Abstract
Introducere
Hemoroizii afectează aproximativ 25% din populația generală de-a lungul vieții și sunt asociați cu mai multe simptome deranjante, cum ar fi defecația dureroasă, mâncărimea cu dorința de a zgâria și sângerarea, care la rândul lor limitează activitățile sociale și au un impact major asupra calității vieții .1–3 Severitatea hemoroizilor este clasificată în patru etape, conform clasificării lui Goligher (Tabelul 1). Etapele mai avansate ale bolii necesită tratament chirurgical, în timp ce intervențiile de management medical și stilul de viață sunt adecvate pentru hemoroizii de gradul I/II, care reprezintă marea majoritate (> 90%) din toate cazurile raportate. În mod remarcabil, mulți pacienți experimentează hemoroizi fără a solicita consultații medicale din cauza jenării sau fricii, disconfortului și durerii asociate tratamentului.
tabelul 1
Clasificarea hemoroizilor conform clasificării lui Goligher.
| Gradul I | Pernele anale sângerează, dar nu prolapsează. |
| Gradul II | Pernele anale prolapsează prin anus la strecurare, dar se reduc spontan. |
| Gradul III | Pernele anale prolapsează prin anus prin efort sau efort și necesită înlocuirea manuală în canalul anal. |
| Gradul IV | Prolapsul rămâne afară tot timpul și este ireductibil. Hemoroizii interni acut trombozati, incarcerati si hemoroizii incarcerati, trombozati care implica prolapsul circumferential al mucoasei rectale sunt, de asemenea, hemoroizi de gradul IV. |
Selectarea probelor
Lucrările luate în considerare pentru această revizuire au fost recuperate printr-o căutare PubMed, utilizând diferite combinații de cuvinte cheie pertinente (de exemplu, tribenoside și hemoroizi), fără restricții privind data publicării sau limba. Documentele din colecția personală de literatură a autorilor ar putea fi, de asemenea, luate în considerare. Lucrările au fost selectate pentru includere în funcție de relevanța lor pentru subiect, după cum a apreciat autorul.
Managementul hemoroizilor la femei: stadiul tehnicii
La femeile cu hemoroizi, simptomele includ durere, mâncărime și sângerări intermitente din anus; calitatea vieții poate varia de la disconfort fizic și psihologic ușor până la dificultăți în gestionarea activităților de zi cu zi, în funcție de severitatea durerii.6,8
Deoarece hemoroizii sunt o afecțiune atât de frecventă la femei și pot fi asociate atât cu simptome fizice, cât și cu afectarea calității vieții, prevenirea este crucială. Modificarea dietei constând dintr-un aport adecvat de lichide și fibre reprezintă abordarea principală a pacienților cu risc crescut de boală hemoroidală
La pacienții cu hemoroizi evidenți, ar trebui luate măsuri igienice și dietetice pentru a preveni constipația, cu scopul de a menține scaune moi, în vrac, care trec ușor fără a se strecura în timpul defecației.9 O dietă bogată în fibre, aproximativ 20-35 g/zi sau Se poate recomanda consumul de suplimente de fibre, cum ar fi oligozaharide din fructe rezistente la maltodextrină, psyllium, metilceluloză sau policarbofil de calciu. Au existat mai multe studii randomizate controlate (ECA) care studiază relația dintre fibrele dietetice și constipație. Unele studii au raportat că fibrele dietetice pot crește frecvența scaunului, pot îmbunătăți consistența scaunului și nu au în mod evident efecte adverse. Cu toate acestea, într-un alt studiu, fibrele dietetice nu s-au găsit mai eficiente decât placebo în succesul terapeutic și ar putea crește frecvența durerii abdominale. Mai mult, sunt necesare studii mari care examinează efectul fibrelor dietetice în tratamentul constipației, ar trebui luați în considerare posibilii factori influenți și ar trebui raportate mai multe simptome gastro-intestinale și evenimente adverse înainte ca fibrele dietetice să fie recomandate în mod formal10.
Pe lângă o dietă bogată în fibre, este importantă și creșterea aportului de lichide, care adaugă umezeală în scaun, reducând astfel constipația. De remarcat, nu au fost publicate studii până acum care să arate că creșterea volumului de lichid este eficientă ca tratament la subiecții euhidrați cu constipație cronică. Cu toate acestea, aportul inadecvat de lichide sau pierderea excesivă de lichid din diaree, vărsături sau boli febrile poate provoca întărirea scaunului și este considerată a fi o cauză importantă a constipației, în special la sugari.11 Creșterea aportului de lichide este recomandată de obicei copiilor constipați, adulților, și subiecți vârstnici. Deși efectele aportului de lichide asupra constipației nu au fost niciodată studiate sau înțelese pe deplin, recomandarea a rămas în mare parte din tradiție
În cele din urmă, utilizarea polietilen glicolului (PEG/macrogol 4000), un laxativ osmotic, poate fi, de asemenea, considerată un tratament sigur și eficient, chiar și în timpul sarcinii. În acest sens, PEG/macrogolul ar trebui considerat o opțiune de primă linie, datorită absorbției și eliminării sale minime în urină fără a fi metabolizat.13 În cele din urmă, șervețele hidratante și de curățare pot fi utilizate ca înlocuitor pentru hârtia igienică, oferind un răcoros, senzație liniștitoare în jurul pasajului din spate.14 Formulările (fie șervețele sau săpun/gel intim) care conțin extract de Ruscus aculeatus, bine cunoscut pentru proprietățile sale liniștitoare și lipsit de alcool, pot oferi ușurare persoanelor care suferă de hemoroizi. Extractul de Ruscus aculeatus a fost documentat ca fiind eficient în creșterea tonusului venos datorită proprietăților sale antiinflamatorii și astringente.
Se recomandă, de asemenea, măsuri conservatoare cu tratament local, în timp ce procedurile chirurgicale ar trebui indicate numai în caz de eșec al tratamentului conservator sau de boală de grad înalt.16,17 După cum se afirmă în ghidurile Societății Americane a Chirurgilor Colonului și Rectalului (ASCRS), terapia medicală pentru hemoroizi se bazează pe un grup eterogen de opțiuni care pot fi oferite cu așteptări de vătămare minimă și un potențial decent de ușurare.9,18
Preparatele medicale actuale sunt disponibile sub formă de creme, unguente, geluri, loțiuni, supozitoare și tampoane topice. Aceste preparate pot conține diverse ingrediente, cum ar fi anestezice locale, corticosteroizi, vasoconstrictoare, antiseptice, keratolitice, protectoare (de exemplu, uleiuri minerale, unt de cacao) și astringenți (ingrediente care provoacă coagulare, de exemplu, hamamelis).
Clinicienii ar trebui să-i educe pe pacienți să utilizeze numai medicamente a căror eficacitate și siguranță, inclusiv în condiții speciale (de exemplu, sarcină), au fost ferm stabilite.19-21
Deoarece inflamația joacă un rol important în special în simptomele cutanate ale bolii hemoroidale, 22 de preparate topice antihemoroidale care conțin un agent antiinflamator și un anestezic local sunt utilizate pe scară largă, iar utilizarea lor este susținută de practica medicală actuală.19 Unele combinații frecvent utilizate includ ketocaina./fluocinolonă și hidrocortizon/benzocaină. Corticosteroizii pot fi eficienți în acest scenariu; cu toate acestea, aceste molecule, adesea disponibile sub formă de promedicamente, pot fi asociate cu un risc de adsorbție sistemică care este absorbită sistemic, distribuită, metabolizată și excretată. Astfel, lipofilicitatea lor mai mare le poate limita aplicarea pe termen mediu sau la femeile în vârstă, care alăptează sau sunt însărcinate.
În consecință, formulările topice care oferă alternative la corticosteroizi, dar încă dotate cu efecte antiinflamatorii și de vindecare a rănilor, sunt extrem de dorite pentru un control adecvat al simptomelor obiective și subiective ale hemoroizilor. Combinația topică de tribenosidă și lidocaină (comercializată sub marca Procto-Glyvenol®, Recordati SpA, Italia) abordează criteriile menționate mai sus, împreună cu o evaluare formală și robustă a eficacității și siguranței sale într-o serie de studii bine realizate, dintre care majoritatea a inclus un braț comparator care utilizează un tratament de referință pentru gradul I și II al hemoroizilor - adică preparate pe bază de steroizi (hidrocortizon, prednisolon, fluocortolon), după cum a fost revizuit recent. de tribenosid în reducerea inflamației, promovarea vindecării locale și favorizarea recuperării vaselor locale în condiții normale. Acest mecanism dublu de acțiune permite controlul atât al simptomelor subiective (de exemplu, durere și disconfort), cât și obiective (de exemplu, prolaps și sângerare) ale hemoroizilor.
Tribenosid + lidocaină: o terapie combinată eficientă și bine tolerată
Dovezile clinice ale eficacității și tolerabilității tribenozidului + lidocainei provin din mai multe studii clinice efectuate la peste 1200 de pacienți de oricare gen, fie față de cele două componente individuale ale acestuia, fie față de steroizi, în același cadru descris anterior.7,31-41 Studiile au investigat atât formulări de combinații tribenosidă + lidocaină (supozitoare și cremă) fie în cadrul aceluiași proiect de studiu, fie în studii distincte. Cel mai important, combinația a fost comparată și contrastată cu comparatoarele active, iar durata tratamentului a variat între 10 și 28 de zile pentru a investiga tolerabilitatea pe termen lung. O descriere detaliată a studiilor disponibile depășește obiectivele acestei revizuiri și poate fi găsită în altă parte. Cu toate acestea, toate studiile au înscris o populație mare de femei tratate cu tribenosid + lidocaină; siguranța a fost raportată ca evaluare subiectivă de către investigatorii studiului, fiind excelentă în toate cazurile. De remarcat, reacțiile adverse raportate rare în timpul tratamentului pot fi reacții locale, cum ar fi arsuri (durere la locul de aplicare), erupții cutanate și prurit.42
Îmbunătățirea simptomelor subiective și obiective ale hemoroizilor cu preparat care conține tribenosid + lidocaină și hidrocortizon la 26 de femei cu boală hemoroidală ca o consecință a sarcinii sau a nașterii, exprimată ca diferență în scorul raportat după tratament și scorul raportat la momentul inițial. p Brown Brown. Hemoroizi: o actualizare a managementului. Ther Adv Dis cronice. 2017; 8 (10): 141–147. doi: 10.1177/2040622317713957. [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Sindromul de activare a mastocitelor (partea 3) Rolul nutriției și stresului - Pentru o pace digestivă a
- Intoxicație cu plumb la copii și femei însărcinate - NYC Health
- Hcg Diet Doctor Near Me Healthy - HazMat Management
- Sfaturi de sănătate și dietă pentru femeile în vârstă
- Health Care Ultimul plan de dietă cel mai rapid pentru a pierde în greutate Natural - Managementul HazMat