Cuprins

  • 1 Autor/i
  • 2 Rezumat - Caracteristicile hipokaliemiei
  • 3 Caracteristici ale pacientului
  • 4 Examinare
  • 5 Impresie clinică:
  • 6 Rezumarea rezultatelor examinării
  • 7 Intervenție
  • 8 Rezultate
  • 9 Discuție
  • 10 pagini conexe
  • 11 Referințe

Autor/i

Shawn Maskalick, Chinwe Okoro, Logan Simcox, Ali Hasnie

Doctor în program de kinetoterapie

Rezumat - Caracteristicile hipokaliemiei

Hipokaliemia este definită de nivelurile serice de potasiu sub 3,5 mEq/L. Pacienții diagnosticați în mod obișnuit cu acest dezechilibru electrolitic includ persoanele care utilizează diuretice, cum ar fi Lasix sau laxative. Alte cauze frecvente pot include diaree cronică, vărsături, subnutriție, alcoolism, arsuri, aspirare gastrică-NG. [1] Persoanele cu sindrom Cushing pot prezenta hipokaliemie, cu toate acestea, cei cu sindrom Guillain Barre pot imita semnele și simptomele hipokaliemiei. [2]

Pacienții cu hipokaliemie pot prezenta semne și simptome de: [1] [3] [4]

Comorbidite asociate: [1] [2] [3] [4]

  • Insuficiență renală cronică
  • Anorexie
  • Bulimia
  • Utilizare laxativă excesivă
  • Cetoacidoza diabetică
  • Transpirație excesivă
  • Deficitul de magneziu
  • Sindromul Cushing

Diagnostic diferențial: [1] [2] [3] [4]

  • Emesis
  • Alcaloza metabolică
  • Hipocalcemie
  • Hipertiroidism
  • Malabsorbție
  • Stenoză pilorică
  • Pierderi renale
  • Anomalii electrolitice
  • Hipomagneziemie
  • Diaree

Caracteristicile pacientului

  • 75 de ani
  • Femelă albă
  • Înălțime: 5'9 Greutate: 185lbs
  • Profesor de liceu pensionat
  • În prezent locuiește într-un azil de bătrâni

Diagnostic medical:

  • Insuficiență respiratorie hipoxică acută cu edem pulmonar secundar
  • Exacerbare acută a CHF cronice cu EF de 20%
  • Hipokaliemie și hipomagneziu secundare diureticelor de ansă

Comorbidități: PMH al bolii coronariene. S/P CABG, IDDM, HTN, CKD etapa 3.

Îngrijire sau tratament anterior: Pacientul a fost internat în spitale multiple pentru exacerbarea acută a insuficienței cardiace sistolice și a suferinței respiratorii secundare supraîncărcării de lichide.

Examinare

  • Subiectiv: Pacientul a fost prezentat la secția de urgență cu o plângere principală de senzație de respirație în ultimele două zile. Ea afirmă, de asemenea, că el este în prezent pe diuretice și are antecedente de IDDM, HTN și stadiul 3 CKD. Potrivit îngrijitorului și familiei sale, a avut dificultăți de respirație la un efort minim și apare în mod constant „înfundat” chiar și în repaus. Ea relatează că, în prezent, nu poate ambula și se simte letargică de trei zile. Potrivit familiei sale, de la externarea ei în urmă cu o lună, starea sa respiratorie nu a revenit la normal. De asemenea, ea raportează că are antecedente de crampe musculare la nivelul piciorului inferior, dar în prezent nu există niciunul. Ea a folosit 2L de oxigen prin canula nazală și în urmă cu doar câteva zile, doza sa de Lasix a fost dublată pentru a ajuta la gestionarea simptomelor CHF. Ea raportează că calitatea vieții sale a scăzut semnificativ în ultima lună și acum are nevoie de asistență 24 de ore.

