riguroase

Joseph Glenmullen, MD, autor al Prozac Backlash

Fotografie de Jane Reed

Ca mulți alții, Elizabeth Wurtzel '89 și Lauren Slater, Ed. M. '89 - respectiv, autorii Prozac Nation (1994) și Prozac Diary (1998) - au suferit „Prozac poop-out”: efectele modificării stării de spirit ale medicamentului au dispărut și depresia a revenit. De fapt, potrivit unui studiu din 1995 realizat de profesor asociat de psihiatrie Maurizio Fava, Prozac dispare în decurs de un an pentru aproximativ o treime din cei care o iau. „Aceasta este toleranță”, spune instructorul clinic în psihiatrie și fizicianul serviciilor de sănătate universitare Joseph Glenmullen, M.D. '84 Noua sa carte, Prozac Backlash (Simon & Schuster), documentează nu numai toleranța, sindroamele de sevraj și dependența de droguri, ci și o panoplie de pericole legate de „medicamente asemănătoare cu Prozac” - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). „Acum avem dovezi fără echivoc dintr-o gamă largă de efecte secundare că medicamentele de tip Prozac afectează funcționarea normală a creierului”, spune Glenmullen.

SSRI includ Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, Celexa - denumiri comerciale care includ invariabil un x sau un medicament care este cel mai bine cunoscut sub numele de antidepresive. Dar „numirea lor este înșelătoare”, spune Glenmullen, care observă că medicii de îngrijire primară, nu psihiatrii, scriu 70 la sută din prescripțiile SSRI. ISRS sunt acum prescrise pentru anxietate, obsesii, abuz de substanțe, durere cronică, timiditate, chiar „să se simtă mai bine decât bine”, spune Glenmullen. „Au devenit psihanalgezice pentru toate scopurile. Oamenii cred că trebuie să țină pasul cu Jones, farmacologic - dacă toată lumea de la biroul dvs. îl ia pe Zoloft să rămână alert și să lucreze ore întregi, trebuie să îl aveți și pe acesta. . "

Vânzările Prozac au crescut în urma ascultării Prozac, bestseller-ul din 1993 al psihiatrului Peter Kramer ’70, M.D. '76, care a inventat termenul de „psihofarmacologie cosmetică” și a cântat că împreună cu Prozac a văzut „pacient după pacient devenind.„ Mai bine decât bine ”. Prozac părea să ofere încredere socială celor obișnuiți timizi, să facă senzorialul nebunesc, să ofere introvertitului abilitățile sociale ale unui vânzător. " De asemenea, vânzările s-au extins pe măsură ce casele farmaceutice au dezvoltat ceea ce unii numesc acum „o strategie de comercializare a bolilor ca modalitate eficientă de comercializare a medicamentelor. Este o tendință spre patologizarea vieții de zi cu zi”, spune Glenmullen. El indică un sindrom psihiatric numit „fobie socială”, o tulburare foarte rară pe care un terapeut ar putea să o întâmpine o dată sau de două ori într-o carieră - oameni atât de îngroziți de contactul social încât pot, de exemplu, să evite să meargă la restaurante de teama să nu fie văzuți. mâncând în public. „În ultimii ani, psihiatrii au fost inundați de mesaje de la companii de medicamente care citează„ experții ”redenumind„ fobia socială ”ca„ tulburare de anxietate socială ”, spune Glenmullen. "Food and Drug Administration [FDA] a aprobat recent Paxil pentru a trata fobia socială. Dar mass-media raportează acest lucru publicului ca un tratament pentru timiditate!"

Cu toate acestea, medicamentele panacee pot fi iluzorii. Studii riguroase au arătat că efectul placebo reprezintă cea mai mare parte - cel puțin 64 la sută, și poate mult mai mult - a beneficiilor SSRI. Mai mult, în studiile clinice, efectele secundare deseori împiedică subiecții de cercetare că primesc medicamentul activ. Studiile mai bine concepute folosesc placebo-uri cu efecte secundare (cum ar fi gura uscată), dar fără proprietăți antidepresive. În aceste condiții, scrie Glenmullen, „performanța placebo-ului urcă și diferența dintre placebo și antidepresiv este practic eliminată”.

