Declarație de opinie

Tulburarea alimentară excesivă este o tulburare alimentară obișnuită care a primit recent o atenție tot mai mare. Obiectivele în tratarea tulburărilor de alimentație excesivă includ de obicei controlul consumului excesiv de alcool și diminuarea excesului de greutate corporală. Au fost utilizate o varietate de abordări de tratament, inclusiv modificarea dietei/stilului de viață, psihoterapie și tratament farmacologic. Intervențiile legate de dietă și stilul de viață sunt oarecum eficiente în diminuarea comportamentului alimentar excesiv și duc la pierderea modestă în greutate, dar efectele în greutate sunt limitate și nu durează de obicei. O serie de psihoterapii s-au dovedit a fi benefice, mai ales pentru oprirea consumului excesiv de mâncare și tind să prezinte un impact redus asupra pierderii în greutate. Au fost dezvoltate numeroase intervenții farmacologice, cu accent pe antidepresive (utilizate pentru efectele lor anti-binge) și pe medicamentele pentru slăbit. Ambele s-au dovedit a fi utile, dar din nou, pentru antidepresive, pierderea în greutate durabilă pare a fi dificilă. Cea mai eficientă abordare pentru tratarea tulburărilor de alimentație excesivă (dacă este disponibilă) este probabil psihoterapia combinată cu gestionarea medicamentelor, așa cum este indicat.

springerlink

Introducere

Tulburarea alimentară excesivă (BED) a fost descrisă pentru prima dată de Stunkard în 1959 [1]. Se caracterizează prin consumul excesiv, constând în consumul unor cantități mari de alimente, cu un sentiment de pierdere a controlului. În BED, nu există un comportament compensator. În plus față de aceste caracteristici esențiale, BED este asociat cu alte caracteristici, inclusiv să mănânci singur din cauza jenării, să mănânci mai repede, să mănânci până când te simți inconfortabil, să mănânci când nu îți este foame fizică și să te simți dezgustat de sine după ce ai mâncat. Debutul BED apare adesea la adolescenți, dar prezentarea pentru tratament este de obicei mult mai târziu, uneori în anii 20, dar de obicei în anii 30, 40 sau 50. Obezitatea co-apare cu BED la majoritatea persoanelor cu BED. Există unele dovezi ale riscului crescut de complicații ale obezității în rândul persoanelor obeze cu BED în comparație cu obezii non-binge, dar această întrebare nu este soluționată ferm. Indiferent, există dovezi ale mortalității crescute [2]. Comorbiditatea psihiatrică este ridicată, tulburările de dispoziție, anxietatea și abuzul de substanțe fiind destul de frecvente.

Datorită prezentării relativ târzii a BED, se știe relativ puțin despre tratamentul său la adolescenți.

Dieta/stilul de viață

S-a dovedit că scăderea în greutate comportamentală reduce frecvența consumului excesiv și poate duce direct la pierderea în greutate.

Acest impact asupra pierderii în greutate este important, deoarece majoritatea persoanelor care solicită tratament pentru BED sunt obeze, iar dintre ele, majoritatea caută atât încetarea consumului excesiv, cât și reducerea greutății.

Gradul de scădere în greutate comportamentală este limitat: se observă în mod obișnuit o scădere în greutate de 5-10%, dar menținerea acestei scăderi în greutate s-a dovedit în mod constant foarte dificilă.

În plus, se pare că acest grad de scădere în greutate este mult sub ceea ce caută majoritatea indivizilor.

Psihoterapie

Psihoterapia este o intervenție importantă în tratamentul BED.

TCC, terapia interpersonală și terapia comportamentului dialectic au fost toate studiate și arată promițătoare în tratamentul BED.

Intervențiile par a fi cele mai eficiente în ceea ce privește frecvența consumului excesiv de mâncare și, probabil, a cognitivității tulburărilor alimentare (impactul asupra greutății este de obicei neglijabil, chiar și la persoanele care au încetat să mănânce în totalitate.

Dovezile sugerează că combinarea psihoterapiei și farmacoterapiei poate duce la beneficii adăugate modeste.

