbaților subțiri de orice vârstă. La cel mai vechi grup de femei obeze, circumferința taliei ajustată a fost similară cu cea a bărbaților supraponderali de toate vârstele.

: Circumferința taliei ajustată pentru circumferința șoldului în funcție de categoria IMC și grupa de vârstă din (A) bărbați și (b) femei, respectiv.

Figura 2a și b prezintă parcele echivalente pentru circumferința taliei ajustate pentru circumferința pieptului. Din nou, vârsta a avut puțină influență asupra circumferinței taliei masculine ajustată pentru circumferința pieptului, dar un efect puternic la femei. Cel mai tânăr grup de femei obeze avea o circumferință talie ajustată similară cu cea a bărbaților cu greutate normală, în timp ce cel mai vechi grup de femei obeze avea o circumferință talie ajustată similară cu cea a bărbaților obezi.

: Circumferința taliei ajustată pentru circumferința pieptului în funcție de categoria IMC și grupa de vârstă din (A) bărbați și (b) femei, respectiv.

Figura 3a și b arată parcele similare pentru circumferința taliei ajustate pentru circumferința coapsei. Aici, femeile subțiri aveau circumferința taliei asemănătoare cu cea a bărbaților subțiri de orice vârstă. Cu toate acestea, cel mai tânăr grup de femei obeze avea o circumferință talie ajustată similară cu cea a bărbaților cu greutate normală, în timp ce cele mai în vârstă femei obeze aveau o circumferință talie ajustată la jumătatea distanței dintre cele ale bărbaților supraponderali și obezi.

: Circumferința taliei ajustată pentru circumferința coapsei în funcție de categoria IMC și grupa de vârstă din (A) bărbați și (b) femei, respectiv.

Figura 4 arată asocierea dintre categoria IMC și circumferința bustului ajustată pentru circumferința șoldului la fiecare grupă de vârstă la femei. Asocierea circumferinței ajustate a bustului cu categoria IMC a fost puternic influențată atât de categoria IMC, cât și de vârstă, femeile mai în vârstă dintr-o anumită categorie de IMC având aceeași circumferință ajustată a bustului ca cele mai tinere femei din următoarea categorie.

: Circumferința bustului ajustată pentru circumferința șoldului după categoria IMC și grupa de vârstă la femei.

Figura 5 arată asocierea dintre categoria IMC și circumferința taliei ajustate pentru circumferința bustului la fiecare grupă de vârstă la femei. Efectul vârstei a fost foarte puternic, astfel încât cel mai vechi grup de femei subțiri avea o circumferință a taliei mai mare ajustată pentru circumferința bustului decât cea mai tânără grupă de femei obeze. Astfel, chiar și în raport cu o regiune de grăsime corporală care a crescut cu vârsta, talia a crescut substanțial mai mult.

: Circumferința taliei ajustată pentru circumferința bustului în funcție de categoria IMC și grupa de vârstă la femei.

Discuţie

Din ce în ce mai mult, cercetările au demonstrat că este mai degrabă grăsime centrală decât greutate în raport cu înălțimea în sine care prezice cel mai puternic sănătatea și riscul de mortalitate ((6), (7), (8), (9)). Analizele noastre arată că forma corpului caracteristică supraponderalității și obezității este similară pe durata vieții adulților la bărbați, dar semnificativ diferită la femei. La femeile cu greutate normală, supraponderală și obeză, creșterea vârstei este asociată cu o schimbare semnificativă a greutății corporale de la corpul inferior la cel superior și, în special, la nivelul taliei. Prin urmare, femeile tinere și cele mai în vârstă din cadrul aceluiași IMC au avut distribuții semnificativ diferite de grăsime, spre deosebire de bărbați, la care variabilitatea formei ar putea fi atribuită categoriei IMC și nu vârstei. Studiul nostru evidențiază astfel limitările IMC ca indice de risc cardiovascular pe durata de viață a adulților, în special la femei.