  • Obiectiv: Pt pare a fi alert și orientat către persoană, loc și timp, fără deficit neurologic focal. Pare să fie chachectică și în dificultate respiratorie. Pt arată dependența de utilizare cu mușchii ei accesoriți pentru a ajuta la respirație și are dificultăți în a-și completa propozițiile. Vitaliile ei prezintă tahicardie, tahipnee, hipotensiune, hipoxie, sunete S1 și S2 audibile și 3/6 ESM la marginea sternală dreaptă. Potasiu seric: 2,1mEq/L și magneziu 1,1mEq/L. La palpare, abdomenul era moale și nedistins. Impulsurile din extremitatea inferioară au fost diminuate bilateral la +1.

fiziopedie

Algoritm pentru evaluarea și tratamentul crampelor nocturne la picioare. [5]

La scurt timp după acordarea asistenței medicale:

MMT brut: UE: Răpirea umărului: 2-/5Bilat.; Flexia umărului: 2/5 Bilat.; Extensia umărului: 2-/5 Bilat.; Flexia cotului: 2 +/5 Bilat.; Extinderea cotului: 2/5 Bilat.; Flexia încheieturii mâinii: 3 +/5 Bilat.; Extinderea încheieturii mâinii: 3 +/5 Bilat.; și rezistența la prindere: 3 +/5 Bilat.

LE: Flexie șold: Hip Ext: 2-/5 Bilat.; Hip Abd: 2/5 Bilat.; Knee Flexion: 2/5 Bilat.; Extinderea genunchiului: 2 +/5 Bilat.; Glezna DF: 2/5 Bilat.; Glezna PF: 2 +/5

Reflexe: UE: Bilat. 2+; LE: Bilat 1+

Senzaţie: Normal

Mobilitatea patului: Pt nu poate efectua; ar fi necesară asistență maximă

Transferuri: Pt nu poate efectua; ar fi necesară asistență maximă

Postură: Pt nu poate sta; prezintă în decubit dorsal cu pat în poziție trendelenburg

Poziție statică: Pt nu poate sta din cauza slăbiciunii

Mers: Nu se poate evalua

Ambulare: Nu se poate evalua

Impresie clinică:

Impresia medicului:

1. Edem pulmonar secundar insuficiență respiratorie acută acută
2. Acut la exacerbarea cronică a CHF
3. Hipokaliemie și hipomagneziu secundar diureticelor de ansă

Constatări ICF: [6]

Deficiențe:
Pacientul este letargic și are dificultăți de respirație la un efort minim (apare vânt în repaus).
Pacientul prezintă o scădere a forței musculare globale și reflexe diminuate în LE.

Limitări de activitate:
Pacientul nu poate ambula din cauza slăbiciunii și oboselii.
Pacientul nu poate îndeplini o sarcină simplă din cauza oboselii și a suferinței respiratorii.

Rezumarea rezultatelor examinării

Pe baza constatărilor subiective și obiective ale pacientului, complicațiile și comorbiditățile cardiopulmonare ale pacientului au condus la o exacerbare a CHF și hipokaliemie în simptome. Intervențiile vizate includ înlocuirea potasiului prin IV și monitorizarea altor posibile dezechilibre electrolitice. Diureticele pacientului trebuie monitorizate corespunzător, deoarece pot duce la efecte secundare nedorite, cum ar fi aceasta. Scopul este de a face pacientul euvolemic și, dacă pacientul nu poate face acest lucru cu diuretice, ar trebui consultat un nefrolog pentru hemodializă. La externare, pacientul va avea nevoie de suplimente de potasiu, în conformitate cu terapia diuretică în buclă. BMP va trebui să fie verificată din nou într-o săptămână, iar pacientul ar trebui să fie direcționat la o clinică de insuficiență cardiacă sau o terapie de reabilitare într-o săptămână pentru monitorizare.

Intervenție vizată (medicală):

  • Înlocuiți potasiul prin IV, corectați toate anomaliile electroliților și continuați diureza pentru supraîncărcare de lichid.

Intervenție vizată (kinetoterapie):

  • Respirație profundă, drenaj postural (precauție pentru edemul pulmonar), percuție și vibrații, exerciții de forță și mobilitate.
  • Hipokaliemia nu este gestionată în primul rând de un kinetoterapeut. Fizioterapeuții ar trebui să fie atenți la semnele comune ale simptomelor hipokaliemiei atunci când lucrează cu pacienții.
  • Din cauza slăbiciunii musculare și a crampelor, exercițiile fizice nu sunt eficiente în timpul stării inițiale de hipokaliemie. După încorporarea intervenției medicale adecvate, forța musculară revine de obicei la normal.