Tratamentul farmacologic

De obicei, există până la trei ținte pentru tratamentul BED: comportament alimentar excesiv, cognițiile tulburărilor alimentare și pierderea în greutate. În general, aceiași agenți sunt utilizați pentru a aborda fiecare dintre aceste simptome.

Fluoxetină

Fluoxetina a fost examinată în combinație cu alte intervenții, cum ar fi TCC [6, 7] și modificarea comportamentului [8]. În general, fluoxetina a prezentat beneficii adăugate reduse pentru consumul excesiv, în special atunci când este adăugată la TCC, deși a existat beneficii pentru greutate într-un studiu [8] și pentru depresie în altul [6].

Doza inițială este de 20 mg/zi; obiectivul tipic al tratamentului este de 60-80 mg/zi, pe baza lucrărilor anterioare în bulimia nervoasă (care este extrapolată în mod obișnuit la BED), prezentând un efect mai mare cu o doză de 60 mg decât o doză de 20 mg.

Fluoxetina este un inhibitor puternic al citocromului P450 (CYP) -2D6 și, prin urmare, dozele altor medicamente metabolizate de CYP2D6 ar trebui diminuate.

Libido diminuat, anorgasmie, insomnie, stomac deranjat.

Fluoxetina este aprobată de autoritatea americană pentru alimente și medicamente (FDA) pentru bulimia nervoasă, dar nu și pentru pat.

Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, de 9 săptămâni, fluvoxamina a fost mai eficientă decât placebo în reducerea comportamentului alimentar excesiv [9]. Pierderea medie în greutate a fost, de asemenea, mai mare cu fluvoxamină (2,7 vs. 0,3 lbs).

Doza inițială este de 50 mg/zi, cu titrare treptată pentru a minimiza greața. Obiectivul tipic este de 150-300 mg/zi într-o singură doză zilnică.

Fluvoxamina este un inhibitor puternic al CYP1A2 și 2C9/19, astfel încât dozele de medicamente metabolizate de acel citocrom ar trebui să fie diminuate.

Greață, anorgasmie, diminuarea libidoului.

Într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo de 6 săptămâni, s-a demonstrat că citalopramul (doza medie de 57,9 mg) reduce simptomele BED [10]. Dintre completatori, pierderea în greutate a fost mai mare cu citalopram decât cu placebo (4,7 vs. 0,4 lbs creștere în greutate, respectiv).

Doza inițială este de 20 mg/zi; a crescut la 40 mg/zi după 1 săptămână. Dozele peste 40 mg/zi nu sunt de obicei utilizate.

Ca și în cazul altor ISRS, citalopramul trebuie utilizat cu grijă în asociere cu triptani.

Libido diminuat, anorgasmie.

Datorită unei avertizări recente a FDA, dozele peste 40 mg/zi nu sunt utilizate de obicei din motive de îngrijorare pentru interferența cu conducerea cardiacă și prelungirea intervalului QT corectat (QTc).

Sertralină

S-a demonstrat că sertralina (doza medie de 187 mg) este eficientă în tratamentul consumului excesiv într-un singur studiu dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat, de 6 săptămâni [11]. Reducerea indicelui de masă corporală (IMC) a fost mai mare în grupul cu sertralină.

Doza inițială este de 50 mg/zi; doza este de obicei titrată la 100-200 mg/zi într-o singură doză zilnică.

Sertralina trebuie utilizată cu precauție la persoanele care necesită triptani pentru tratamentul migrenei.

Sertralina este un inhibitor modest al CYP450 2D6.

Libido diminuat, anorgasmie, diaree, insomnie.

Sertralina este mai predispusă la apariția diareei decât alte SSRI.

Topiramat

În trei studii dublu-orb, controlate cu placebo, s-a dovedit că topiramatul este mai eficient decât placebo în tratamentul BED [12, 13, 14 ••]. Duratele au variat de la 14 la 21 de săptămâni. Dozele medii (sau mediane) au variat între 208 și 300 mg pe zi. În plus, topiramatul a conferit o scădere semnificativ mai mare în greutate decât placebo. Mai mult, primul dintre aceste studii a avut o extensie deschisă pentru 12 luni, ceea ce a sugerat că efectele au fost menținute și că pierderea în greutate ar putea progresa după primele 6 luni de tratament.