O limitare a studiului nostru este că se bazează pe date transversale și, prin urmare, nu poate dezvălui schimbări reale de formă în cadrul indivizilor pe parcursul vieții. Persoanele tinere de astăzi s-ar putea să nu urmărească aceleași schimbări de formă care au avut loc la persoanele în vârstă datorită expunerii lor la diferiți factori de mediu. Cu toate acestea, ancheta națională de dimensionare din Marea Britanie a fost un sondaj la scară largă care a permis evaluarea grupurilor relativ mari de indivizi din fiecare grupă de vârstă și sex în raport cu categoria IMC. Se știe că modificările legate de vârstă ale formei corpului pe care le-am descris la femei se produc la indivizi, în asociere cu mai mulți factori, inclusiv vârsta însăși, paritatea și menopauza (21), (22), (23)). O altă limitare este că nu am avut date despre factori de stil de viață, cum ar fi dieta sau tiparele de activitate, fiecare dintre care este cunoscut pentru a explica variabilitatea formei la ambele sexe ((25)). Cu toate acestea, eșantionul nostru mare, cu compoziție reprezentativă în fiecare categorie de vârstă și sex, reduce probabilitatea ca rezultatele noastre să fie un artefact al diferențelor de stil de viață, spre deosebire de efectele biologice ale vârstei și sexului.

Diferențele de formă ale corpului la vârsta adultă timpurie sunt bine cunoscute ((24), (25)) și pot fi atribuite dimorfismului sexual legat de funcția reproductivă în combinație cu selecția sexuală ((25), (26)). Datele noastre arată că pe parcursul vieții dimorfismul sexual dispare în mare măsură, astfel încât femeile în vârstă din toate categoriile IMC sunt caracterizate printr-un model relativ android de distribuție a grăsimilor. Deși analiza noastră anterioară a sugerat această pierdere a dimorfismului ((17)), prezenta analiză adaugă informații suplimentare, demonstrând că asocierea dintre vârstă și formă este observată pe întregul spectru al greutății corporale feminine și nu este pur și simplu un produs secundar al tendința femeii obișnuite de a crește IMC-ul la vârsta adultă. Lipsa unor astfel de asocieri la bărbați implică faptul că corelațiile hormonale ale biologiei reproducerii feminine schimbă strategia depunerii de energie cu vârsta, cu concentrații de androgeni și estrogeni candidați probabili (26).

Corelația negativă dintre IMC și înălțime la bărbați ar putea părea că derivă dintr-o ajustare statistică imperfectă a greutății pentru înălțime folosind acest indice. Cu toate acestea, analiza noastră anterioară a constatat o asociere inversă a înălțimii cu circumferința taliei, în timp ce asocierile echivalente cu toate celelalte circumferințe au fost pozitive (17). Acest lucru sugerează că poate exista o asociere biologică între creșterea slabă și obezitate, iar această problemă, mai ales că a apărut în funcție de sex, merită o asociere suplimentară.

Analiza sondajului național de dimensionare din Marea Britanie demonstrează o diferență semnificativă între sexe în asocierea dintre vârstă și forma corpului. Femeile mai tinere tind să aibă o distribuție de grăsime clepsidră, indiferent de IMC, în timp ce femeile mai în vârstă tind să aibă din nou o distribuție mai mare de grăsime android, indiferent de IMC. Această asociere a vârstei cu forma sugerează o întârziere a apariției efectelor toxice ale grăsimii centrale la femei și poate contribui la durata medie de viață mai mare a femeilor din populațiile industrializate. Scanarea 3D a corpului este o tehnică valoroasă pentru explorarea asocierilor dintre forma corpului și riscul de boală.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.

Mulțumiri

Sondajul național privind dimensionarea din Marea Britanie a fost finanțat de un consorțiu al industriei britanice și de Departamentul pentru comerț și industrie din Marea Britanie.