Ultima actualizare 11/02/2020

Autori: Jason Golbin, DO, MS, FCCP; Alexander Shalshin, MD, MS, FCCP

cheaguri

Despre tromboza venoasă profundă (TVP)/cheaguri de sânge

Cheagurile de sânge sunt modalitatea de a opri pierderea de sânge a organismului. Dacă vă tăiați degetul, sângele din zona rănirii se aglomerează sau se formează. Cheagul oprește sângele să curgă din deget și este primul pas spre vindecare.

Cheagurile sunt formate din celule sanguine și alți factori din sânge. Cheagurile de sânge nu reprezintă o problemă decât dacă blochează fluxul de sânge în locul în care îi aparține. Sângele transportă oxigenul către toate părțile corpului, dar cheagurile de sânge pot împiedica sângele și oxigenul să ajungă la destinație. Fără suficient oxigen, părțile corpului pot fi deteriorate. Mușchiul inimii sau țesutul cerebral care nu obține suficient oxigen, de exemplu, începe să moară. Asta rănește funcționarea corpului.

  • O venă este un vas de sânge care transportă sângele din corp înapoi în inimă. Cuvântul tromboză înseamnă cheag. Deci, o tromboză venoasă profundă (TVP) este un cheag de sânge care se formează într-o venă adânc în interiorul corpului.
  • TVP-urile se formează de obicei într-un picior. Acolo, blochează fluxul sanguin important.
  • Aceste cheaguri de sânge se pot desface și pot călători în alte părți ale corpului, cum ar fi inima, creierul sau plămânii.
  • Un cheag de sânge care se deplasează către plămâni, blocând fluxul de sânge și oxigen, se numește embolie pulmonară (PE). Un PE este un eveniment care poate pune viața în pericol.

TVP și PE afectează aproximativ 350.000 până la 600.000 de americani în fiecare an, contribuind la cel puțin 100.000 de decese anual. Cele mai multe apar la persoanele care au alte boli sau se recuperează după o intervenție chirurgicală sau un accident grav.

Cea mai bună modalitate de a evita să fiți vătămat de o TVP sau EP este să cunoașteți simptomele. Diagnosticul rapid și tratamentul vă pot ajuta să evitați cele mai dăunătoare rezultate.

Simptomele TVP

TVP apar de obicei în picioare. Cele mai frecvente simptome ale TVP includ:

  • Umflare la nivelul piciorului afectat;
  • Durere la nivelul piciorului, care poate avea senzația de crampe la vițel;
  • Căldură în zona afectată; și
  • Roșeață sau alte modificări ale culorii pielii, cum ar fi pielea devenind mai palidă sau mai albastră decât în ​​mod normal.

TVP poate apărea, de asemenea, fără simptome vizibile.

Simptomele unui PE, un cheag de sânge care a călătorit la plămâni, include:

  • Respiratie dificila;
  • Durere ascuțită în piept care se agravează după ce respirați adânc;
  • Tuse de sânge; și
  • Amețeală ușoară, leșin și inconștiență (pentru cheaguri mari).

Simptomele unui PE pot apărea brusc și fără avertisment. Simptomele PE necesită întotdeauna o evaluare medicală promptă.

Dacă aveți aceste simptome, obțineți imediat ajutor de urgență.

Ce cauzează TVP-urile?

TVP au multe cauze. Unele dintre cele mai frecvente cauze și factori care contribuie includ:

Care sunt factorii de risc pentru TVP?

Unii dintre cei mai semnificativi factori de risc pentru TVP sunt:

  • A fi inactiv pentru perioade lungi. Când stai în pat după o intervenție chirurgicală sau o boală gravă sau stai mult timp într-un zbor sau cu o călătorie cu mașina, poalele de sânge în picioare. Acest lucru crește șansa unei TVP;
  • Operație recentă care a implicat picioarele, șoldurile, burta sau creierul. Operațiile majore, cum ar fi o secțiune C, cresc riscul de TVP mai mult decât o intervenție chirurgicală minoră, cum ar fi eliminarea amigdalelor;
  • Boli precum cancerul, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral sau o infecție severă;
  • Tulburări de coagulare a sângelui; și
  • Fumat.

Unii factori care vă cresc riscul de apariție a TVP - cum ar fi o tulburare moștenită de coagulare a sângelui sau vârsta înaintată - nu vă scapă de sub control. Alți factori de risc - cum ar fi fumatul - sunt în controlul dumneavoastră.

