Tahicardie de repaus, un semn de avertizare în anorexia nervoasă: raport de caz

Mori J Krantz

1 Departamentul de Medicină de la Denver Health Medical Center, 660 Bannock Street, Denver, CO 80204, SUA

2 Departamentul de Medicină de la Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, 4200 E 9 th Ave, Denver, CO 80262, SUA

Philip S Mehler

1 Departamentul de Medicină de la Denver Health Medical Center, 660 Bannock Street, Denver, CO 80204, SUA

2 Departamentul de Medicină de la Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, 4200 E 9 th Ave, Denver, CO 80262, SUA

Abstract

fundal

Dintre tulburările psihiatrice, anorexia nervoasă are cea mai mare rată a mortalității. În timpul unei exacerbări a acestei boli, pacienții prezintă frecvent simptome nespecifice. La spitalizare, pacienții cu anorexie nervoasă sunt adesea marcat bradicardici, ceea ce poate fi un răspuns adaptiv la pierderea în greutate progresivă și la echilibrul energetic negativ. Când pacienții cu anorexie nervoasă manifestă tahicardie, chiar și ritmul cardiac în intervalul 80-90 bpm, ar trebui suspectată o boală acută supravegheată.

Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 52 de ani, cu anorexie nervoasă de multă vreme, a fost internată din cauza durerii progresive a picioarelor, a slăbiciunii și a oboselii, însoțită de o slăbire marcată. La examenul fizic, ea a fost cahectică, dar nu a avut nici o suferință aparentă. Avea părul fin de tip lanugo peste față și brațe, cu o erupție eritematoasă notată pe palme și extremitatea inferioară stângă. Tensiunea arterială a fost de 96/50 mm Hg și ritmul cardiac în repaus a fost de 106 bpm, deși a apărut euvolemică. Testele de laborator au evidențiat anemie, leucocitoză ușoară și hipoalbuminemie. Ea a fost inițial tratată cu hrăniri enterale pentru o exacerbare a anorexiei nervoase, dar creșterea leucocitozei fără febră și agravarea durerii piciorului stâng au determinat diagnosticul unei celulite indolente la nivelul extremității inferioare stângi. Cu terapia cu antibiotice, ritmul cardiac a scăzut la 45 bpm, în ciuda restabilirii minime a greutății corporale.

Concluzii

Bradicardia este o trăsătură caracteristică a anorexiei nervoase, în special cu o pierdere semnificativă în greutate. Când pacienții cu anorexie nervoasă prezintă simptome nespecifice, tahicardia în repaus ar trebui să conducă la căutarea unor afecțiuni care pot pune viața în pericol.

fundal

Anorexia nervoasă este o tulburare psihiatrică din ce în ce mai frecventă, cu o multitudine de complicații medicale. Cele mai multe dintre aceste complicații sunt reversibile dacă există o restaurare în timp util a greutății corporale, care este piatra de temelie a tratamentului. O abordare a echipei multidisciplinare, inclusiv expertiza psihiatrică și dietetică, poate avea adesea un rezultat reușit. [1] Familiarizarea cu semne, simptome și sechele medicale ale acestei tulburări este esențială. Modificările fiziologice frecvente ale anorexiei nervoase includ hipotensiunea și bradicardia, care pot fi pronunțate. Descriem cazul unei femei în vârstă de 52 de ani, cu anorexie nervoasă severă și tahicardie în repaus cauzată de celulită. Acest diagnostic a fost inițial trecut cu vederea datorită cronicității și naturii nespecifice a plângerilor sale.

Prezentarea cazului

Ne-am îngrijit de o femeie albă de 52 de ani, cu o istorie de 20 de ani de anorexie nervoasă, care a fost internată la spital cu trei săptămâni de durere și slăbiciune bilaterală crescătoare a picioarelor. Ea a raportat două luni de stare de rău progresivă, scăderea poftei de mâncare și frisoane subiective fără febră. Pacienta a raportat o durere severă după moartea recentă a mamei sale, ceea ce i-a sporit aversiunea față de mâncare.

La prezentare a fost afebrilă și a cântărit 49 kg cu un indice de masă corporală (IMC) de 16 kg/m 2. Tensiunea arterială a fost de 96/50 mm Hg, cu o frecvență cardiacă de 106 bătăi/min și nu au fost detectate modificări ortostatice ale pulsului sau ale tensiunii arteriale. Rata respiratorie a fost de 16/min, iar saturația de oxigen din aerul camerei a fost normală. În general, ea a apărut cahectică, dar nu a avut nici o suferință acută. Plămânii erau limpezi până la auscultare. Examenul cardiovascular a evidențiat o presiune venoasă jugulară normală și nu a fost altfel remarcabil, cu excepția prezenței tahicardiei în repaus. Examenul abdominal a evidențiat o ușoară sensibilitate la palpare în cadranul inferior stâng, dar nu a fost detectată hepatosplenomegalie sau ascită. Examenul neurologic a relevat forța normală, reflexele și senzația la toate extremitățile. Examenul pielii a fost remarcabil pentru o erupție eritematoasă pe coapsa stângă și eritem descuamativ ușor care implică mâinile și picioarele sale bilateral. De asemenea, avea păr fin de tip lanugo și unghii fragile.

Investigațiile de laborator au relevat un număr crescut de celule albe din sânge de 15 × 10 9 celule/L (5-10 celule/L). Hematocritul a fost de 30% (40-50%), ceea ce a fost neschimbat față de măsurătorile anterioare anterioare. Concentrația sa de glucoză serică a fost scăzută la 43 mg/dl (60-100 mg/dl). Testele funcției renale și tiroidiene au fost, de asemenea, normale. O electrocardiogramă cu 12 plumburi a demonstrat tahicardie sinusală cu un interval QT corectat (QTc) de 488 msec (interval normal la femei, 400-470 msec) în ciuda concentrațiilor serice normale de potasiu, magneziu și calciu. S-a observat o albumină serică redusă semnificativ de 1 g/dl (3,5-5,0 g/dl), dar nivelurile hepatice ale transaminazelor au fost normale.

Având în vedere istoricul îndelungat al pacientei de anorexie nervoasă și moartea recentă a mamei sale, prezentarea ei a fost atribuită în principal malnutriției progresive. A început să se hrănească enteral și a fost consultat imediat un specialist în tulburări de alimentație, care a comentat că tahicardia în repaus este mai puțin frecventă la pacienții cu exacerbare a anorexiei nervoase.

În a doua zi de spital, ea a rămas afebrilă, dar tahicardia sinusală a persistat. Numărul de celule albe din sânge a crescut la 25 × 10 9 celule/L (5-10 celule/L) și o rată de sedimentare a eritrocitelor a fost crescută la 60 mm/oră (0-30 mm/oră). Markerii crescuți ai inflamației, în ciuda cașexiei ei profunde, împreună cu leucocitoza, au sugerat o etiologie infecțioasă. Deși hemoculturile au fost negative, eritemul coapsei a fost diagnosticat ulterior ca erizipel. Tratamentul cu antibiotice a fost inițiat și nivelul ei de energie a revenit rapid la valoarea inițială. A fost externată din spital după ce a primit un curs complet de antibioterapie. Înainte de externare, leucocitoza se remisese, nivelul ei de albumină revenea la normal și ritmul cardiac de odihnă scăzuse la 45 de bătăi pe minut. O albumină serică de urmărire efectuată două luni mai târziu la un centru de tulburări de alimentație a fost normală (4,1 g/dL).

Discuţie

Prezentul caz ilustrează importanța căutării unei etiologii infecțioase sau inflamatorii subiacente la pacienții cu anorexie nervoasă care prezintă tahicardie de repaus. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM-10) definește anorexia nervoasă ca o frică intensă de a se îngrășa, un accent nejustificat asupra formei corpului, o greutate corporală mai mică de 85% din prezis și ammenorhea. [2] La fel ca în cazul prezentat, spitalizarea este adesea indicată atunci când apare o pierdere rapidă și severă în greutate sau când este prezentă o depresie severă. [3] Prezentarea reclamațiilor înainte de spitalizare este adesea vagă și pacienții demonstrează o lipsă de îngrijorare pentru pierderea în greutate. Cu toate acestea, clinicienii trebuie să mențină un indice ridicat de suspiciune pentru boli medicale de bază la acești pacienți.

Multe dintre descoperirile fizice și de laborator la pacientul nostru au fost în concordanță cu agravarea anorexiei nervoase (Tabelul (Tabelul 1) 1), inclusiv părul asemănător lanugului, prelungirea QTc și anemia. [3] Spre deosebire de pacientul nostru, totuși, pacienții cu anorexie nervoasă au, de obicei, o rată de sedimentare a eritrocitelor semnificativ scăzută. Mai mult, hipoalbuminemia observată la pacientul nostru este necaracteristică pentru anorexia nervoasă; în ciuda restricțiilor calorice severe, majoritatea pacienților cu anorexie nervoasă mențin un nivel normal de albumină serică. [4] Prezența tahicardiei a fost, de asemenea, inconsistentă și asociată cu hipoalbuminemie și markeri crescuți de inflamație au sugerat o boală medicală acută supravegheată.

tabelul 1

Semne fizice comune și constatări diagnostice în anorexia nervoasă

Bradicardia sinusală este cea mai frecventă caracteristică cardiovasculară a anorexiei și au fost raportate frecvențe cardiace de până la 25 de bătăi pe minut. [5] Acesta poate fi parțial un răspuns adaptiv la pierderea în greutate și la echilibrul energetic negativ, iar monitorizarea cardiacă este rareori necesară, cu excepția cazului în care ritmul cardiac scade sub 35 de bătăi/minut. Nu am obținut monitorizarea Holter la pacientul nostru, dar restaurarea bradicardiei sinusale cu tratamentul infecției de bază a fost izbitoare.

Bradicardia din anorexia nervoasă reflectă o stare de activitate vagală cardiacă crescută [6], care teoretic poate fi considerată un factor protector pentru riscul de aritmie. Această activitate parasimpatică în exces se manifestă acut ca o variabilitate crescută a ritmului cardiac la monitorizarea Holter de 24 de ore, dar se normalizează după realimentare. [7] Dimpotrivă, tahicardia în repaus în anorexia nervoasă poate fi predictivă a aritmiei și a riscului de moarte subită, atunci când este asociată cu un exces relativ de activitate a sistemului nervos simpatic. [8] Au fost necesare studii viitoare privind funcția autonomă cardiacă la pacienții ambulatori cu anorexie nervoasă pentru a aborda ratele ridicate de deces subit observate în această tulburare. Indiferent, tahicardia de repaus la pacienții cu subnutriție severă cu anorexie nervoasă este uniform patologică și sugerează adesea o boală medicală acută subiacentă.

Lista de abrevieri

Contribuțiile autorilor

MJK și PSM au elaborat manuscrisul, iar PSM a gestionat pacientul. Ambii autori au citit și au aprobat manuscrisul final.

PSM este internist și specialist în tulburări de alimentație, iar MJK este cardiolog.

Interese concurente

Istoricul pre-publicării

Istoricul pre-publicării acestei lucrări poate fi accesat aici:

Mulțumiri

Mulțumim Adriana Padget pentru asistență administrativă.

Consimțământul scris a fost obținut de la pacient înainte de publicarea acestui raport.

• Plăcerea de a pierde în greutate, nu teama de a lua în greutate poate explica anorexia nervoasă
• Sindromul arterial mezenteric superior Un raport de caz Insight Medical Publishing
• Raportul unui caz neobișnuit cu afectare fecală severă care răspunde la terapia cu medicamente
• Semne și simptome ale tulburării alimentare a anorexiei nervoase
• PDF Curs 4 ALIMENTE PE PRESCRIPȚIE (FBP) 3 ore FBP Ajutor pentru locuri de muncă Fișe pentru puncte de putere Studii de caz FBP FBP