Intervenţie

  • Kinetoterapia este contraindicată dacă nivelurile de potasiu sunt de 5,0 mEq/L [1]
  • Pacientul se află în mod obișnuit în repaus la pat, la ordinul medicului, până când nivelurile de potasiu se normalizează.

Odată ce nivelurile de potasiu s-au normalizat, kinetoterapeutul va reevalua pacientul. Înainte de a ambulanta pacientul de pe pat, kinetoterapeutul va continua să monitorizeze elementele vitale pe tot parcursul ședinței de tratament. Terapeutul trebuie să abordeze orice deficiențe și deficiențe funcționale pe care le poate prezenta pacientul în timpul ședinței de tratament. Deoarece pacientul prezintă insuficiență respiratorie, PT este încurajat să efectueze exerciții și să-l educe pe exerciții de respirație pentru a îmbunătăți consumul de oxigen și conservarea energiei. PT ar trebui să asiste medicul în a decide dacă pacientul trebuie să se întoarcă înapoi la casa de îngrijire medicală sau să fie direcționat către un centru medical specializat pentru tratament și monitorizare ulterioare.


Etapele intervențiilor:

Faza 1 - Deoarece pacientul suferă de edem pulmonar secundar insuficienței respiratorii acute hipoxice, kinetoterapia va ajuta pt la exerciții de respirație, drenaj postural (precauție pentru PE), vibrații și percuție. Educați pacientul cu privire la respirația profundă și postura de șezut pentru a minimiza acumularea de lichide.

Faza 2 - Pacientul este clasificat ca NYHA clasa 3, ceea ce înseamnă că pacientul are o limitare marcată a activității fizice. Se simte confortabil în repaus, dar mai puțin decât activitatea obișnuită provoacă oboseală, palpitații, dispnee sau dureri anginoase. [7] Kinetoterapia trebuie să fie conștientă de aceste simptome și să scoată pacientul din pat pentru a lucra la mobilitate. Terapia fizică va monitoriza satele de O2 înainte, în timpul și după ședințele de tratament, iar pacientul va putea să-și evalueze nivelul de oboseală pe scara nivelului perceput al efortului. Kinetoterapia va învăța și educa pacientul cu privire la tehnica de conservare a energiei.

Faza 3 - De obicei, pacienții cu edem pulmonar au o ședere medie de 5-7 zile. În acest timp, kinetoterapia ar trebui să lucreze cu pacientul în fiecare zi pentru a-și îmbunătăți limitările fizice în timp ce monitorizează nivelurile vitale și nivelul de oboseală.

  • Dozare și parametri (medical)
  1. IV Lasix 40mg q8hr
  2. Bolus de clorură de potasiu IV de 40 mg 2 ori și verificați din nou potasiul în 4 ore
  3. IV sulfat de magneziu bolus 2gm
  4. Consultați cardiologul

  • Dozare și parametri (kinetoterapie)
  1. Respirație profundă, percuție și vibrații: începeți mai întâi cu exerciții de respirație profundă.
  2. Percuție și vibrații 3-5 minute pe segment, efectuați în zona cea mai aglomerată din prima zi.
  3. Urmați cu respirație profundă, tuse, aspirație după cum este necesar.
  4. Aerob: impact scăzut și ambulație pe distanță scurtă, conform toleranței pacientului. Progresați la distanțe mai mari și la scări în timp ce monitorizați S2 Sats și nivelurile de oboseală ale pacientului.
  5. Forță: exerciții în pat pentru a întări mușchii slăbiți și a crește fluxul de sânge în tot corpul. Exercițiile pot include pompe pentru gleznă, contracții izometrice cu patru/hamstring, alunecări pentru călcâi, ridicări ale piciorului drept, izometrie glute, flexie de șold cu bandă Thera în 4 direcții, răpire, aducție și extensie: 2-3 seturi x 10 repetări (sau la pacient toleranţă).