Scadeți-vă riscul de a dezvolta o TVP prin menținerea unei greutăți sănătoase, rămânând activ și nu fumând. Dacă sunteți o femeie fertilă, luați în considerare metodele nonormonale de control al nașterii, cum ar fi prezervativele, mai ales dacă aveți alți factori de risc pentru TVP.

Complicații ale TVP

EP este cea mai gravă complicație a TVP. PE apare atunci când o TVP se deplasează prin fluxul sanguin de la picior la un plămân. Cheagul se poate lăsa în artera pulmonară, principalul vas de sânge furnizând oxigen plămânilor. Un PE poate provoca dificultăți de respirație și bătăi neregulate ale inimii. Un cheag poate fi atât de mare încât blochează fluxul de sânge din inimă, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă, șoc și moarte.

Semnele și simptomele unui PE includ:

  • Dificultăți de respirație bruscă și respirație rapidă, chiar și atunci când odihnește;
  • Tuse de sânge;
  • Dureri în piept; și
  • Ritm cardiac rapid brusc.

Un PE este o urgență medicală. Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți aveți oricare dintre aceste simptome, sunați la 911 și solicitați imediat tratament medical de urgență. Tratamentul medical prompt poate dizolva cheagul de sânge și poate restabili fluxul sanguin și livrarea oxigenului în plămâni.

O altă complicație a TVP se numește sindrom post-trombotic. În acest sindrom, dacă un cheag rămâne într-o venă prea mult timp, acesta poate deteriora vena și forța sângele să se adune în picior. Semnele și simptomele sindromului post-trombotic includ:

  • Durere;
  • Umflătură;
  • Culoarea pielii întunecate;
  • Ulcere cutanate;
  • Varice; și
  • TVP sau PE recurente.

Aproximativ 2 din 3 persoane care dezvoltă TVP vor dezvolta, de asemenea, sindrom post-trombotic.

Diagnosticarea TVP

Pentru a diagnostica o TVP, furnizorul de servicii medicale vă va întreba despre simptomele dvs. și va efectua un examen fizic amănunțit. Dacă este suspectată o TVP, furnizorul dvs. va face probabil o ecografie. În timpul unei ultrasunete, un tehnician rulează o sondă pe exteriorul piciorului, apăsând ușor, pentru a căuta cheaguri.

Furnizorul dvs. de servicii medicale poate comanda, de asemenea, analize de sânge. Un test cu dimerii D se face adesea la persoanele cu un cheag suspectat. Dacă rezultatul testului este negativ (normal), probabil că nu aveți un cheag de sânge. Un rezultat pozitiv (anormal) al testului nu înseamnă totuși că există un cheag de sânge. Testele suplimentare, cum ar fi ultrasunetele, sunt deseori necesare pentru confirmarea sau excluderea unui cheag de sânge.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a căuta tulburări moștenite de coagulare a sângelui sau alte anomalii care pot crește tendința de coagulare.

Dacă simptomele sugerează că aveți un EP, furnizorul dvs. de asistență medicală va lua măsuri pentru a vă ajuta să respirați mai bine și să vă deplasați rapid pentru a vedea dacă un cheag de sânge este responsabil pentru simptomele dumneavoastră. Testele pentru PE includ:

    Scanarea pulmonară. O scanare pulmonară, cunoscută și sub numele de scanare pulmonară de ventilație-perfuzie (VQ), este de fapt o combinație de 2 teste. Un test analizează cât de bine se mișcă oxigenul prin plămâni. Celălalt se uită la fluxul de sânge, numit perfuzie, către plămâni.

În timpul scanării de ventilație, respirați (sau inspirați) un gaz special printr-o mască. Un scaner urmărește fluxul gazului prin plămâni. Înainte de examenul de perfuzie, un furnizor de servicii medicale vă injectează o soluție radioactivă în venă. În timpul scanării, vă aflați sub un scaner special care urmărește fluxul soluției prin arterele pulmonare care transportă sângele prin plămâni.

  • Tomografie computerizata. O scanare CT poate ajuta furnizorul dvs. să caute un PE. Înainte de o scanare CT, un furnizor vă injectează un colorant special într-o venă din braț. Vopseaua face ca vasele de sânge din picioare și plămâni să apară pe tomografie. Te întinzi pe o masă în timpul testului în timp ce un scaner se rotește în jurul tău. Scanerul vă face fotografii din mai multe unghiuri. O scanare CT durează doar câteva minute.

Contactați furnizorul dvs. dacă aveți:

  • Respirație bruscă, inexplicabilă;
  • Umflare la unul dintre picioare;
  • Dureri în piept;
  • Un sentiment că inima ta aleargă;
  • Un cheag de sânge anterior; sau
  • Un istoric familial al TVP sau PE.