Doza inițială este de 50 mg/zi; se titrează treptat timp de câteva săptămâni până la 100-200 mg/zi.

Glaucom cu închidere unghiulară, antecedente de calculi renali.

Administrarea concomitentă cu carbamazepină scade nivelurile de topiramat cu aproximativ 10%. Administrarea concomitentă cu alți inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă, zonisamidă) crește riscul de nefrolitiază.

Tratamentul cu doze mari (> 200 mg) de topiramat poate diminua eficacitatea contraceptivelor orale.

Pietre renale, sedare, pierderi de memorie/dificultăți în găsirea cuvintelor, parestezii, schimbări de gust.

Problemele de reamintire a cuvintelor sau numelor sunt întâlnite frecvent. Frecvența acestui efect secundar poate fi redusă prin titrarea treptată pe parcursul unui număr de săptămâni.

Zonisamida

Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, de 16 săptămâni, a arătat că zonisamida (doza zilnică medie de 436 mg) este eficientă în tratamentul BED [15]. O scădere mai mare în greutate a fost observată în grupul cu zonisamidă (10,6 vs. 2,2 lbs).

200–600 mg/zi în doze divizate.

Sensibilitate la sulfonamide.

Inhibitorii CYP3A4 pot crește concentrațiile serice de zonisamidă. Administrarea concomitentă cu alți inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă, topiramat) poate crește riscul de nefrolitiază.

Sedare, amețeli, greață, cefalee.

Ca și în cazul topiramatului, pierderea în greutate în acest studiu a fost ceva mai pronunțată decât în ​​studiile antidepresive.

Lamotrigină

Un studiu dublu-orb controlat cu placebo de 16 săptămâni sugerează că lamotrigina (doza medie de 236 mg) poate diminua greutatea și îmbunătăți parametrii metabolici în BED [16]. Cu toate acestea, ratele de răspuns la consumul excesiv nu s-au întâmplat, probabil din cauza unei rate ridicate de răspuns la placebo.

Doza inițială este de 25 mg/zi; crește conform schemei de titrare standardizate riguros pentru a reduce riscul de sindrom Stevens-Johnson la 100-200 mg/zi într-o singură doză.

Istoria sindromului Stevens-Johnson.

Riscul de sindrom Stevens-Johnson este crescut la cineva care primește alte anticonvulsivante, necesitând utilizarea unui program de titrare a dozei mai lent.

Sedare, sindrom Stevens-Johnson.

Sindromul Stevens-Johnson este un efect secundar rar și grav care poate fi asociat cu lamotrigina, dar frecvența sa este diminuată odată cu respectarea atentă a programului de titrare a dozei lente pentru acest medicament.

Acamprosat

Acamprosatul (666 mg de trei ori pe zi) s-a arătat într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo ca fiind potențial util în tratamentul BED [17 •]. Frecvența zilnică excesivă și cognițiile tulburărilor alimentare au fost substanțial mai bune la pacienții tratați cu acamprosat decât la cei tratați cu placebo.

666 mg de trei ori pe zi.

Insuficiență renală severă.

Naltrexona a crescut nivelurile de acamprosat.

Diaree, flatulență, cefalee, oboseală.

Acamprosatul s-a dovedit a fi eficient pentru reducerea consumului de alcool la persoanele cu dependență de alcool.

Orlistat

Orlistat (120 mg de trei ori pe zi), care blochează absorbția grăsimilor ingerate în intestin prin inhibarea lipazei pancreatice, a fost prezentat într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo pentru a produce o pierdere mai mare în greutate decât placebo în tratamentul BED, dar nu a dus la o scădere mai mare a consumului excesiv de mâncare [18]. Într-un al doilea studiu folosind orlistat sau placebo plus auto-ajutor ghidat, orlistat a fost asociat cu o reducere mai mare a consumului excesiv de mâncare la sfârșitul tratamentului, dar nu la urmărirea pe termen mai lung (3 luni) [19].

120 mg de trei ori pe zi.

Administrare concomitentă cu ciclosporină.

Orlistat poate diminua absorbția ciclosporinei și warfarinei.

Scaune uleioase, simptome de malabsorbție, diaree, flatus.

Orlistat este disponibil într-o doză mai mică pe bază de tejghea (60 mg), dar această doză nu a fost studiată în BED.

Escitalopram

Escitalopramul (doza medie de 26,5 mg pe zi) a fost examinat într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, pentru BED [20]. În acest studiu, escitalopramul nu a fost mai eficient decât placebo în reducerea simptomelor specifice de consum al excesului, dar s-a observat o scădere mai mare în greutate și o diminuare mai mare a severității generale a bolii cu medicamentul activ.

20-40 mg pe zi.

Utilizarea concomitentă a inhibitorilor de monoaminooxidază.

Risc de serotonină cu triptani.

Libido diminuat, anorgasmie, insomnie, sedare, cefalee, greață.

Escitalopramul este stereoizomerul citalopramului.

Atomoxetina

Într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, atomoxetina (doza medie de 106 mg pe zi) s-a dovedit a fi eficientă în reducerea frecvenței consumului excesiv de greutate, a greutății și a severității generale a bolii și a cognitiilor tulburărilor alimentare, comparativ cu cu placebo [21].

40-120 mg pe zi.

Glaucom cu unghi îngust, feocromocitom.

Metabolismul atomoxetinei este inhibat de puternici inhibitori ai CYP2D6.

Greață, apetit scăzut, oboseală, constipație, gură uscată.

Atomoxetina a fost aprobată de FDA pentru tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Duloxetină

Duloxetina (doza medie de 78,7 mg pe zi) a fost examinată într-un studiu dublu-orb, controlat placebo, de 12 săptămâni, pentru tratamentul BED împreună cu tulburarea depresivă majoră comorbidă [22 •]. În acest studiu, duloxetina a avut un impact mai mare asupra frecvenței consumului excesiv de consum și asupra gradului general de severitate a bolilor. Cu toate acestea, diferențele nu au fost observate nici în IMC, nici în depresie, nici în anxietate.

60–120 mg pe zi.

Inhibitorii CYP2D6 cresc nivelul seric al duloxetinei.

Greață (minimizată prin titrare lentă), efecte secundare sexuale, sindrom de sevraj.

Duloxetina sa dovedit a fi utilă în tratarea unor afecțiuni ale durerii.

Considerații pediatrice

Puține lucrări, dacă există, au abordat direct intervențiile de tratament pentru BED la populația pediatrică. Acest lucru se întâmplă probabil pentru că BED se întâlnește cel mai adesea în cadrul clinic mult dincolo de adolescență, chiar dacă de obicei începe în acel interval de timp.

Referințe

Lucrările de interes special, publicate recent, au fost evidențiate ca: • De importanță •• De importanță majoră

Stuncard AJ. Modele alimentare și obezitate. Psychiatr Q. 1959; 33: 284-95.

Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA și colab. Creșterea mortalității în bulimia nervoasă și alte tulburări alimentare. Sunt J Psihiatrie. 2009; 166 (12): 1342–6.

Stunkard A, Berkowitz R, Tanrikut C, și colab. tratamentul cu d-fenfluramină al tulburării de consum excesiv Sunt J Psihiatra. 1996; 153 (11): 1455-9.

Appolinario JC, Bacaltchuk J, Sichieri R, și colab. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo al sibutraminei în tratamentul tulburării de alimentație excesivă. Psihiatrie Arch Gen. 2003; 60 (11): 1109-16.

Wilfley DE, Crow SJ, Hudson JI și colab. Eficacitatea sibutraminei pentru tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă: un studiu dublu-orb multicentric randomizat controlat cu placebo. Sunt J Psihiatrie. 2008; 165 (1): 51-8.

Devlin MJ, Goldfein JA, Petkova E și colab. Terapia cognitiv-comportamentală și fluoxetina pentru tulburarea alimentară excesivă: urmărire de doi ani. Obezitatea (izvorul de argint). 2007; 15 (7): 1702-9.

Grill CM, Masheb RM, Wilson GT. Eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale și a fluoxetinei pentru tratamentul tulburării de alimentație excesivă: o comparație randomizată dublu-orb controlată cu placebo. Biol Psihiatrie. 2005; 57: 301-9.