Ceea ce nu este eliminat sunt efectele secundare, care includ potențialul de deteriorare a creierului. În urmă cu câțiva ani, unul dintre pacienții lui Glenmullen care luau Prozac a dezvoltat un tic - limba care se aruncă în gură și în gură - care a persistat luni de zile după ce medicamentul a fost întrerupt. Asta l-a trimis pe Glenmullen la Biblioteca Countway. El a găsit rapoarte despre ticuri și alte efecte secundare neurologice, cum ar fi Parkinsonismul indus de medicamente, asociat cu ISRS. „Ticurile includ buzele, buzele, mișcările de sărutat ca peștii și împingerea pelviană”, spune Glenmullen. "Sunt involuntare, desfigurante și pot fi foarte vizibile - și pot persista mult timp după oprirea medicamentului. Acesta este efectul secundar îngrozitor în psihiatrie și poate indica leziuni ale creierului. Astfel de reacții nu sunt rare. Se estimează agitația neurologică. să apară la 10 până la 25 la sută dintre pacienți, iar spasmele musculare la 10 la sută. "

FDA solicită studii clinice pentru antidepresive care durează de obicei doar șase săptămâni și testează în primul rând eficacitatea medicamentului și siguranța pe termen scurt. „Ne lipsește monitorizarea sistematică a efectelor secundare pe termen lung”, spune Glenmullen, menționând că un fost șef al FDA a estimat că doar 1% din efectele secundare pe termen lung vin în atenția agenției. Glenmullen adaugă că astfel de efecte secundare ale medicamentelor psihiatrice durează de obicei trei decenii pentru a câștiga un nivel critic de atenție, la fel ca neliniștea și zvâcnirile involuntare - diskinezie tardivă - asociate cu Thorazina și alte tranchilizante majore. „Aceste medicamente au fost prescrise așa cum este acum Prozac”, afirmă Glenmullen. (Până în prezent, aproximativ 30 de milioane de oameni au ingerat SSRI.)

Generațiile anterioare de medicamente care vizează serotonina, cum ar fi cocaina, amfetaminele, pastilele de slabit și extazul "au fost studiate exhaustiv la animale și s-a dovedit că toate sunt neurotoxice pentru celulele din creier - de exemplu, distrugând terminațiile nervoase. Dar sunt foarte puține cercetări comparabile cu privire la ISRS ", spune Glenmullen. „Pentru a face cercetări pe animale, aveți nevoie de doze mici de medicament pur. Cu toate acestea, cercetătorii spun că fiecare companie farmaceutică controlează furnizarea de medicament pur în timp ce este sub brevet. A face studii sub auspiciile unei companii înseamnă semnarea unui contract care îi permite să vetoze. publicare unilateral. "

Prin urmare, efectele secundare apar în testul masiv de pe piață. „Studiile repetate au arătat că aproximativ 60 la sută dintre pacienți au o anumită formă de disfuncție sexuală - pierderea libidoului, dificultăți de a ajunge la orgasm, impotență - asupra ISRS”, spune Glenmullen. "Dar cifra oficială a lui Eli Lilly este de 2 până la 5 la sută". Mai amenințător, „liftul” Prozac a ridicat unii în furii violente, precum cel al operatorului de tipografie Louisville care în 1989 a ucis opt și a rănit încă o duzină cu o pușcă de asalt AK-47 la doar câteva săptămâni după ce a început Prozac. Glenmullen a văzut unii dintre pacienții săi asediați de gânduri suicidare de „o calitate deosebit de obsesivă” după ce a început Prozac și spune că echivalenții suedezi și germani ai Physician's Desk Reference îi avertizează pe medici cu privire la acest potențial efect secundar și oferă îndrumări pentru gestionarea acestuia.

La rândul său, Glenmullen a prescris mult timp Prozac și alte SSRI și continuă să le folosească în cazuri specifice. Dar el sugerează, de asemenea, numeroase alternative de tratament pentru oricine utilizează sau are în vedere utilizarea unor astfel de medicamente - inclusiv psihoterapie, terapie cognitivă, tratament comportamental, programe în 12 etape, remedii pe bază de plante precum St. Sunătoare, exerciții fizice și modificări ale dietei. Aproximativ un utilizator SSRI din patru beneficiază într-adevăr de acest medicament, spune el, dar adaugă: „Nu există prânz gratuit. Majoritatea acestor persoane care se simt atât de bine în legătură cu utilizarea pe termen lung a Prozac consideră că este gratuit. Pacienții trebuie să fie mai bine educați cu privire la analiza risc-beneficiu. Dacă iau Prozac să se simtă „mai bine decât bine”, aceasta este o mare greșeală ”.