Tânăr cu anorexie nervoasă

iro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Alessandra Cazzuffi

1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna”, Corso Giovecca 203 44100 Ferrara, Italia

Emilia Manzato

2 Centrul pentru Tulburări Alimentare, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna” și Universitatea din Ferrara, Corso Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia

Malvina Gualandi

2 Centrul pentru Tulburări Alimentare, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna” și Universitatea din Ferrara, Corso Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia

Fabio Fabbian

1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna”, Corso Giovecca 203 44100 Ferrara, Italia

Giovanni Scanelli

1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna”, Corso Giovecca 203 44100 Ferrara, Italia

2 Centrul pentru Tulburări Alimentare, Spitalul Universitar din Ferrara „Arcispedale Sant'Anna” și Universitatea din Ferrara, Corso Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia

Anorexia nervoasă este rară la bărbați; pare a fi mai severă decât la femei, din cauza întârzierii diagnosticului, a prevalenței mai mari a exercițiilor fizice excesive, a vegetarianismului, a deficitului osos mai sever și a riscului mai mare de fractură. 1–5

Istoricul cazului

Pacientul este un bărbat caucazian de 20 de ani, care a fost afectat de un tip restrictiv de anorexie nervoasă de doi ani. A fost trimis pentru prima dată la un departament de gastroenterologie din cauza pierderii în greutate și a creșterii enzimelor hepatice. După externare a fost urmat și de un departament de psihiatrie fără îmbunătățiri; prin urmare, a fost trimis la Centrul nostru pentru Tulburări Alimentare.

La internare, el părea a fi grav bolnav, palid, emaciat de picioare edemice, petechii în zona osoasă peste guler, hipotrofe și brațe hipotonice, o greutate de 43,5 kg, o înălțime de 1,80 m și un IMC de 13, tensiunea arterială de 100/70 mmHg și ritmul cardiac de 46 bpm.

Istoricul personal și familial al pacientului nu a inclus alte boli psihiatrice.

Părinții săi au subliniat „perfecționismul” ca o trăsătură de bază a personalității sale: vrea să fie cel mai bun în tot ceea ce face și își organizează și își planifică întotdeauna viața și viitorul.

Pacientul a spus că problema sa a început la vârsta de 17 ani: iubita sa, afectată de anorexie nervoasă, obișnuia să-l tachineze cu privire la supraponderalitate, deși era normal. A început să facă multe sporturi și a pierdut 40% din greutate. Pe măsură ce tulburarea alimentară s-a înrăutățit, a început să-și modifice trăsăturile de personalitate: a devenit deprimat, s-a retras de la prieteni și a devenit izolat social. De asemenea, a trebuit să oprească înotul competițional.

În timpul primei vizite, pacientul părea foarte slab, părea să fie conștient de condițiile sale fizice, totuși avea încă o teamă intensă de a se îngrășa: a continuat să-și limiteze strict aportul caloric. El a completat o serie de chestionare auto-raportate: Beck's Depression Inventory (BDI) a indicat un nivel sever de stare depresivă; Chestionarul de atitudini corporale (BAQ) a indicat un nivel ridicat de dificultăți în atitudinile față de corpul său și nemulțumirea corpului. În inventarul tulburărilor de alimentație (EDI), el a raportat niveluri ridicate legate de subțire, perfecționism, neîncredere interpersonală, frici de maturitate și un nivel scăzut de conștientizare de sine.

A acceptat să fie admis la Departamentul de Medicină Internă, chiar dacă era mai pasiv decât cu adevărat conform.

Scorul său de evaluare a riscului nutrițional a fost de 5, în conformitate cu Ghidul ESPEN pentru evaluarea nutrițională din 2002. 6 Testele sale de laborator au arătat pancitopenie, cu rate scăzute de glucoză și transferină și rate ridicate de feritină. Potasiul și calciul au fost, de asemenea, scăzute; avea proteine din sânge scăzute, dar o valoare relativă ridicată a albuminei și niveluri ridicate de enzime hepatice. FSH și testosteronul total au fost la limitele inferioare, în timp ce LH și testosteronul liber au fost sub intervalul normal (Tabelul 1). Ecografia abdominală a arătat steatoză hepatică și calculi colecistici; radiografiile toracice au fost normale și ECG a prezentat dovezi de bradicardie sinusală. Biopsia măduvei osoase a arătat o substituție tipic gelatinoasă a celulelor normale ale măduvei osoase (Figura 1).

Atrofia gelatinoasă a măduvei osoase

tabelul 1

Rezultatele testelor de laborator

Test de laborator Rezultat Interval normal

celule albe	1400/uL	4000–11,000
Neutrofile	800/uL	1500–5000
globule rosii	2.100.000/µL	4.500.000–6.500.000
Hemoglobină	7,1 g/dl	13-18
Hematocrit	20%	40-54
MCV	92 fl	76-96
Trombocite	133.000/uL	150.000-450.000
CD4 +/CD8 +	0,61
Testul HIV	negativ	negativ
Glicemie	54 mg/dl	70–110
Transferrin	142 mg/dl	171–302
Ferritin	718 ng/ml	21–385
Pe +	148 mEq/l	136–146
K +	2,9 mEq/l	3.7–5.5
Ca ++	4 mEq/L	4.3–4.9
Proteine plasmatice	4,7 g/dl	6-8
Albumină	3,01 g/dl	2.5–4.0
Prealbumină	15 mg/dl	18–45
Gamma globulinelor	0,47 g/dl	0,68–1,58
ALT	86 U/L	7 Pentru a reduce riscurile unui sindrom de re-hrănire și cele legate de boala sa de pietre biliare, hrănirea a fost inițial efectuată prin nutriție parenterală. Mai mult, medicii i-au recomandat să nu facă activitate fizică. În prima săptămână a fost monitorizat cu verificări zilnice ale greutății și teste de laborator. Faza de re-hrănire a fost finalizată în 40 de zile. A fost atinsă o creștere medie a greutății corporale cu 1,8 kg pe săptămână. El a atins un model alimentar adecvat, și-a limitat activitatea fizică și a obținut o mai bună percepție și acceptare a imaginii corpului său. Din punct de vedere psihiatric, el a devenit progresiv mai conștient de boala sa, descrisă ca o „barieră împotriva creșterii”.

La momentul descărcării, IMC-ul său era de 16,9 și toți indicii biochimici erau în limita normală. Urmărirea a fost efectuată în Spitalul de zi al Centrului nostru pentru Tulburări Alimentare de către o echipă multidisciplinară. După 18 luni, IMC-ul său era de 24,2 și toți parametrii biochimici și antropometrici erau în raza de acțiune: echipa a decis externarea pacientului și trimiterea acestuia la controale periodice.

În această perioadă, pacientul a suferit și o coloană lombară DXA care a arătat o pierdere importantă a densității minerale osoase cu DMO de 0,840 g/cm 2, scor Z –2,5. Un an mai târziu, aceste valori s-au îmbunătățit (DMO = 0,993 g/cm 2, scor Z –1,5).

Deși la 1,5 ani de la internare, LH și testosteronul liber au fost sub intervalul normal și pacientul a spus că are o libido scăzută și activitate sexuală, testul GnRH a arătat un răspuns normal al FSH și LH. La doi ani de la internare, când masa subțire era de 25% din greutatea totală a pacientului, testosteronul și LH erau în intervalul normal.

Starea lui de spirit s-a îmbunătățit progresiv fără niciun tratament farmacologic. A început din nou să studieze și s-a înscris la universitate.

Discuţie

Pacientul a fost afectat de un tip restrictiv de anorexie nervoasă, cu unele particularități tipice ale tulburărilor masculine, cum ar fi prevalența exercițiului fizic compulsiv și perfecționismul.

Se poate observa o întârziere în diagnostic: debutul simptomelor a fost menționat de pacient la vârsta de 17 ani, în timp ce internarea a avut loc la vârsta de 20 de ani.

În ceea ce privește măduva osoasă, modelul gelatinos este o afecțiune neobișnuită caracterizată prin hipoplazie de măduvă, atrofie a grăsimilor și depunerea de materiale gelatinoase extracelulare. Această afecțiune reprezintă consecințele clinice ale unei boli generalizate (adică foamea, anorexia nervoasă, malabsorbția, boala malignă și infecția cu HIV); mecanismele patogene rămân neclare. 8.9 Majoritatea studiilor au raportat revenirea la un model normal de măduvă osoasă cu recuperare în greutate la pacienții care au acceptat să facă o a doua biopsie.

În faza de vindecare, DXA a coloanei vertebrale lombare a pacientului a prezentat încă o DMO scăzută relevantă, care s-a îmbunătățit un an mai târziu. Un studiu a arătat că DXA poate interpreta greșit pierderile/câștigurile densității minerale osoase, deoarece evaluează modificările induse de anorexia nervoasă în țesuturile moi extra și intra-osoase. Alte studii au demonstrat că defectele de masă minerală osoasă pot fi mai mari la bărbați decât la femeile cu un risc mai mare de fractură. Acest lucru se datorează probabil pierderii testosteronului la pacienții cu anorexie nervoasă și rolului său esențial în menținerea masei osoase. 5,10 Piatra de temelie a restaurării osoase pare să fie creșterea în greutate: în cazul nostru nu a fost utilizat niciun tratament farmacologic.

Testosteronul și LH au fost sub nivelul normal și au fost asociate atât cu libidoul scăzut, cât și cu o activitate sexuală redusă. Această afecțiune s-a recuperat încet: valorile hormonilor au revenit la normal doar la doi ani de la internare, deși îmbunătățirea disfuncției sexuale la bărbați apare mai repede decât la femei și pare să nu fie corelată cu IMC și pierderea în greutate. 11

În acest caz, descriem modul în care manifestările bolii s-au îmbunătățit cu simpla corectare a stării nutriționale. În special, am reușit să corectăm densitatea minerală osoasă, considerată de obicei un parametru greu de corectat, și modelul hormonilor sexuali cu o urmărire atentă multiprofesională.

Popular

Citesc acum