Pregătirea pentru programare

Fie că mergeți la secția de urgență sau la cabinetul unui medic, ar trebui să fiți pregătit să vorbiți despre istoricul medical și simptomele actuale. Dacă este posibil, adunați următoarele informații înainte de a merge:

  • Istoric medical. Aveți probleme medicale? Cum sunt tratați? Ați avut intervenții chirurgicale în trecut? Ce fel?
  • Lista medicamentelor. Faceți o listă cu toate medicamentele, suplimentele și vitaminele pe care le luați. Dacă poți, adu sticlele cu tine la programare. În acest fel, furnizorul dvs. de asistență medicală poate vedea exact ce luați la ce doze.
  • Istorie de familie. A avut cineva din familia ta vreodată TVP sau EP? Există un istoric familial al unei tulburări de coagulare a sângelui?
  • Simptome actuale. Când ați observat pentru prima dată simptomele unei TVP sau PE? Piciorul tău este afectat? Când au apărut simptomele tale? V-au schimbat simptomele în timp? A oferit ceva ușurare?

Tratarea TVP

Scopul tratamentului TVP este de a preveni complicațiile care pot apărea cu TVP. Deoarece TVP-urile care apar sub genunchi nu călătoresc de obicei în alte părți ale corpului, furnizorii de servicii medicale le monitorizează adesea cu ultrasunete la întâlnirile ulterioare. În același timp, furnizorul dvs. de asistență medicală va lucra pentru a găsi cauza cheagului. El sau ea poate sugera tratament medical pentru a aborda cauza. TVP-urile mari și PE sunt uneori tratate cu medicamente care ajută la separarea cheagului pentru a restabili fluxul de sânge și oxigen și a reduce riscul de complicații grave.

Medicamente pentru tratarea TVP

Medicamentul care subțiază sângele și ajută la prevenirea coagulării, numit terapie anticoagulantă, este utilizat pentru a trata toate TVP și EP. Medicamentul ajută, de asemenea, la prevenirea formării de noi cheaguri, permițând în același timp corpului să descompună cheagurile existente. Furnizorul dvs. vă poate prescrie mai mult de un anticoagulant, deoarece unii funcționează rapid, în timp ce alții își iau timp să se acumuleze în sânge și să devină eficienți.

Heparina și heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) - cunoscută în mod obișnuit sub numele de enoxaparină sodică sau Lovenox - sunt utilizate în spitale și în instituțiile de îngrijire a sănătății pentru a subția sângele la scurt timp după diagnosticarea TVP sau PE. Heparina poate fi administrată intravenos (IV) sau injectată chiar sub piele. LMWH se administrează sub formă de lovitură sub piele.

În același timp, este început unul dintre aceste medicamente, puteți începe tratamentul cu un anticoagulant oral (pe cale orală). Anticoagulantele orale necesită timp pentru a ajunge la nivelul corect sau terapeutic în sânge. Când anticoagulantul este terapeutic, puteți opri tratamentul cu heparină sau LMWH. Continuați tratamentul cu anticoagulant oral.

Cel mai frecvent anticoagulant oral este warfarina. Warfarina există încă din 1954 și este utilizată în mod obișnuit pentru tratarea și prevenirea TVP și EP. Este nevoie de timp pentru a găsi doza adecvată de warfarină. Dacă începeți tratamentul cu warfarină, medicul dumneavoastră vă va monitoriza cu atenție sângele. Furnizorul dvs. vă face analize de sânge și vă poate schimba doza de warfarină în sus sau în jos pentru a vă menține sângele „pe măsură”.

Unele persoane nu pot lua warfarină sau nu se pot întoarce la cabinetul furnizorului de servicii medicale pentru analize de sânge și ajustări ale dozelor. Dacă nu puteți lua warfarină din orice motiv, este posibil să fiți un bun candidat pentru tratamentul cu unul dintre cele mai noi anticoagulante, cum ar fi:

  • Dabigatran, un anticoagulant oral administrat ca pilulă. Dabigatran nu necesită teste periodice de sânge și este aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru a preveni accidentul vascular cerebral la pacienții cu bătăi neregulate ale inimii.
  • Rivaroxaban, aprobat de FDA în 2012. Vine sub formă de pilule și nu necesită teste periodice de sânge.
  • Apixaban, aprobat de FDA în 2012. La fel ca dabigatranul și rivaroxabanul, apixabanul se prezintă sub formă de pilule și nu necesită analize de sânge regulate.

Riscurile anticoagulantelor

Toate medicamentele care diluează sângele cresc riscul de sângerare. Contactați imediat furnizorul de servicii medicale dacă observați sângerări anormale, cum ar fi:

  • Tăieturi care sângerează abundent sau care nu opresc sângerarea;
  • Sânge în mișcările intestinului;
  • Menstruație mai grea decât normală; sau
  • Spută, flegmă sau vărsături cu sânge sau negricioase.

Aproximativ 1% până la 2% dintre persoanele care iau anticoagulante vor dezvolta sângerări grave. Această sângerare poate necesita o transfuzie de sânge și poate fi necesar să întrerupeți terapia anticoagulantă.

Majoritatea oamenilor stau pe anticoagulante timp de 3 până la 6 luni după o TVP sau PE. Persoanelor cu risc crescut de TVP și PE repetate li se pot prescrie anticoagulante pe viață.

Unii oameni nu pot lua anticoagulante. Cei care au avut o vătămare severă pot prezenta un risc crescut de sângerare gravă cu diluanți de sânge. Alții pot avea EP chiar și atunci când iau medicamente pentru a le preveni. În aceste situații, un medic poate plasa un filtru în vena majoră care duce de la picioare la inimă, numită vena cavă inferioară. Acest filtru prinde cheaguri și le împiedică să ajungă la plămâni.

Gestionarea TVP

Deoarece anticoagulantele cresc riscul de sângerare, aveți grijă la bărbierit și la lucrul cu unelte ascuțite. Evitați activitățile care pot provoca răni sau răni deschise. Utilizați o periuță de dinți moale, ață dentară cerată și aparate de ras electrice.

Unele persoane care iau anticoagulante poartă brățări de alertă medicală pentru a anunța primii care răspund că iau astfel de medicamente.

Anumite alimente interferează cu funcția warfarinei în organism. Dacă luați warfarină, monitorizați cu atenție dieta și păstrați-o consecvent de la o zi la alta. Alimentele care pot afecta warfarina includ legumele cu frunze verzi, cum ar fi varza, varza verde, broccoli și varza de Bruxelles; suc de merișoare; ceai verde; maioneză; și ulei de pește.

Nu trebuie să evitați complet aceste alimente. Doar mâncați-le în cantități mici, consistente. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate recomanda la un dietetician, care vă poate ajuta să aflați cum să vă echilibrați dieta cu medicamentele. Fii complet sincer cu privire la gusturile, antipatiile și obiceiurile tale alimentare, astfel încât furnizorul și dieteticianul tău să dezvolte un plan alimentar care să funcționeze pentru tine.

Prevenirea TVP și PE

Vă puteți ajuta să reduceți riscul de a dezvolta TVP. Dacă furnizorul dvs. de asistență medicală suspectează că aveți un risc crescut de apariție a TVP sau a unui cheag de sânge din orice motiv - genetică, intervenție chirurgicală viitoare, mișcare limitată - el sau ea vă poate recomanda:

  • Tratament preventiv cu anticoagulante;
  • Ciorapi de compresie elastici. Aceste ciorapi, pe care îi porți pe picioare, oferă o presiune blândă, gradată, pentru a împiedica sângele să se strângă în picioare. Ciorapii de compresie se potrivesc la comandă și se obțin pe bază de prescripție medicală. Îți pui ciorapi după trezire și îi porți pe tot parcursul zilei. Le îndepărtați pentru a face baie și la culcare.
  • Mișcarea se întrerupe în călătoriile lungi. Riscul general de a dezvolta o TVP în timpul călătoriei este redus, dar crește în călătoriile care durează mai mult de 4 ore. Scadeți-vă riscul mișcându-vă și flectând picioarele și plimbându-vă periodic. Dacă aveți un risc ridicat de a dezvolta o TVP sau un cheag de sânge, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați ciorapi de compresie în timp ce călătoriți.

Resurse

Un cheag de sânge, TVP sau PE poate fi înfricoșător. Un PE poate fi deosebit de uimitor, deoarece poate apărea brusc, fără avertisment. Discuția cu prietenii și membrii familiei poate fi de ajutor. Jurnalul sau scrierea gândurilor într-un caiet sau pe un computer vă poate ajuta, de asemenea, să vă procesați sentimentele.

Aflați mai multe despre starea dumneavoastră vă poate ajuta să vă simțiți în control. Solicitați furnizorului de servicii medicale să vă explice orice nu înțelegeți. Cu cât știți mai multe despre cheaguri de sânge, factori de risc, tratament și prevenire, cu atât veți fi mai bine pregătiți să selectați un plan de tratament și prevenire care să se potrivească stilului dvs. de viață.