Marcus MD, Wing RR, Ewing L și colab. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al fluoxetinei plus modificarea comportamentului în tratamentul persoanelor care consumă exces de obezitate și non-consumatoare de exces. Sunt J Psihiatrie. 1990; 147 (7): 876-81.

Hudson JI, McElroy SL, Raymond NC, și colab. Fluvoxamina în tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă: un studiu multicentric controlat cu placebo, dublu-orb. Sunt J Psihiatra. 1998; 155 (12): 1756-62.

McElroy SL, Hudson JI, Malhotra S și colab. Citalopram în tratamentul tulburării excesive: un studiu controlat cu placebo. J Clin Psihiatrie. 2003; 64 (7): 807-13.

McElroy SL, Casuto LS, Nelson EB și colab. Studiu controlat cu placebo al sertralinei în tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă. Sunt J Psihiatra. 2000; 157 (6): 1004-6.

Claudino AM, de Oliveira IR, Appolinario JC și colab. Studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al topiramatului plus terapie cognitiv-comportamentală în tulburarea alimentară. J Clin Psihiatrie. 2007; 68 (9): 1324-32.

McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA și colab. Topiramat în tratamentul tulburărilor alimentare excesive asociate cu obezitatea: un studiu randomizat, controlat cu placebo. Sunt J Psihiatra. 2003; 160 (2): 255-61.

McElroy SL, Hudson JI, Capece JA și colab. Topiramat pentru tratamentul tulburărilor alimentare excesive asociate cu obezitatea: un studiu controlat cu placebo. Biol Psihiatrie. 2007; 61 (9): 1039–48. Test mare care demonstrează beneficiul topirimatului atât pentru consumul excesiv, cât și pentru greutate.

McElroy SL, Kotwal R, Guerdjikova AI și colab. Zonisamida în tratamentul tulburării excesive de obezitate: un studiu controlat randomizat. J Clin Psihiatrie. 2006; 67 (12): 1897–906.

Guerdjikova AI, McElroy SL, Welge JA și colab. Lamotrigina în tratamentul tulburării consumului excesiv de obezitate: un studiu randomizat, monoterapie controlat cu placebo. Int Clin Psychopharmacol. 2009; 24 (3): 150-8.

McElroy SL, Guerdjikova AI, Winstanley EL și colab. Acamprosat în tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă: un studiu controlat cu placebo. Int J Tulburare de alimentație. 2011; 44 (1): 81-90. Studiu privind utilizarea agentului de dependență de alcool pentru BED.

Golay A, Laurent-Jaccard A, Habicht F și colab. Efectul orlistatului la pacienții obezi cu tulburare alimentară. Obes Res. 2005; 13 (10): 1701-8.

Grill CM, Masheb RM, Salant SL. Terapia cognitiv-comportamentală a ghidat auto-ajutorarea și orlistatul pentru tratamentul tulburării de alimentație excesivă: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Biol Psihiatrie. 2005; 57: 1193-201.

Guerdjikova AI, McElroy SL, Kotwal R și colab. Doză mare de escitalopram în tratamentul tulburării consumului excesiv de obezitate: un studiu de monoterapie controlat cu placebo. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (1): 1-11.

McElroy SL, Guerdjikova A, Kotwal R și colab. Atomoxetina în tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă: un studiu randomizat controlat cu placebo. J Clin Psihiatrie. 2007; 68 (3): 390-8.

Guerdjikova AI, McElroy SL, Winstanley EL și colab. Duloxetina în tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă cu tulburări depresive: un studiu controlat cu placebo. Int J Tulburare de alimentație. 2012; 45 (2): 281-9. Proces care examinează rolul unui antidepresiv utilizat în mod obișnuit pentru BED.

Respectarea liniilor directoare de etică

Conflict de interese

Scott Crow a primit subvenții de la Shire pentru un studiu BED.

Drepturile omului și animalelor și consimțământul informat

Acest articol nu conține studii efectuate de subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori.

Informatia autorului

Afilieri

Centrul Medical al Universității din Minnesota, 2312 S 6th St f256, Minneapolis, MN, 55454, SUA

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar