Doru Paul, MD, este triplu certificat în oncologie medicală, hematologie și medicină internă. Este profesor asociat de medicină clinică la Weill Cornell Medical College și medic curant la Departamentul de Oncologie Hematologică de la New York Presbyterian Weill Cornell Medical Center.
O întrebare pe care ni se adresează adesea este: Ar trebui să iau vitamine în timpul tratamentului pentru cancer? Este o întrebare extrem de importantă având în vedere câteva statistici. În 2008, s-a observat în Journal of Clinical Oncology că între 64 și 81% dintre pacienții cu cancer foloseau un supliment de vitamine sau minerale (spre deosebire de 50% din populația generală) și că între 14 și 32% dintre acești oameni au început luând suplimente după diagnosticul de cancer. Acest lucru este și mai îngrijorător acum, deoarece studiile din 2019 au constatat că suplimentele antioxidante sunt asociate cu supraviețuirea mai mică a cancerului mamar și pot grăbi răspândirea cancerului pulmonar.
Răspunsul simplu este: „Singurul care poate răspunde la această întrebare este oncologul tău”.
Un răspuns mai bun este: „Întrebați-vă medicul oncolog înainte de a lua orice tip de suplimente, dar verificați câteva dintre considerațiile de mai jos - motivele pentru și contra - astfel încât să puteți înțelege mai bine răspunsul medicului dumneavoastră și să decideți împreună”.
Nu luați niciodată un supliment de vitamine, minerale sau antioxidanți fără a vă consulta mai întâi medicul, deoarece acest lucru poate fi periculos pentru unii oameni cu cancer.
Acest articol acoperă unele dintre riscurile și beneficiile posibile ale suplimentelor, dar este important să rețineți câteva lucruri. Există multe tipuri de cancer și chiar și cu un singur tip de cancer există diferențe enorme. Adăugați asta la fiecare persoană unică, cu propriile caracteristici ale corpului și alte afecțiuni medicale, și este ușor de văzut de ce chiar și ceva care poate părea o întrebare simplă este foarte complex.
O listă de vitamine și minerale necesare sănătății, precum și o listă de antioxidanți alimentari obișnuiți, puteți găsi la sfârșitul acestui articol.
Motive Oncologul dvs. vă poate recomanda să nu luați vitamine
Există o serie de motive pentru care medicul oncolog poate recomanda evitarea suplimentelor de vitamine sau minerale. Uneori, motivul particular poate să nu fie evident pentru toată lumea (cum ar fi cunoașterea vitaminelor care pot afecta rezultatele analizelor de sânge cu cancer) și este important să nu-l întrebați doar pe medicul dumneavoastră ce ar trebui să evitați, ci și de ce. Unele motive pentru a evita suplimentele de vitamine pot include:
Posibilă interferență cu beneficiile tratamentului
Unul dintre principalele motive pentru care oncologii adesea nu recomandă suplimente de vitamine și minerale sau formule antioxidante este faptul că ar putea contracara efectele chimioterapiei sau radioterapiei. Radicalii liberi din corpul nostru (produși de substanțe precum fumul de tutun, radiațiile și procesele metabolice normale) pot deteriora ADN-ul din celulele noastre (leziuni mutaționale care pot duce la cancer.) Această leziune se numește „daune oxidative”, deoarece reacția implică oxigen. Antioxidanții produși de corpul nostru și ingerați în dietele noastre acționează prin neutralizarea esențială a acestor radicali liberi și prevenirea deteriorării oxidative; protejând astfel celulele.
Antioxidanții pot proteja celulele canceroase de a fi deteriorate de chimioterapie și radioterapie. Nu vrem să „protejăm” celulele canceroase.
Această teorie este susținută de un studiu din 2019 publicat în The American Journal of Clinical Nutrition. În acest studiu, femeile aflate în postmenopauză care au suplimente prea antioxidante în timpul chimioterapiei și radioterapiei pentru cancerul de sân au avut o supraviețuire mai slabă fără recurență și un risc mai mare de mortalitate (au fost cu 64% mai predispuse să moară).
Un studiu din 2019 a constatat, de asemenea, că suplimentele antioxidante pot favoriza răspândirea (metastaza) cancerului pulmonar.
Interacțiunea cu chimioterapia
Există unele studii, în special la persoanele care fumează, în care persoanele care utilizează suplimente au avut rezultate mai slabe. Un studiu din 2008 a arătat că suplimentele cu vitamina C au scăzut eficacitatea chimioterapiei cu 30 până la 70% în rândul celulelor leucemiei umane și limfomului în laborator. Alte studii sugerează că doza mare de vitamina C poate avea beneficii pentru persoanele tratate pentru cancer - cel puțin în laborator.
Vitamina C și terapia hormonală
Studiile privind celulele cancerului de sân uman într-un laborator au descoperit că vitamina C a scăzut eficacitatea tamoxifenului. În aceste studii s-a crezut că vitamina C a interferat cu apoptoza, adică moartea celulară, în celulele canceroase.
Vitamina C și terapia vizată
Terapiile vizate sunt un tratament mai nou pentru cancer care vizează căi specifice în creșterea celulelor canceroase. În studiile pe animale, vitamina C pare să reducă activitatea anticanceroasă a terapiei țintite Velade (bortezomib). Velcade este utilizat pentru persoanele cu mielom multiplu și unele tipuri de limfom.
Unele dintre riscuri pot fi mai teoretice. O revizuire din 2007 a studiilor din 1966 până în 2007 nu a găsit dovezi că suplimentele antioxidante să interfereze cu chimioterapia și unii cercetători consideră că antioxidanții pot ajuta la protejarea celulelor normale fără a interfera cu eficacitatea terapiei împotriva cancerului. Această revizuire a inclus studii care utilizează glutation, vitamina A, vitamina C, vitamina E, acid elagic, seleniu și beta-caroten și a concluzionat că antioxidanții pot îmbunătăți răspunsul tumorii la tratament și ratele de supraviețuire, pe lângă faptul că ajută toleranța pacienților la tratament.
O altă revizuire sistematică a 33 de studii a găsit dovezi că utilizarea antioxidanților cu chimioterapie a dus la o toxicitate mai mică, ceea ce, la rândul său, a permis oamenilor să completeze doze complete de terapie. Excepția a fost un studiu care a arătat o creștere a toxicității la cei care utilizează un supliment de vitamina A. Această revizuire a evaluat studii care utilizează N-acetilcisteină, vitamina E, seleniu, L-carnitină, coenzima Q10 și acid elagic.
Interacțiunea cu alte medicamente
Există multe exemple de interacțiuni posibile, dar un exemplu simplu este cel al vitaminei E care poate crește riscul de sângerare la persoanele care iau diluantul de sânge Coumadin.
Interacțiuni care afectează testele de sânge
Unele vitamine, cum ar fi biotina (vitamina B7), pot interfera cu testele efectuate pentru a oferi unele rezultate de laborator. De remarcat este faptul că biotina poate fi prezentă în numeroase suplimente de vitamine combinate.
Surse dietetice vs suplimente
Nu avem atât de multe studii privind utilizarea antioxidanților în timpul tratamentului cancerului, dar utilizarea acestor suplimente cu scopul prevenirii cancerului a dezvăluit câteva descoperiri interesante. De exemplu, văzând cum un aport alimentar ridicat de beta-caroten a fost asociat cu un risc mai mic de a dezvolta cancer pulmonar, un studiu amplu privind analiza utilizării unui supliment de beta-caroten a constatat că riscul de cancer pulmonar a fost de fapt crescut. Similar au fost descoperirile cu cancer de prostată, în care vitamina E din dietă este asociată cu un risc mai mic, dar un studiu care a evaluat suplimentele de vitamina E a constatat un risc crescut.
În general, regula pentru obținerea de vitamine și minerale în timpul tratamentului împotriva cancerului este „alimentele mai întâi”.
Au fost propuse teorii pentru a explica acest lucru. Poate că în produsele alimentare există fitochimicale (substanțe chimice pe bază de plante), în afară de betacaroten, care sunt responsabile de proprietățile de prevenire a cancerului. O altă teorie care a fost propusă este că primirea unui antioxidant ca supliment poate duce la absorbția mai mică sau la utilizarea mai mică a unui alt antioxidant important de către organism.
Uneori, luarea unui supliment pentru o preocupare poate ridica o altă preocupare. Un exemplu este un studiu în care persoanele cu melanom au fost tratate cu seleniu. Cercetătorii au descoperit că suplimentul a fost asociat cu un risc mai mic de a dezvolta un al doilea cancer la plămâni, colon sau prostată, dar a fost asociat și cu un risc crescut de diabet.
Majoritatea medicilor oncologi recomandă o dietă sănătoasă și nu cred că antioxidanții derivați din alimente reprezintă o amenințare pentru eficacitatea tratamentelor împotriva cancerului.
Metoda de studiu
Interpretarea unor informații despre antioxidanți în timpul tratamentului cancerului este dificilă din mai multe motive, dintre care unul este diferitele metode utilizate. Unele studii sunt făcute pe rozătoare, iar efectele la rozătoare pot sau nu să fie aceleași cu cele la oameni. Multe dintre aceste studii au fost efectuate pe celule canceroase umane crescute într-o farfurie într-un laborator. Deși acest lucru ne oferă niște informații bune, nu ia în considerare nenumăratele alte procese care au loc în corpul uman și care ar putea modifica răspunsul observat în laborator. Vitaminele și antioxidanții pot avea efecte diferite asupra celulelor normale și a celulelor canceroase. De exemplu, în studiile de laborator, celulele canceroase par să preia vitamina C mai bine decât celulele normale.
Există, de asemenea, cazuri speciale care nu pot fi abordate atunci când studiile privesc populația generală. De exemplu, vitamina C la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfatază poate duce la hemoliză. Persoanele cu hemocromatoză sunt expuse riscului de supraîncărcare a fierului cu suplimente de fier și multe altele. Rolul vitaminelor și al antioxidanților poate varia, de asemenea, în funcție de anumite tratamente. De exemplu, vitamina C poate reduce eficacitatea radiațiilor, dar poate reduce și toxicitatea.
Motive Oncologul dvs. vă poate recomanda vitamine
Așa cum există mai multe motive pentru care persoanele cu cancer ar putea dori să evite vitaminele, există o serie de motive pentru care pot fi recomandate în schimb. Unele dintre acestea includ:
Deficiente nutritionale
Cu efecte secundare ale pierderii poftei de mâncare și greață frecvente cu cancerul, deficiențele nutriționale nu sunt neobișnuite. Discutați cu medicul dumneavoastră despre această posibilitate. Unii cercetători au teoretizat că suplimentarea ar putea ajuta la reducerea cașexiei cancerului. Cașexia este un sindrom de pierdere în greutate neintenționată, pierderea mușchilor și scăderea apetitului care afectează până la 50% dintre persoanele cu cancer avansat. Se simte că cașexia contribuie direct la 20% din decesele provocate de cancer. Din păcate, cu excepția uleiului de pește care ar putea ajuta, nu s-a constatat că suplimentele nutritive ajută la acest sindrom.
Pentru a preveni al doilea cancer
Deoarece tratamentele împotriva cancerului, cum ar fi chimioterapia și radioterapia, predispun supraviețuitorii la alte tipuri de cancer, s-a sperat că riscul unui al doilea cancer ar putea fi redus prin utilizarea suplimentelor antioxidante. După cum sa menționat mai sus, într-un studiu, persoanele cu melanom tratate cu seleniu au avut un risc mai mic mai târziu de a dezvolta cancer pulmonar, de colon sau de prostată (dar cu un risc crescut de diabet.) La fel cum suplimentele (spre deosebire de antioxidanții dietetici) nu au demonstrat rezultate consistente în prevenirea cancerului, nu există prea multe dovezi că aceste suplimente ar fi utile în prevenirea unui al doilea cancer la supraviețuitori.
Pentru a reduce toxicitatea tratamentelor
Studiile au fost amestecate cu privire la creșterea sau reducerea toxicității antioxidanților chimioterapiei, dar unele cercetări sugerează că pot îmbunătăți calitatea vieții pentru unii oameni în timpul tratamentului împotriva cancerului. Într-un studiu, sa constatat că un amestec antioxidant care conține vitamina C, vitamina E, melatonină și extract de ceai verde reduce oboseala la persoanele cu cancer pancreatic.
Persoanele cu cancer avansat și/sau cachexie
Un studiu adesea citat care susține utilizarea suplimentelor de vitamine în timpul tratamentului pentru cancer a arătat o creștere a duratei de supraviețuire. Acest studiu din 2009 a relevat un timp mediu de supraviețuire mai lung decât era de așteptat, 76% dintre pacienți trăind mai mult decât s-a prevăzut (creștere medie a supraviețuirii cu 5 luni.) Este important de menționat că acesta a fost un studiu foarte mic (41 de pacienți) realizat cu persoane să aibă cancer în stadiul final, care avea o speranță de viață prezisă de numai 12 luni. Acești pacienți au fost tratați cu un supliment de coenzima Q10, vitaminele A, C și E, seleniu, acid folic, iar pentru cei fără cancer pulmonar, beta-caroten.
Cașexia cancerului este extrem de dificilă de tratat, dar există unele dovezi că acizii grași omega-3 pot fi de ajutor.
Cazul special de vitamina D și cancer
Din mai multe motive, vitamina D merită o atenție specială în ceea ce privește rolul său în tratamentul cancerului.
Primul motiv este că poate fi dificil să obțineți o cantitate adecvată de vitamina D prin măsuri dietetice. În timp ce doza zilnică recomandată este de 400 până la 800 UI pe zi, în funcție de vârstă, studiile privind prevenirea cancerului au analizat un număr mai mare - până la 1000 până la 2000 UI pe zi. Ne gândim la laptele îmbogățit ca fiind o sursă de vitamina D, dar la 100 UI pe pahar ar fi nevoie să beți 8 pahare pe zi doar pentru a ajunge la 800 UI recomandate pentru un bărbat sau o femeie de 70 de ani (cu atât mai puțin doza studiată în studiile de prevenire a cancerului.) Soarele este o sursă bună de vitamina D, necesitând doar scurte perioade de timp cu brațele și fața expuse pentru a absorbi peste 5000 UI. Adică, dacă locuiți într-o regiune în care puteți fi afară cu brațele și fața expuse și dacă unghiul soarelui la latitudinea dvs. permite absorbția razelor producătoare de vitamina D.
Aceasta poate fi o problemă în climatul nordic.
Din acest motiv, mulți medici recomandă un supliment de vitamina D3. Cine ar trebui să ia un supliment? Din fericire, medicul dumneavoastră are un mod simplu de a determina acest lucru. Un test de sânge simplu și ieftin vă poate oferi dvs. și medicului dumneavoastră o măsură a nivelului de vitamina D din sânge (mai degrabă, produsele de descompunere ale organismului). Deși acest lucru nu vă va spune care este „depozitul” dvs. total de vitamina D, acesta poate fi utilizat pentru a determina dacă este nevoie de un supliment și pentru a ghida tratamentul. Rețineți că majoritate dintre persoanele din Statele Unite au deficit de vitamina D.
De ce este important acest lucru?
Au existat multe studii care au evaluat rolul vitaminei D atât în prevenirea cancerului, cât și în tratamentul cancerului. Nivelurile scăzute de vitamina D din sânge sunt asociate cu un risc crescut de mai multe tipuri de cancer, iar un nivel ridicat de vitamina D este asociat cu un risc mai mic de a dezvolta cancer mamar și colorectal. Persoanele care au niveluri mai ridicate de vitamina D în momentul diagnosticului au rate de supraviețuire mai mari din cauza cancerului pulmonar decât cele cu niveluri mai mici. Și, în ceea ce privește întrebarea noastră despre utilizarea vitaminelor în timpul tratamentului cancerului, nivelurile scăzute de vitamina D par să crească riscul de răspândire a cancerului de sân (metastazare). Poate că cel mai dramatic efect a fost văzut cu cancerul de colon. Un studiu amplu al Institutului Național al Cancerului a constatat că persoanele cu niveluri ridicate de vitamina D au fost cu 76% mai puține șanse de a muri din cauza bolii lor decât persoanele cu niveluri scăzute de vitamina.
Deoarece unele tratamente pentru cancer predispun la osteoporoză, iar vitamina D ajută la absorbția calciului, un nivel adecvat de vitamina D poate afecta și calitatea vieții pentru unii pacienți cu cancer.
Vitamina D nu este un antioxidant. De fapt, funcționează mai mult ca un hormon decât o vitamină din organism.
Chiar dacă o mare parte din cercetări arată un rol pozitiv al vitaminei D pentru cel puțin unii oameni cu cancer, este foarte important să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza un supliment. De fapt, medicul dumneavoastră va dori să vă monitorizeze nivelurile pentru a vedea dacă se schimbă dacă începeți un supliment. Este posibil ca intervalul normal de valori să nu fie intervalul ideal pentru cineva cu cancer. De exemplu, la Clinica Mayo din Minnesota, intervalul normal pentru nivelurile de vitamina D este de 30-80. Cu toate acestea, unele studii sugerează că un nivel de 50 este mai bun decât un nivel de 31.
Suplimentarea cu vitamina D nu este pentru toată lumea. Există potențiale efecte secundare, inclusiv una foarte dureroasă - pietre la rinichi - dacă nivelurile sunt prea mari.
Vitamina B12
La fel ca vitamina D, vitamina B12 nu este un antioxidant și se crede că multe persoane cu vârsta peste 50 de ani sunt deficitare. Dar, ca și în cazul altor vitamine, este important să discutați cu medicul dumneavoastră.
Luarea unei vitamine sau a unui supliment recomandat de medicul dumneavoastră
Dacă medicul oncolog recomandă un supliment, trebuie să ții cont de câteva lucruri.
- Din nou, utilizați vitamine sau minerale (sau orice alte suplimente nutriționale sau pe bază de plante) numai dacă medicul oncolog nu crede că acestea ar putea fi dăunătoare în situația dvs. particulară.
- Potențialele riscuri și beneficii menționate mai sus sunt doar o privire pentru a demonstra de ce suplimentele de vitamine și minerale trebuie luate în considerare individual pentru fiecare persoană. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea sau evitarea suplimentelor de vitamine sau minerale din motive suplimentare.
- Aduceți întotdeauna toate medicamentele fără prescripție medicală și suplimentele la fiecare întâlnire oncologică.
- Nu vă lăsați păcăliți de publicitatea care spune „natural” sau „pe bază de plante”. Un exemplu este cucuta. Este natural, este pe bază de plante și poate fi cultivat chiar organic. Cu toate acestea, mulți cred că a fost otrăvirea la care se referă Romeo și Julieta. De fapt, multe medicamente puternice pentru chimioterapie sunt pe bază de plante.
- Utilizați numai doza recomandată. Mai mult nu este neapărat mai bun și ar putea fi dăunător. Rețineți că suplimentele conțin adesea niveluri de vitamine și minerale care depășesc cu mult ceea ce ați obține o dietă normală. În plus, există o reglementare redusă a acestor suplimente în Statele Unite, iar unele produse ar putea conține urme de pesticide și metale grele.
- Folosiți numai vitamine și minerale de bună calitate. Verificați dacă au fost evaluate de ConsumerLab.com. De asemenea, verificați dacă pe etichetă există un sigiliu USP sau NF, indicând faptul că testul de control al calității a fost efectuat pe produs.
- Continuați să discutați aportul de vitamine și minerale la fiecare vizită de urmărire. Multe studii clinice sunt în curs de desfășurare, iar informațiile s-ar putea schimba - în ambele direcții - pe măsură ce aflăm mai multe.
Revizuirea vitaminelor și mineralelor
Vitamine organismele noastre au nevoie:
- Vitamina A
- Vitamina B6 (acid pantotenic)
- Vitamina B12 (biotină)
- Vitamina D
- Vitamina E
- Vitamina K
- Acid folic
- Niacina
- Riboflavina
- Tiamina
Minerale de care organismul nostru are nevoie:
- Calciu
- Crom
- Cupru
- Iod
- Fier
- Mangan
- Magneziu
- Potasiu
- Seleniu
- Sodiu
- Zinc
Antioxidanți:
Antioxidanții pot fi vitamine, minerale sau alți nutrienți. Exemple de acestea includ: